面部黃褐斑是婦女從青春期到絕經(jīng)期均可發(fā)生的一種常見多發(fā)癥狀。由于有礙觀瞻，個(gè)別女性很是憂慮，大多以化妝品覆蓋。

  為解決這一難題，高老曾試求多種方藥治療，最后選定化瘀消斑湯進(jìn)行治療，較有收獲，現(xiàn)體會(huì)如下。

    黃褐斑，中醫(yī)又稱“肝斑”、“黧黑斑”，是一種后天色素沉著過(guò)渡性皮膚病，皮損為淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其邊界清晰，邊緣常不整，形如地圖或蝴蝶，對(duì)稱分布于面部，表面光滑，無(wú)鱗屑，無(wú)自覺癥狀，常于日曬后加重。

   中青年女性發(fā)病幾率較高，亦有孕婦發(fā)病，稱妊娠性黃褐斑，于分娩后逐漸消失，無(wú)需治療。

病因病機(jī)及辨證論治

  本病病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多因其憂思過(guò)度或抑郁不遂，影響情志，為時(shí)日久，漸傷肝脾，氣耗血虛，繼則化火，血弱不華，終至火燥郁滯而成本病。

  亦有認(rèn)為肝、脾、腎功能失調(diào)，胞宮失常及沖任損傷，導(dǎo)致氣血不調(diào)，經(jīng)血不能上榮于面（虛證），或痰濁瘀滯聚于面而發(fā)?。▽?shí)證）。

也有人認(rèn)為是風(fēng)邪傷于營(yíng)衛(wèi)所致。

綜上所述，凡面部色素沉積，高老從中醫(yī)辨證出發(fā)，認(rèn)為黃褐斑是表現(xiàn)，血瘀是本質(zhì)，形態(tài)是風(fēng)郁（風(fēng)善行數(shù)變），病位在肝、脾、腎，亦與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。

本病辨證分型有氣滯血瘀證、脾虛肝郁證、肝腎陰虛證。氣滯血瘀證多選用化瘀消斑湯治療，脾虛肝郁證多選用丹梔逍遙散治療，肝腎陰虛證多選用杞菊地黃丸治療。

目前亦有用中藥面膜治療者，多選用一些白色的中草藥，如白芍、白芷、白茯苓、白菊花、白及、白鮮皮、白僵蠶、白珍珠、白醋等，或加入丹參、牡丹皮等活血化瘀藥，以達(dá)到“以白養(yǎng)白”的效果。

高老在臨床上根據(jù)黃褐斑的病因病機(jī)、癥狀、病位，經(jīng)過(guò)反復(fù)臨證比較，首選化瘀消斑湯治療。

化瘀消斑湯出自于名老中醫(yī)劉奉五先生方，其組成為當(dāng)歸9克，川芎3克，紅花6克，柴胡4.5克，白芷6克，益母草9克，藁本9克，制香附9克，牛膝9克，荊芥穗9克，清水煎湯服用，每日1劑。化瘀消斑湯具有活血散風(fēng)的作用，可以治療氣血失和所引起的斑塊。

方中以當(dāng)歸為君，養(yǎng)血活血，且有潤(rùn)膚之功；益母草為臣，助當(dāng)歸活血化瘀，且有祛瘀生新作用，可去舊斑生新膚；配以紅花、川芎、川牛膝活血化瘀以消斑；川芎且能通達(dá)氣血，辛溫生散上行直達(dá)病所；川牛膝引血下行，使瘀血下行消散，瘀有去處；佐以柴胡、香附以疏肝解郁使氣血通達(dá)；荊芥穗、藁本、白芷為其使藥，祛風(fēng)直達(dá)陽(yáng)明面部。

諸藥合用，共奏活血化瘀、解郁祛風(fēng)消斑之功。高老用此方治療婦女面部黃褐斑數(shù)十例均有療效。

病案舉隅

病案一

劉某，女，2011年4月初診。

主訴及現(xiàn)病史：患者2年來(lái)面生黃褐色蝴蝶斑，日漸加重，其服藥及應(yīng)用各種化妝品、面膜均不理想，患者面頰及兩額部位明顯對(duì)稱分布黃褐色斑片，形如蝴蝶，表面光滑，邊界清晰。舌暗紅，少苔，脈沉細(xì)。

診斷：血瘀風(fēng)郁。

處方：化瘀消斑湯?？诜?劑。

1個(gè)月后復(fù)診，患者面部黃褐斑明顯消散，斑片內(nèi)黃褐斑與膚色間見，囑繼服1個(gè)月，患者黃褐斑完全消散，甚喜，為防止復(fù)發(fā)，患者要求繼服1個(gè)月以鞏固療效。

患者在更年期或伴有月經(jīng)色暗、有塊，或月經(jīng)不調(diào)者，患有黃褐斑，可使用二仙湯加味。

方藥組成：

仙靈脾12g，巴戟天12g，仙茅12g，當(dāng)歸10g，黃柏10g，知母10g，旱蓮草15g，蛇蛻10g

二仙湯原方為上海曙光醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方，后載入中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)，主治更年期綜合征、高血壓病、閉經(jīng)以及其他女性病屬陰陽(yáng)兩虛，兼有虛火上炎者。

本方功在溫腎補(bǔ)精，瀉腎火，調(diào)沖任。據(jù)有關(guān)資料介紹，應(yīng)用此方加味治療婦女黃褐斑有效。

本方用二仙湯調(diào)理沖任，即調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，以充精血、降虛火，方中加入旱蓮草重在滋陰涼血，蛇蛻有祛風(fēng)退翳作用，取其祛風(fēng)脫皮之理而消面斑。

病案二

董某，女，50歲。

主訴及現(xiàn)病史：患者面生黃褐斑3年，眼周明顯，形成熊貓眼，月經(jīng)已停，時(shí)潮熱汗出，心煩易躁。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

辨證：沖任失調(diào)，肝郁化火，面瘀沉滯。

處方：化瘀消斑湯合丹梔逍遙散。

治療1個(gè)月效果不明顯，改用化瘀消斑湯合二仙湯加味，繼續(xù)治療1個(gè)月，患者面部黃褐斑明顯消退，繼服原方2個(gè)月，患者黃褐斑基本消退。

特別提醒：本文所涉及之處方用藥，僅供臨床醫(yī)生參考，非中醫(yī)專業(yè)人士請(qǐng)勿擅自試方。

方中藥味具體分析

巴戟天

【性味】甘，辛，微溫。

【歸經(jīng)】歸腎、肝經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。用于陽(yáng)痿遺精，宮冷不孕，月經(jīng)不調(diào)，少腹冷痛，風(fēng)濕痹痛，筋骨痿軟。

仙茅

【性味】辛，熱；有毒。

【歸經(jīng)】歸腎、肝、脾經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛寒濕。用于陽(yáng)痿精冷，筋骨痿軟，腰膝冷痹，陽(yáng)虛冷瀉。

當(dāng)歸

【性味】甘辛，溫。

【歸經(jīng)】入心、肝、脾經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸。治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉腹痛，癥瘕結(jié)聚，崩漏；血虛頭痛，眩暈，痿痹；腸燥便難，赤痢后重；癰疽瘡竊，跌撲損傷。

黃柏

【性味】苦，寒。

【歸經(jīng)】入腎、膀胱經(jīng)。

【功能主治】清熱。燥濕，瀉火，解毒。治熱痢，泄瀉，消渴，黃疸，痿躄，夢(mèng)遺，淋濁，痔瘡，便血，亦白帶下，骨蒸勞熱，目赤腫痛，口舌生瘡，瘡瘍腫毒。

知母

【性味】苦，寒。

【歸經(jīng)】入肺、胃、腎經(jīng)。

【功能主治】滋陰降火，潤(rùn)燥滑腸。治煩熱消渴，骨蒸勞熱，肺熱咳嗽，大便燥結(jié)，小便不利。

旱蓮草

【性味與歸經(jīng)】甘、酸，寒。入肝、腎經(jīng)。

【功效】養(yǎng)陰益腎，涼血止血。

蛇蛻

【性味】咸、甘，平。

【歸經(jīng)】歸肝經(jīng)。

【功能主治】祛風(fēng)，定驚，解毒，退翳。用于小兒驚風(fēng)，抽搐痙攣，翳障，喉痹，疔腫，皮膚瘙癢。