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葛根湯加減治療腰椎骨質生而腰痛腰肌攣急 韓某某，女，35歲。中科院軟件所。2008年3月5日初診。腰椎第4、5椎體骨質增生，伴椎體輕度滑脫，黃韌帶肥厚?，F腰痛，沉困重著，20余天不愈。腰部肌肉緊張，無汗，無冷感，活動受限，腰部裹著皮制護腰帶。大、小便正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。用葛根湯加味。 處方：葛根20g、炙麻黃10g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草6g、生姜6g、蒼術10g、制附子6g、茯苓15g。6劑。 2008年3月12日復診。服藥后腰部肌肉緊張度緩解，右腰疼明顯減輕，出汗不明顯，偶有噯氣打嗝。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。用五積散。 處方：蒼術12g、厚樸12g、陳皮10g、茯苓12g、炙麻黃15g、桂枝10g、桔梗12g、枳売10g、當歸12g、川芎10g、白芍10g、干姜10g、白芷6g、制附子10g、甘草6g。6劑。 2008年3月19日三診。服上方腰部肌肉緊張感進一步減輕，腰痛次數減少，持續(xù)時間縮短。服第1劑藥后感覺胃部舒服，再服胃不舒愈。手涼，仍有時呃逆。舌淡，苔薄白，脈沉。繼續(xù)用五積散化裁。 處方：蒼術12g、厚樸15g、陳皮10g、茯苓12g、炙麻黃15g、桂枝12g、桔梗12g、枳売10g、當歸12g、川芎10g、白芍12g、干姜10g、白芷6g、制附子15g、羌活6g、獨活6g。6劑。 2008年3月26日四診。服藥后腰疼日益好轉，肌肉緊張沉重進一步減緩，腰背部已能出汗，呃逆減輕，手仍涼。月經應24日來潮，但至今未來。大、小便正常。舌淡紅，苔薄白潤，脈沉滑。改用柴胡桂枝湯加味調治。 處方：柴胡12g、黃苓6g、法半夏10g、紅人參3g、桂枝8g、白芍8g、炙甘草6g、生姜10g、大棗4枚、獲苓15g、羌活3g、獨活3g、藏紅花0.5g。7劑。 辨證用方思路 一診抓主證腰痛、腰部肌肉緊張而活動受限(類似強急)，無汗，辨為葛根湯證。根據腰痛而沉困重著，辨為寒濕術附湯證，遵胡希恕先生手法，加術附、苓。 二診根據劉渡舟先生用《醫(yī)宗金鑒》以五積散治寒濕腳氣的手法，用五積散化裁。 三診守法用五積散加減。 四診根據月經延期，結合病史腰痛，遵劉渡舟先生經驗，用柴胡桂枝湯調治。另仿桂枝茯苓丸法加茯苓、藏紅花以通經。 特別提示: 劉渡舟先生常根據《醫(yī)宗金鑒》用五積散治療寒濕腳氣的記載，用此方治寒濕疼痛。另外，葉橘泉先生對五積散的運用有獨到的經驗，以此方治療風寒濕痹、筋骨痛、腰肌冷痛、腳膝拘攣疼痛、坐骨神經痛、疝氣腹中冷痛、胃內停滯寒飲宿食、胃痛等病證(《中醫(yī)臨床家葉橘泉·五積散的臨床應用》)我們臨摹劉渡舟與葉橘泉先生的經驗，臨床常用此方治療疼痛性疾病，每可取效。《醫(yī)宗金鑒》歌括云：“內傷生冷外感寒，五積平胃半苓攢，麻桂枳桔歸芎芍，姜芷加附逐陰寒，腹痛嘔逆吳萸入，有汗除麻桂枝添，虛加參術除枳桔，婦人痛經艾醋煎?！弊翊烁枥ǎ覀冇么朔街委熾y治性痛經多例，均顯卓效。 ｜注：本文中所提中藥處方，請勿擅自服用，需要在中醫(yī)師辯證基礎上指導使用 |
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