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作者：小滿醫(yī)療 什么是雙相障礙？ 雙相障礙又稱雙相情感障礙，是一種心境障礙，特征為躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作以及重性抑郁發(fā)作。
我們先來看幾個心理科的門診病例，不同的年齡、性別、職業(yè)，同樣患上了雙相障礙。
雙相障礙的表現(xiàn)有什么？ 雙相障礙患者表現(xiàn)為躁狂、輕躁狂、重性抑郁或混合特征。這些特征的嚴重程度在不同患者間和同一患者中差異很大。 一些有癥狀的患者會緩解并恢復心境正常，而另一些患者會從一種綜合征即刻轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N綜合征(例如從重性抑郁轉(zhuǎn)為躁狂)且不存在心境正常的間隔期。 雙相障礙起病時的心境發(fā)作通常是重性抑郁。 一項納入2308例患者的研究發(fā)現(xiàn)，一生中的首次發(fā)作情況如下： 重性抑郁—54% 躁狂—22% 混合發(fā)作(同時存在重性抑郁和躁狂癥狀)—24% 在能診斷出的雙相障礙起病之前就可能出現(xiàn)前驅(qū)癥狀及征象，例如易激惹、焦慮、心境不穩(wěn)(“情緒波動”)、激越、攻擊性、睡眠障礙和活動過度。然而，其它精神障礙的前驅(qū)癥狀期間也可出現(xiàn)同樣的特征。 躁狂、輕躁狂、重性抑郁、混合特征、精神病性癥狀都是雙相障礙的癥狀。下面我們來看看這些癥狀的具體表現(xiàn)。 躁狂 躁狂發(fā)作包括有臨床意義的心境、精力、活動、行為、睡眠及認知改變。同一名患者在部分病程中的發(fā)作往往相似。不同患者躁狂發(fā)作的強度差異很大。 心境的異常高漲、易激惹和不穩(wěn)定是診斷躁狂所需的核心癥狀。 典型躁狂的特征為心境異常愉悅、欣快或高漲，可能伴有脫抑制(例如穿戴過分華麗或在公眾場所脫衣物)、無視社會規(guī)范、狂妄自大，以及不斷尋求刺激和社交活動，例如行為輕佻、重拾舊時友誼或與陌生人煲電話粥。患者心境高漲時可能最初具有打動他人的感染力，但往往對他人需求不敏感而遭到反感。 躁狂的另一核心診斷癥狀是精力和活動的持續(xù)增加。 計劃和活動增加的特征常為沖動、判斷力差和漠視風險。此類行為包括：新的和愚蠢的商業(yè)投機、無節(jié)制的透支消費、不貞行為或與陌生人性交，以及魯莽駕駛。此外，患者通常無法完成許多已經(jīng)開始的任務或項目。 躁狂患者常有過度的幸福感和自信，甚至還有精神病性范疇的夸大。例如，一些患者認為自己與上帝或名流有特殊關系，或者擁有超越他人才能的天賦。 此外，躁狂的典型特征還有睡眠需求減少，這不同于失眠，失眠是感覺疲勞仍無法入睡。躁狂患者即使短睡(例如3小時)甚至不睡，也可能感覺休息夠了，或感覺精力充沛和“興奮”，有些患者可持續(xù)數(shù)日不睡。 常見的認知癥狀 思維奔逸、注意力隨境轉(zhuǎn)移，以及很難區(qū)分有關與無關的想法。這些癥狀導致意念飄忽(從一個話題突然轉(zhuǎn)向另一個話題，兩個話題間有可理解的關聯(lián))。此外，患者可能無法回憶起躁狂發(fā)作期間的事件。 躁狂發(fā)作時患者通常高聲言談、言語迫促或語速增快且難以打斷，可能伴有玩笑、歌唱、擬聲詞(選詞基于發(fā)音而非含義)和戲劇性舉止。 易激惹患者往往發(fā)表充滿敵意的評論，比平時更易詛咒或發(fā)誓，或憤怒地發(fā)表長篇大論。 因此，躁狂患者的心理社會功能顯著受損，常需住院以保護患者并防止其做出后果慘痛的行為，例如經(jīng)濟損失、失業(yè)、離婚和傷人。治療的難點之一是許多患者(尤其是伴有精神病性癥狀的患者)很難認識到自身的精神疾病和功能障礙，也無視他人的意見反饋。 躁狂病程可能以突發(fā)為特點，發(fā)作會在數(shù)日內(nèi)快速進展。躁狂發(fā)作的持續(xù)時間從數(shù)周至數(shù)月不等。躁狂消退后通常不會殘留癥狀。 輕躁狂 輕躁狂發(fā)作的特征為與躁狂類似但程度更輕的心境、精力、活動、行為、睡眠和認知改變。 輕躁狂期間自尊可能膨脹，但從不會達到躁狂期間那種妄想性夸大的程度。 盡管輕躁狂或躁狂都可出現(xiàn)精神活動過多和意念飄忽，但輕躁狂患者的思維形式更有條理。 輕躁狂患者的思維通常迅速且有創(chuàng)造性，從而導致目標導向的活動增加且成果頗多；而躁狂患者的思維奔逸且不連貫，從而導致漫無目的或無效的過度活動。 輕躁狂患者說話快速且大聲，但相對躁狂患者來說通常較易打斷。 輕躁狂患者的心理社會功能可能較好或輕度受損，而躁狂患者該功能明顯受損。 輕躁狂患者僅有輕至中度的冒險行為，但躁狂患者有嚴重的冒險行為。 輕躁狂沒有精神病性癥狀，通常無需住院治療。 輕躁狂的病程通常突發(fā)，并在1-2日內(nèi)迅速進展。發(fā)作常在數(shù)周內(nèi)消退。一些患者的輕躁狂癥狀可能比躁狂癥狀更快消退。盡管如此，仍須認真對待輕躁狂癥狀，因為其可能提示病情更不穩(wěn)定和需要治療。 重性抑郁 與單相重性抑郁相似，雙相重性抑郁的特征通常為情緒不良，以及精神和身體活動減緩，例如語速慢且聲音小、寡言少語。對性交等令人愉悅的活動興趣極低，精力較差，記憶和專注力受損。 常見食欲下降伴體重減輕，但一些患者會出現(xiàn)食欲增加和體重增長。盡管行為通常變緩，但部分患者會出現(xiàn)激越，例如靜坐不能或絞扭雙手。 雙相抑郁患者常有睡眠障礙(失眠或嗜睡)、無價值感、過度內(nèi)疚感，以及自殺意念和行為。 重性抑郁的其他臨床特征包括：目光接觸少、不講衛(wèi)生、外表不整潔、無助感和絕望感、反芻思維和優(yōu)柔寡斷、消極和虛無的想法、軀體癥狀(例如疼痛)，以及心理社會功能受損。 雙相障礙的抑郁癥狀比躁狂/輕躁狂癥狀更常見，尤其是雙相Ⅱ型障礙患者。 同一名患者在雙相重性抑郁多次發(fā)作時的癥狀特征往往不同。 雙相重性抑郁的病程不一，可能為突然發(fā)病，也可能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)生。發(fā)作通常持續(xù)數(shù)月。恢復后常有殘留癥狀。 混合特征 精神病性癥狀 在躁狂、重性抑郁和混合發(fā)作期間，可出現(xiàn)精神病性癥狀，例如妄想和幻覺，也可出現(xiàn)紊亂的思維和行為。與雙相重性抑郁相比，躁狂發(fā)作期間可能更常出現(xiàn)精神病性癥狀。 輕躁狂沒有精神病性癥狀。妄想可能包括夸大妄想、被害妄想、宗教妄想或政治主題妄想，幻覺通常為幻聽。 雙相障礙的共病 大多數(shù)雙相障礙 患者至少有1種精神共病或軀體共病，許多患者有多種共病。 精神障礙
相比無共病史的雙相障礙患者，雙相障礙共病其他精神障礙或軀體疾病患者的病情更差，包括： 雙相障礙的發(fā)病年齡更小 心境發(fā)作恢復的可能性更低 心境反復發(fā)作更頻繁 心理社會功能和生存質(zhì)量更差 有違法問題史和暴力史 自知力更差 更沖動 企圖自殺次數(shù)更多 心境癥狀更多 住院治療更多 神經(jīng)認知功能障礙 攻擊性更強，被拘捕次數(shù)更多 軀體疾病 雙相障礙患者合并軀體疾病的風險增加。
相比沒有軀體疾病共病史的雙相障礙患者，雙相障礙合并軀體疾病患者的病情更差，包括： 抑郁發(fā)作恢復的可能性更低 心境反復發(fā)作更頻繁 焦慮障礙和物質(zhì)使用障礙的患病率增加 心理社會功能更差 企圖自殺次數(shù)更多 全因死亡率增加 因此，識別并治療雙相障礙患者的軀體疾病有望降低早死率。 雙相障礙可能會出現(xiàn)的負性事件 神經(jīng)認知功能受損 多項采用標準化測試的研究表明，雙相障礙患者的神經(jīng)認知功能在心境正常期和心境發(fā)作期均受損。 認知功能包括：注意力、言語記憶、執(zhí)行功能、信息處理速度。然而，智商似乎基本不受影響。 雙相障礙常伴有社會認知或社會能力受損，包括以下能力： 認識到自己與他人的想法、信念和意圖 識別他人基本情緒，例如快樂、悲傷、恐懼、憤怒、厭惡和驚訝 通過權衡不同獎懲方案來做決定 死亡 一項研究估計10%-15%的雙相障礙患者死于自殺，多項研究顯示雙相障礙患者自殺死亡率高于一般人群： 一篇meta分析納入了14項觀察性研究共3700例雙相障礙患者，觀察到的自殺次數(shù)是預計值的15倍。 一項研究通過瑞典全國登記數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，女性雙相障礙患者(n=8808)的自殺死亡率是一般人群的22倍，而男性患者(n=6578)的自殺死亡率是一般人群的15倍。 自殺企圖 雙相障礙患者常有自殺企圖，與下列因素有關： 單身 有軀體或性虐待史 雙相障礙發(fā)病年齡較早(<25歲) 抑郁癥狀 混合特征 逐漸加重的進展性抑郁和躁狂發(fā)作 共病其他精神障礙，包括焦慮障礙、藥物濫用和酒精濫用 自殺死亡的家族史 暴力 實施暴力： 雙相障礙患者似乎比一般人群更常施暴，但這種較高風險至少部分歸因于共病，例如物質(zhì)使用障礙。 相比其他精神障礙患者，攻擊行為更常見于雙相障礙患者。雙相障礙患者在心境發(fā)作期攻擊行為更常見，即使在心境正常時，攻擊行為也可能比一般人群更多。 遭受暴力： 雙相障礙患者成為受暴者的幾率似乎與成為施暴者的幾率相當或更高。 法律問題 躁狂患者經(jīng)常招致刑事司法問題。更可能受逮捕的危險因素包括：既往受過逮捕、心理社會功能受損、物質(zhì)使用障礙。 總結   |
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來自： 子孫滿堂康復師 > 《精神醫(yī)學科》
