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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科主任，健康醫(yī)學(xué)系主任 北京市臨床營養(yǎng)治療質(zhì)控與改進中心主任 國家衛(wèi)生健康委營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)委員會委員 中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專委會主任員 中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事，兼腫瘤營養(yǎng)管理分會主任委員 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會 NUSOC協(xié)作組常務(wù)副組長等 文章摘自《中國腫瘤患者膳食營養(yǎng)建議》，人民衛(wèi)生出版社已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》發(fā)布乳腺癌患者在康復(fù)期的健康生活模式，可以簡單概括為以下十六個字：“體重達標(biāo)，合理營養(yǎng)， 戒煙戒酒，規(guī)律運動”。 ※體重達標(biāo)—乳腺癌患者在康復(fù)期應(yīng)該盡量使體重維持在理想水平，即BMI 18.5 ～ 23.9。對于已經(jīng)超重或肥胖的患者，要注意降低膳食能量攝入，并接受個體化的運動減重指導(dǎo)。但體重過重的患者也不要急于求成、快速減重，每月減重1～2kg即可。對于積極抗癌治療后處于營養(yǎng)不良狀態(tài)的患者，則應(yīng)該由專科醫(yī)師和營養(yǎng)師進行評估，制訂和實施營養(yǎng)治療改善計劃。  （圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
※合理營養(yǎng)—一些乳腺癌患者朋友曾聽說過“地中海飲食”。地中海飲食，是指希臘、法國、意大利等地中海沿岸國家的飲食結(jié)構(gòu)。很多研究發(fā)現(xiàn)，這種飲食結(jié)構(gòu)可以降低肥胖和心腦血管病的風(fēng)險，還可以使乳腺癌幸存者降低癌癥復(fù)發(fā)率和總死亡率。 歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）制定的針對癌癥幸存者的營養(yǎng)治療最新指南中，提出了一種健康的飲食模式，其基礎(chǔ)就是地中海飲食，我們可以將其描述為： 攝入足夠的蔬果、全谷物，豐富的魚類和禽類，適量攝入低脂乳品，限制紅肉（每周不超過三份）、加工肉的攝入量，嚴(yán)格限制糖、糖果和酒精的攝入。 那么，如何把這種健康的飲食模式貫徹到我們的一日三餐中呢？ （圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）在蛋白質(zhì)方面，乳腺癌患者要攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的乳制品、堅果和大豆類等食物均是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源，同時可提供不飽和脂肪酸。其中大豆除了豐富的蛋白質(zhì)和纖維素，還含有大豆異黃酮，能夠幫助調(diào)節(jié)激素水平。但由于缺乏證據(jù)，并不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 在脂肪方面，不難發(fā)現(xiàn)，乳腺癌防治和康復(fù)的一個要點就是控制體重，避免超重和肥胖。因此，在膳食中就要避免攝入過多的飽和脂肪酸或脂肪含量較高的紅肉，而是選用脂肪含量較少的去皮雞肉、魚蝦肉（不含魚腹肉）、豬或牛里脊肉。食用乳制品的時候也要盡量用低脂或脫脂乳制品替代全脂奶。 此外，烹飪時添加的油脂也是我們膳食中重要的脂肪來源。對于乳腺癌患者，要多采用蒸、煮、燉、鹵、涼拌等烹飪方法，避免用油量大的煎、炸。用油的時候要選擇正確的好油，如富含ω-3不飽和脂肪酸的亞麻籽油、核桃油和富含單不飽和脂肪酸的橄欖油、茶籽油，避免反式脂肪酸及飽和脂肪酸，這兩類脂肪酸廣泛存在于黃油、牛油、動物性皮脂、棕櫚油和椰子油中。在碳水化合物方面，乳腺癌患者的碳水化合物應(yīng)來源于富含基本營養(yǎng)成分和膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆類食物。全谷物中含有多種維生素、礦物質(zhì)及其他營養(yǎng)成分，可以降低癌癥和心腦血管疾病風(fēng)險。而精制谷物中維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的含量遠低于全谷物。糖和含糖飲料（軟飲料和果汁飲料）會增加膳食中能量的攝入，使患者體重增加，因此也應(yīng)限制攝入。 （圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
在膳食纖維方面，建議乳腺癌患者每天攝入膳食纖維25～30g。膳食纖維分為水溶性與非水溶性兩種，前者包括果膠、樹膠等，富含于蔬菜、水果、大麥和豆類中。后者則包括纖維素、木質(zhì)素等，富含于全谷類、麥麩皮中。要想攝入足量的膳食纖維，可以用全谷類或雜糧飯代替白米飯，輔以各種蔬果。值得一提的是，蔬果除了膳食纖維，還含有大量人體必需的維生素、礦物質(zhì)、生物活性植物素，屬于低能量密度的食物，可以幫助乳腺癌患者保持健康的體重。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入5份蔬果（每份相當(dāng)于150g），每周6 天堅持每天步行30分鐘以上，能使乳腺癌患者的生存率達到最高。※戒煙戒酒—煙草和酒精對于惡性腫瘤患者的傷害不言而喻，對于康復(fù)期的乳腺癌患者，應(yīng)努力戒煙戒酒。※規(guī)律運動—運動與飲食在乳腺癌患者的康復(fù)中起到相輔相成的重要作用。有些患者看到“康復(fù)期”就覺得需要靠“養(yǎng)”，并將其狹隘地理解為靜躺靜坐的休養(yǎng)狀態(tài)，這其實是非常錯誤的。乳腺癌患者在康復(fù)期應(yīng)該盡快恢復(fù)日常的體力活動。18到64歲之間的乳腺癌患者，每周應(yīng)該堅持至少150分鐘中等強度的有氧運動或抗阻運動，大致為每周5次，每次30分鐘或每周2次，每次75分鐘。年齡大于65歲的老年患者應(yīng)減少鍛煉時間至10分鐘以內(nèi)。  （圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
林女士，54 歲，身高155cm。兩個月前發(fā)現(xiàn)乳腺癌第1期，體重在1個月內(nèi)由63kg下降至56kg，一個月內(nèi)下降了7kg，屬于嚴(yán)重體重減輕。醫(yī)師建議咨詢臨床營養(yǎng)師進行營養(yǎng)指導(dǎo)。目前，林女士已經(jīng)進行了單側(cè)乳房切除術(shù)，并接受化學(xué)治療。化療后不良反應(yīng)包括易疲勞、食欲缺乏和口腔干燥。實驗室指標(biāo)顯示，林女士的白蛋白36g/L，血紅蛋白130g/L，白細胞計數(shù)（WBC） 3.8×109/L（較低），提示腎功能的指標(biāo)尿素氮和肌酐均在正常范圍內(nèi)。 近日，林女士食欲欠佳。早餐只喝了麥片粥；午餐米飯半碗、炒蛋和豆腐、青菜、蘿卜貢丸湯（只喝湯）；晚餐陽春面半碗、鹵蛋一個、青菜少許。  （圖片來源：微信公眾平臺公共圖片庫）
經(jīng)臨床營養(yǎng)師評估，林女士面臨的營養(yǎng)問題主要包括：（1） 因口腔干燥、食欲缺乏導(dǎo)致熱量和蛋白質(zhì)攝取不足。（2） 血液指標(biāo)中白蛋白過低，白細胞計數(shù)過低。（3） 主觀整體評估（SGA）為B級，屬于中度營養(yǎng)不良。 （4） 患者主觀整體評估（PG-SGA）為18分，亟需營養(yǎng)支持介入。◆ 林女士的膳食處方如何確定標(biāo)準(zhǔn)？（1） 根據(jù)林女士的身高計算其標(biāo)準(zhǔn)體重155-105=50kg。林女士實際體重為56kg，BMI23.3kg/m2，屬正常體重范圍。（2） 計算林女士每天能量的目標(biāo)推薦量。按每天30kcal/kg 體重計算，每日所需總能量為：50kg×30kcal/kg=1500kcal。（3）應(yīng)攝入的脂肪按總能量的30% 計算，為：1 500kcal×32%÷ 9kcal/g=53g。蛋白質(zhì)按1.5g/（kg·d）計算，為：50kg×1.5g/（kg·d）=75g。碳水化合物為：（1 500kcal-53g×9kcal/g-75g×4kcal/g）÷4kcal/營養(yǎng)師根據(jù)林女士的情況，為她開出了膳食營養(yǎng)處方：主食（糧谷類） 每日200g（生重），其中雜糧占三分之一。豆類及制品：大豆類25g/d，相當(dāng)于豆腐100g，豆腐干50g。
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