經(jīng)方辨治潰瘍性結(jié)腸炎

阿根212 2022-10-22 發(fā)布于云南

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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學

胡希恕教授下利治驗

“下利”之稱始見于《傷寒雜病論》，是該書論述較多的癥狀之一，如：

《傷寒論》318條:“少陰病……或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”胡希恕教授言:“形似大柴胡湯證，胸脅煩滿，心下閉塞，不嘔而不宜下的為少陽病?！狈阶C要點“胸脅苦滿、或腹痛、大便溏瀉者”。

《傷寒論》371條:“熱利下重者，白頭翁湯主之”。胡希恕教授言:“熱利下重，即指里急后重滯下的痢疾，為里有熱的陽明證。”方證要點“熱利下重、腹痛者”。

《金匱要略·嘔吐噦下利》曰:“下利便膿血者，桃花湯主之?！蔽闹兴韵吕麑嶋H包括泄瀉和痢疾，涉及現(xiàn)代醫(yī)學消化系統(tǒng)多種疾病，如急慢性腸炎、腸易激綜合征、吸收不良綜合征、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病。

胡希恕先生指出:“下利屬于里證，而里證分陰陽，則陽證為陽明里證，陰證則為太陰里證，同時辨六經(jīng)合并癥。陽明下利本質(zhì)為實熱證，治療清泄實熱為法，方選葛根黃芩黃連湯、白頭翁湯、大承氣湯、大黃黃連瀉心湯等；太陰下利本質(zhì)為虛寒證，治療溫中散寒為法，方選理中湯、吳茱萸湯等。勿忘辨六經(jīng)合并癥，若與太陽、少陽、少陰、厥陰合病者，則用葛根湯、半夏瀉心湯、真武湯、烏梅丸等治療?！逼序灠刚撌鼍剩悸非逦?，如下利雖為陽明證或太陰證，辨證勿忘六經(jīng)合病，驗案辨為太陽陽明合病選方為葛根湯加石膏；辨為少陽陽明合病方選小柴胡加石膏湯；辨為少陽太陰合病上熱下寒證方選半夏瀉心湯；辨為太陰厥陰合病方選烏梅丸。著作中論述證治方藥眾多、注釋精詳、療效確切，為下利的辨證、治療提供了重要的依據(jù)。

潰瘍性結(jié)腸炎六經(jīng)方證要點歸納

陽明病方證歸納

【陽明病】

白頭翁湯方證、大黃牡丹皮湯方證，《傷寒論》371條、373條曰:“熱利下重者……下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之?！焙Ｋ〗淌谠?“熱利下重，即指里急后重滯下的痢疾，下利欲飲水為里有熱的陽明證。”胡希恕所言痢疾包括現(xiàn)代醫(yī)學細菌性痢疾、阿米巴性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎等類似癥狀的腸道疾病。現(xiàn)代研究表明白頭翁湯加減治療本病可降低炎癥指標、調(diào)節(jié)免疫、修復病變粘膜，療效顯著。《金匱要略·腸癰病》曰:“腸癰者，少腹腫痞……膿未成，可下之，當有血。大黃牡丹湯主之。”胡希恕教授將上方證歸屬陽明病方證。

白頭翁湯方證要點為熱利下重、腹痛者；大黃牡丹皮湯方證要點為右腹疼痛、里實熱者。上方證常用于辨證為陽明病的潰瘍性結(jié)腸炎，多為初發(fā)型。

【陽明太陽合病】

葛根芩連湯方證、葛根湯方證、桂枝加芍藥湯方證。

《傷寒論》34條曰：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止……葛根黃芩黃連湯主之?！焙Ｋ〗淌谘?“本為太陽桂枝湯證，誤用下法致協(xié)熱下利不止，出現(xiàn)表邪未解，熱蘊于里?！毖芯繄蟮辣痉骄哂幸种蒲鬃C、清除氧自由基、抗病原微生物等作用，臨床療效顯著，是治療大腸濕熱證的潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)典方劑之一。《傷寒論》32條:“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”《傷寒論》279條:“本太陽病，醫(yī)反下之……桂枝加芍藥湯主之。”胡希恕教授將上方證歸屬于陽明太陽合病方證。

葛根芩連湯方證要點為下利、汗出、不惡寒、寸脈獨數(shù)者；葛根湯方證要點為項背強幾幾、無汗惡風或見下利者；桂枝加芍藥湯方證要點為發(fā)熱、汗出、惡風、腹拘急而滿痛者。上方證常用于辨證為陽明太陽合病的慢性復發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，多因飲食不潔或感受外邪引發(fā)者。

【陽明少陽合病】

大柴胡湯方證、四逆散方證、黃芩湯方證。

《傷寒論》165條:“傷寒發(fā)熱……嘔而下利者，大柴胡湯主之。”其方是和解與瀉下并用的方劑，胡希恕教授將本方證歸屬陽明少陽合病方證。臨床報道大柴胡湯通過降低炎癥指標水平，調(diào)節(jié)腸道菌群途徑，提高柳氮磺胺吡啶腸溶片臨床療效。

《傷寒論》318條:“少陰病……或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！焙Ｋ〗淌谘?“形似大柴胡湯證，胸脅煩滿，心下閉塞，不嘔而不宜下者，即可用之?！庇杀緱l因腹中痛或泄利下重的說明，則痢疾有現(xiàn)本方證者可用?！额惥鄯綇V義》曰:“本方治痢疾，累日下利不止……里急后重?！薄秱摗?72條:“太陽與少陽合病，自下利者，黃芩湯主之。”胡希恕教授言:“太陽陽明合病，太陽病不顯，實際為少陽陽明合病下利者?！?/section>

大柴胡湯方證要點為胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實下利者；四逆散方證要點為胸脅苦滿、或腹痛、大便溏瀉者；黃芩湯方證要點為發(fā)熱腹瀉、腹痛者。上方證常用于辨證為陽明少陽合病的潰瘍性結(jié)腸炎，多伴焦慮、抑郁者。

太陰病方證歸納

【太陰病】

理中湯方證、四逆湯(類)方證、桃花湯方證、赤石脂禹余糧湯方證。

《傷寒論》159條:“傷寒服湯藥，下利不止，……此利在下焦，赤石脂禹余糧丸主之?！薄秱摗?06條:“少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。”《傷寒論》354條:“大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之?！薄秱摗?85條:“惡寒，脈微而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。”

胡希恕教授將上方證歸屬太陰病方證，理中湯方證要點為心下痞，大便溏瀉，小便少者；四逆湯方證要點為下利、四逆、脈微絕者；桃花湯方證要點為虛寒久利，或見膿血者；赤石脂禹余糧湯方證要點為久利、虛寒者。上方證常用于辨證為太陰病的慢性持續(xù)型潰瘍性結(jié)腸炎，多反復不愈，病程較長，甚至出現(xiàn)臟腑功能受損狀態(tài)。

【太陰少陰合病】

真武湯方證。

《傷寒論》316條:“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者……真武湯主之?！焙Ｋ〗淌谘?“少陰病表證未已，至四五日出現(xiàn)腹痛、自下利，水谷不別屬太陰少陰合病?！睂⑸戏阶C歸屬太陰少陰合病方證。

真武湯方證要點為發(fā)熱、四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或嘔者。上方證用于辨證為太陰少陰合病的潰瘍性結(jié)腸炎，多為慢性、反復發(fā)作者。

厥陰病方證歸納

干姜芩連人參湯方證、半夏瀉心湯方證、生姜瀉心湯方證、甘草瀉心湯方證、烏梅丸方證、黃土湯方證。

《傷寒論》359條:“傷寒本自寒下……干姜黃芩黃連人參湯主之?！薄督饏T要略·嘔吐病》:“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！薄秱摗?57條:“傷寒汗出……腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！薄秱摗?58條:“傷寒，中風，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行……甘草瀉心湯主之?！薄秱摗?38條:“傷寒，脈微而厥……烏梅丸主之。又主久利。”《金匱要略·驚悸吐血病》:“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之?！?/section>

胡希恕教授將上方證歸屬厥陰病方證，認為厥陰病較為復雜，邪在半表半里無出路，易呈現(xiàn)寒郁化熱，寒熱錯雜較為常見。干姜芩連人參湯方證要點為胸中煩熱、惡心嘔吐大便溏者；半夏瀉心湯方證要點為上熱下寒因見嘔而腸鳴，心下痞者；生姜瀉心湯方證要點為半夏瀉心湯證寒飲重、嘔吐下利顯著者；甘草瀉心湯方證要點為半夏瀉心湯證中氣更虛、或見口舌糜爛，腸鳴腹瀉、前后陰潰瘍者；烏梅丸方證要點為胸脅腹痛，口渴、腹瀉下利者；黃土湯方證要點為大便溏而下血黑紫，兼見四肢冷痹反心煩熱者。上方證用于辨證為厥陰病的潰瘍性結(jié)腸炎，多因久服寒涼藥，陽氣受損，余邪未除，形成寒熱虛實夾雜。

兼夾食毒、瘀血癥方證辨析

胡希恕教授認為:“食、水、瘀血均屬人體自中毒，稱為“食毒”、“水毒”、“瘀血”，為發(fā)病的根本原因。”本病無不例外，其中多與食毒、瘀血密切相關(guān)。其夾食毒者，多因攝生不慎、飲食不節(jié)、宿食不消廢物不能排除體外，促使毒物吸收，誘發(fā)或加重本病。夾食積者當選三承氣湯方證。如《金匱要略·嘔吐噦下利》:“下利，脈遲而滑者……急下之，宜大承氣湯;下利已差，至其年月日時復發(fā)者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。”食邪內(nèi)阻，下利遷延不愈，治療當祛其積，疾病自愈。辨證要點為腹部痞、滿、內(nèi)實，或下利者;疾病遷延不愈，久病入絡(luò)，多與瘀血有關(guān)，古人稱瘀血為惡血，多因外傷、瘡癰、內(nèi)臟炎癥、出血促進瘀血的形成。夾瘀血者有桃核承氣湯方證和桂枝茯苓丸方證。桃核承氣湯辨證要點:調(diào)胃承氣湯證，見腹痛氣上沖者。臨床見腹痛腹脹，便血里急后重，便后痛減，可伴反胃、噯氣、氣上沖者。桂枝茯苓丸方證辨證要點:久有瘀血、腹痛脅痛有定處、或有腫塊、或下血者。

結(jié)語

以上為潰瘍性結(jié)腸炎六經(jīng)方證辨治要點，若能深刻領(lǐng)會要點精髓，無論是初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎，還是復發(fā)型，亦或急性、暴發(fā)性的，運用經(jīng)方治療本病均能起到事半功倍的效果。所述僅為筆者初淺認識，今后還需更加深入研究胡希恕教授的學術(shù)思想，長期實踐，才能全面認識、系統(tǒng)掌握潰瘍性結(jié)腸炎辨治。