缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是最常見的腦血管病類型。有效的二級預(yù)防是減少卒中復(fù)發(fā)、致殘和死亡的重要措施。隨著國際和國內(nèi)缺血性卒中和TIA二級預(yù)防相關(guān)臨床研究不斷深入，陸續(xù)增添了新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是在危險因素控制、抗血小板和二級預(yù)防的治療方面都有了更堅實的研究結(jié)果，基于這些研究，我們制訂了《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2022》（以下簡稱新版指南），旨在為我國缺血性卒中和TIA二級預(yù)防的臨床實踐提供循證的規(guī)范性指導(dǎo)。

結(jié)合我國卒中病因流行特點，新版指南增加了卒中的病因診斷，以及其他病因的卒中二級預(yù)防內(nèi)容（包括頸動脈蹼、肌纖維發(fā)育不良、血管炎、癌癥等），進(jìn)一步明確基于缺血性腦血管病病因?qū)W指導(dǎo)二級預(yù)防精準(zhǔn)管理的重要性。推薦意見如下：

除了常見的血管危險因素，如高血壓、高膽固醇血脂、高血糖、吸煙、飲酒等，新版指南新增加了生活方式在二級預(yù)防中的研究進(jìn)展。

新增二級預(yù)防積極的血壓控制目標(biāo)。此外，新版指南首次指出，沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種新型降壓藥，作用于體內(nèi)利鈉肽系統(tǒng)和腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用，可用于合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性腎臟?。?~3期）等的患者。

對高血壓控制的推薦意見如下：

新版指南首次納入小干擾RNA Inclisiran，指南指出基于ORION-9、ORION-10和ORION-11匯總研究分析：在他汀治療基礎(chǔ)上，Inclisiran可顯著降低LDL?C水平（HeFH患者LDL?C水平降幅達(dá)47.9%，ASCVD患者LDL?C水平降幅達(dá)52.3%），此高強度降幅在長達(dá)18個月的研究中持續(xù)存在，且半年給藥1次，相較于現(xiàn)有PCSK9抑制劑具有更長藥效持續(xù)時間，有助于改善患者依從性。

對高膽固醇血癥控制的推薦意見如下：

對糖尿病前期和糖尿病的推薦意見如下：

新增了生活方式在二級預(yù)防中的推薦，包括營養(yǎng)、身體活動、飲酒和肥胖，強調(diào)了對卒中患者二級預(yù)防的全方位管理。推薦意見如下：

目前，有多種抗血小板藥物用于缺血性卒中/TIA二級預(yù)防：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和雙嘧達(dá)莫復(fù)方制劑、西洛他唑及新一代P2Y12抑制劑替格瑞洛。

心房顫動是心源性栓塞最常見的危險因素。對心房顫動患者二級預(yù)防治療推薦如下：

包括急性心肌梗死相關(guān)的左心室血栓形成，心臟瓣膜病、心臟腫瘤。

與2014版相比，新版指南對于經(jīng)嚴(yán)格和謹(jǐn)慎評估后的球囊成形術(shù)或支架成形術(shù)給予了推薦。并指出藥物支架與裸支架相比可能會降低遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄及卒中事件發(fā)生風(fēng)險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄缺血性卒中/TIA的非藥物治療的推薦如下：

新版指南新增推薦：對于18~60歲伴有PFO經(jīng)全面評估仍病因不明的缺血性卒中患者，如PFO具有高危解剖特征（房間隔瘤或大量右向左分流），選擇經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)是合理的（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。

總的來說，指南是臨床實踐的重要依據(jù)。新版指南的發(fā)布為我國缺血性卒中/TIA患者的二級預(yù)防治療提供了全方面、更為有力的實踐指導(dǎo)，為規(guī)范我國二級預(yù)防的醫(yī)療質(zhì)量評價與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供了循證基礎(chǔ)。