中醫(yī)治病之法有“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八法,汗法是八法之一。八法中的“汗”法是廣義的,相當(dāng)于現(xiàn)今的“解表法”。“解表法”中又有多種形式,如發(fā)汗(狹義)、宣肺、散風(fēng)、解肌、透邪等。無論風(fēng)寒風(fēng)熱表證均須解表。風(fēng)寒表證,須用辛溫解表法,是真正意義上的發(fā)汗,如《傷寒論》中的麻黃湯、桂枝湯;風(fēng)熱表證,亦須解表,但不是真正意義上的發(fā)汗,而是采取宣肺透邪的方法,如溫病初起病在衛(wèi)分的辛涼解表劑如銀翹散、桑菊飲之類。 解表法除治療表證以外,在治療里證方面也常建殊功。分述如下: 1.解表以治內(nèi)飲: 如小青龍湯證。小青龍湯治療“傷寒表不解,心下有水氣”之外寒內(nèi)飲證,“傷寒表不解”是因,“心下有水氣”是果,也是主要病變之所在。因此治療上用干姜、細(xì)辛、半夏等溫陽化飲之外,用麻黃、桂枝、芍藥解表也很重要。 2.解表以治里熱: 如大青龍湯證。《傷寒論》38條:“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之?!?a style="border-bottom: 1px solid rgb(0, 176, 104); color: rgb(51, 51, 51); margin: 0px 2px;" href="https://www./index/wiki/show.html?wiki_id=289">大青龍湯證為風(fēng)寒束表,衛(wèi)陽被遏,里熱內(nèi)熾所致。其中“不汗出”是因,里熱所致的“煩躁”是果。因此治療以發(fā)汗解表,兼清郁熱為主。方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫解表以散風(fēng)寒,能使內(nèi)熱隨表解而外泄。表不解,陽遏不除,里熱就難于消解。 3.解表以利尿: 如《名醫(yī)類案》記載朱丹溪一病案:“一人小便不通,醫(yī)用利藥益甚,脈右寸頗弦滑。此積痰在肺,肺為上焦,膀胱為下焦,上焦閉則下焦塞,如滴水之器,必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之,病如失?!鼻濉?a style="border-bottom: 1px solid rgb(0, 176, 104); color: rgb(51, 51, 51); margin: 0px 2px;" href="https://www./index/wiki/show.html?wiki_id=1923">張志聰亦云:“如小便不利者,用麻黃、杏子配八正散,內(nèi)加二味,其應(yīng)如響。蓋外竅通而內(nèi)竅通,上竅通而下竅即利矣。”京城名醫(yī)趙紹琴教授最擅以宣肺展氣法治療下焦諸病。曾治一尿潴留患者,僅用蘇葉、防風(fēng)、杏仁三味,服之即愈,此與前張氏用藥相同。又如上世紀(jì)80年代初,有友人僑居美國,其妻產(chǎn)后尿潴留,住院治療數(shù)周不見效,遂電話求治于趙老。趙老囑用蘇葉適量,輕煎代茶,飲不拘時?;颊咭婪嫹?,數(shù)日即愈。 4.解表以平喘: 如麻杏甘石湯證。《傷寒論》63條:“發(fā)汗后,不可更行桂枝湯。汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”162條:“下后,不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。”麻杏甘石湯證可以說是太陽陽明合病,因外邪未解,邪從陽化熱,里熱漸熾而邪熱犯肺,肺失宣降而喘。用石膏清泄里熱之時,用麻黃宣肺解表引邪外出。表不解則肺氣失宣,肺難肅降;表不解則里熱不除,邪無去路。故表解肺氣可宣,里熱可泄。 5.解表以通腑: 如防風(fēng)通圣散證。防風(fēng)通圣散是金元四大家之首劉河間名方,為表里雙解劑,具有解表攻里、發(fā)汗解表、疏風(fēng)退熱之功效,主治表里俱實證。方中用防風(fēng)、麻黃、荊芥、薄荷等藥解表,表氣一開,則助力大黃、芒硝等通腑泄熱蕩滌之藥,清泄體內(nèi)食積、濕熱、瘀毒等病邪。黃煌教授擅用防風(fēng)通圣散,用之治療體質(zhì)較壯,表里俱實之人,如頭面部癤腫、急性結(jié)膜炎、肥胖癥、習(xí)慣性便秘、痔瘡等,屬風(fēng)熱壅盛,表里俱實者,臨床療效卓著。 6.解表以散結(jié): 麻黃號稱解表圣藥,可溫通陽氣、破癥散結(jié)?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載麻黃“破癥堅積聚”。清·徐靈胎的《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》認(rèn)為麻黃“能深入積痰凝血中,凡藥力不到之處,此能無微不利也”。清·王洪緒《外科全生集》中的名方——陽和湯,“治流痰及一切陰疽”,方中的麻黃即起“破癥堅積聚”之作用。陽和湯,采用麻黃與熟地、鹿角膠、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍, 治療陰疽、痰核、流注結(jié)塊等證, 王氏認(rèn)為陰疽是氣血兩虛、 毒痰凝結(jié)而致。治之大法, 用大劑熟地、鹿角膠峻補氣血,但非麻黃不能開腠理,非肉桂、炮姜不能解其寒凝,此三味雖酷暑不可缺也。麻黃辛微苦,性溫,在陽和湯中起溫陽通經(jīng)散結(jié)的作用。腠理一開,寒凝一解,氣血乃行,毒亦隨之消矣。 現(xiàn)錄當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家趙守真解表以通腑的醫(yī)案與大家分享: 《治驗回憶錄》失表壞證: 農(nóng)民謝荊生,年二十五歲。先病感冒未解,尋又大便不利多日,但腹不痛不脹。諸醫(yī)偏聽主訴之言,皆斤斤于里證是務(wù),頻用大小承氣湯。大黃用之半斤,芒硝達(dá)乎四兩,且有投備急丸者。愈下而愈不通,病則日加劇矣。病家懼,因征及余。診脈浮而略弦,問答不亂,聲音正常。據(jù)云:口苦脅痛,多日未食,最苦者兩便不通耳。細(xì)詢左右,則謂:“患者日有寒熱,寒時欲加被,熱則呼去之,兩月來未曾一見汗。頭身時痛,常聞呻吟,是外邪尚未盡耶?”吾聞之恍然有悟。是病始由外感未解而便閉,屢下未行。乃因正氣足以驅(qū)邪,邪不內(nèi)陷,尚有外出之勢,故下愈頻而氣愈閉,便愈不通,此由邪正之相持也。如醫(yī)者果能縝密審辨,不難見病知源。從其腹不脹不痛,即知內(nèi)無燥結(jié),況發(fā)熱惡寒之表證始終存在,豈可舍表以言里。假使因誤下而表邪內(nèi)陷,仍不免于結(jié)胸,或釀成其它之變證,為害曷可勝言。幸其人體力健,抗力強,茍免如此。今當(dāng)依據(jù)現(xiàn)有病情,猶以發(fā)汗解表為急,表去則里未有不和者。證見脈弦口苦,胸脅滿脹。病屬少陽,當(dāng)用柴胡和解;頭身疼痛,寒熱無汗,病屬太陽,又宜防、桂解表。因擬柴胡桂枝湯加防風(fēng)。服后溫復(fù)汗出,病證顯然減輕。再劑兩便通行,是即外疏通內(nèi)暢遂之義。遂爾進食起行,略事培補,日漸復(fù)元。 《傷寒論》用約三分之一的篇幅詳述太陽病,共178條,遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他五經(jīng)病的論述,其用意不僅為太陽表證論治,亦為六經(jīng)立法也。 |
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