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第三節(jié) 診斷要點(diǎn) 治療出血，首要任務(wù)是分析出血的機(jī)理，找出出血的原因，再辨證選方。特別是要辨別寒熱虛實(shí)，否則就會用錯藥?！稄埵厢t(yī)通》記載：“色之鮮紫濃厚，則為火盛；色之晦淡無光，即為陽衰?！?/section>◇辨別寒熱虛實(shí)的方法 根據(jù)張氏的寶貴經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合四診，可以辨別出血的寒熱性質(zhì)，主要從以下四個方面人手。 血色鮮紅，未凝結(jié)成塊，即是血熱沸騰，溢出脈外，為熱證出血；如果流血緩慢，停留時(shí)間較長，血色晦暗不鮮，為虛寒出血。血為熱迫，流勢較急，血量較多；虛寒出血，血量較少。血為熱迫，不能自止，來勢急，出血快；如果為虛寒出血，則血從脈內(nèi)滲出，出血緩慢。如果出血并伴有發(fā)熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力，為血熱；如果虛寒出血，則多舌談苔白，脈弱。具體說來，要抓住以下幾種出血證的要點(diǎn)進(jìn)行診斷：◇血熱證出血 血熱證出血，由因外感溫?zé)嶂盎蚱渌皻饣療?，或者因?yàn)榍橹静凰?，氣郁化火，或者與日常飲食有關(guān)，辛辣燥熱食物致火熱內(nèi)熾，從而迫及血分進(jìn)而導(dǎo)致出血。心主血脈，肝臟貯煮血液。正常情況下，血液運(yùn)行于心脈。在肝臟的調(diào)節(jié)下，疏能有致，運(yùn)行有度，溫和而流暢，不會發(fā)生瘀滯，也不會發(fā)生外溢。但是，一旦機(jī)體感受大寒大熱，與正常生理現(xiàn)象反差達(dá)多，必然會引起各種病理變化。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·離合真邪論》這樣記載六邪對血液的影響：“天地溫和。則經(jīng)水安靜：天寒地凍，則經(jīng)水凝泣：天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起?！边@里的經(jīng)水原本指河流，這里指脈管和血液。血如經(jīng)水，遇熱則沸，如果熱邪熾盛，血被熱邪所迫，就不能規(guī)矩遵循運(yùn)行于脈，而會外溢，導(dǎo)致出血。雖然出血部位有表里上下之分，但追根到底還在于肝和心二臟。因?yàn)楦沃鞑匮?，心主全身血脈。這二臟之中，肝臟影響最大，如果肝經(jīng)熱盛犯肺，會導(dǎo)致肺絡(luò)破損，導(dǎo)致略血癥狀發(fā)生；如果肝火犯胃，會導(dǎo)致胃脈破裂，而導(dǎo)致吐血；如果肝熱下泄，則會沖損胞宮，造成血崩；如果夾風(fēng)隨濕，下迫二陰，則會出現(xiàn)尿血、便血；如果血熱走竄全身脈絡(luò)，致使脈絡(luò)破裂，血液就會外溢于肌表，表現(xiàn)為瘀斑、肌衄；如果血熱上迫攻竅，就會使血從竅出，出現(xiàn)舌衄、鼻衄耳衄、眼衄等癥狀。因此，熱證出血的基本病理在于外感熱邪或內(nèi)傷日久，導(dǎo)致氣郁熱化，使熱人血分，迫使血液外滋，從而形成出血證。◇氣虛出血 氣虛不足，統(tǒng)攝血行的功能就會減退，導(dǎo)致血不循經(jīng)，逸出脈外，產(chǎn)生各種失血的病理狀態(tài)，多由肝脾兩虛，統(tǒng)藏失職而致。氣虛出血的臨床表現(xiàn)可見明顯的失血癥狀，以全身各部出血為主證，并伴有唇舌淡白，面色無化，聲低息短，少氣懶言，倦怠乏力，心悸頭弦，出血的顏色較淡，舌淡胖，脈虛等特點(diǎn)。其基本病理為收氣虛損導(dǎo)致血失氣攝，使血液溢出脈外，從而形成出血。氣與血有著不可分割的緊密關(guān)系。古代醫(yī)家認(rèn)為氣與血的關(guān)系為：氣為血之帥”、“血為氣之母”。氣為血之帥，是因?yàn)闅饽苌?、行血、攝血，一旦氣機(jī)失調(diào)，運(yùn)行無力，就會出現(xiàn)瘀血、出血等病理變化；血為氣之母，是因?yàn)檠茌d氣運(yùn)行全身，血液運(yùn)行流暢，則氣機(jī)暢達(dá)。二者相輔相成，互為因果。氣的運(yùn)動變化是血液生成的動力，沒有氣運(yùn)動變化，水谷精微就不會轉(zhuǎn)化為血液。因此，氣能生血，氣旺則血充。一旦人體氣虛，生血功能就會虛弱，導(dǎo)致血虛，血虛反過來加重氣虛。而氣的運(yùn)行，又推動著血液的循行，不但能促進(jìn)臟腑的功能活動，還能通過臟腑的功能活動推動血行。如果氣機(jī)運(yùn)行無力，則會出現(xiàn)血瘀等病理變化，這就是中醫(yī)所說的“氣行則血行”“氣滯則血瘀”。除了生血和推動血液運(yùn)行之外，氣機(jī)還能攝血，血液之所以在脈中循行而不逸于脈外，就在于氣對血的固攝作用。如果氣虛，固攝血液的作用也就減弱，就會出現(xiàn)各種出血的病證。◇血寒證出血 血寒證是指寒邪人侵機(jī)體，客于血脈，使氣機(jī)凝滯，血液運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來的一種證候，也就是血分的寒證。寒傷血脈，血行不暢為主要病機(jī)。血察證常由機(jī)體過度紡他，或外感寒邪傷及血分引起，臨床以體局部冷痛、痛處膚色青紫發(fā)涼，或婦女月經(jīng)延后，少腹冷痛，經(jīng)色紫暗并夾有瘀塊等血寒癥狀為主要的辨證依據(jù)。◇瘀血出血 瘀血出血以血液運(yùn)行不暢，臟腑組織失于濡養(yǎng)為主要病機(jī)。其主要癥狀表現(xiàn)為血色紫暗，兼夾瘀塊，伴有疼痛固定不移，痛感明顯或有壓痛，面色淡白無華或婁貨，口序、爪甲顏色淡白，或手足拘李麻木，頭暈?zāi)垦＃蛐募?，失眠，多夢，婦女月經(jīng)量少色淡、經(jīng)期疼痛，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀塊等等。當(dāng)氣機(jī)運(yùn)行無力，血瘀脈內(nèi)時(shí)，就會導(dǎo)致脈道不通，又或者脈道不通，使血液孤滯，從而使血不能循經(jīng)行進(jìn)，導(dǎo)致血液逸出脈道妄行，形成出血證。瘀血出血常見有班血阻帶于胃，使胃出血；瘀血阻滯于頭部，使顱內(nèi)出血，引起中風(fēng)等等。作為普通人的我們，面對大姨媽問題該怎么辦？ | 自己研究中醫(yī)書？中醫(yī)知識復(fù)雜晦澀，不僅不容易研究透，還一不小心容易用錯方法。 | 上網(wǎng)找知識？回答雜亂繁多，不知是真是假。 |去醫(yī)院找中醫(yī)？開藥治療，費(fèi)用高還不一定見效，好像又沒到這么嚴(yán)重的地步。 為了避免更多人在月 經(jīng)問題上走彎路，我把31年的臨床經(jīng)驗(yàn)和35年的研究心得，提煉濃縮成了3大版塊：經(jīng) 前調(diào)氣、經(jīng)期行血、經(jīng)后滋 陰
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