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附子大黃湯 制附子10～20克（先煎） 生大黃15～30克生黃芪20～30克芒硝（沖）10～20克益母草15～30克 功能 尿毒癥早、中期應(yīng)用本方，能緩解癥狀，改善腎功能，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。 用法 水煎服，1日1劑，病情危篤者可每日加服1～2劑；亦可按辨證論治法則易方口服，同時(shí)加用本方灌腸治療；不便口服者可單用本方灌腸亦好。 方解 尿毒癥，臨床常按濕濁內(nèi)阻、肝腎陽虛、脾胃濕熱、氣陰兩虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)五種證型辨證論治。病機(jī)為水毒濕濁壅塞，三焦氣機(jī)失常，病多虛實(shí)夾雜?！夺t(yī)門法律》云：“凡治關(guān)格病，不知批郄導(dǎo) ，但冀止嘔利溲，亟治其標(biāo)，伎窮力竭，無益反損”；“凡治中濕危篤之候，即當(dāng)固護(hù)其陽”；“在里之濕，其有可下者，用附子合細(xì)辛大黃以驅(qū)之下出”，故采用標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)并施的方法，組擬附子大黃湯為治。慢性腎小球腎炎或慢性腎盂腎炎所致尿毒癥，以此方圖治，多可取效。根據(jù)關(guān)格病機(jī)，尿毒癥早、中期臨床表現(xiàn)多屬脾腎陽虛，開闔失司，升降失調(diào)，濕濁壅滯三焦，清氣不能上升，濁氣難以下降，清濁相干，彌漫充斥臟腑內(nèi)外而致本病。 方中附子辛溫大熱，歸脾腎心諸經(jīng)，有溫煦脾腎，暢達(dá)氣機(jī)，交通三焦之功；大黃大苦大寒，通腑瀉濁，活血化瘀；黃芪甘溫，益氣利水，助附子溫補(bǔ)脾腎之陽；芒硝咸寒，配大黃推蕩毒邪；益母草微苦寒，善于活血利水，引諸藥直達(dá)病所，五味藥物相伍，相得益彰，降中有升，寒熱并用，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)瀉同舉，共奏通腑瀉濁，活血利水，溫補(bǔ)脾腎之功。宗大病施重劑之法，瀉而不峻，補(bǔ)而不滯，治療證屬脾腎陽虛，水毒壅塞，濁泛三焦者，療效頗為滿意。 加減運(yùn)用 尿毒癥多由慢性腎臟疾病發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)常見面色晦暗，或舌質(zhì)青紫，或有瘀斑點(diǎn)，血液檢測(cè)常存在不同程度的高凝狀態(tài)。辨證論治，除用大黃、益母草活血外，亦可加丹參、赤芍、澤蘭、桃仁、牛膝等，以提高療效；對(duì)于癥狀減輕，腎功能改善者，大黃、芒硝可減量，保持大便每日1～2次為度；氣虛者加黨參、白術(shù)、冬蟲夏草等；陰虛者加沙參、山藥、白芍等；血壓偏高伴有頭暈頭痛加決明子、天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣等；水腫嚴(yán)重者加車前子、白茅根、大腹皮等。 方歌 附子大黃湯效奇，益母芒硝加黃芪； 溫腎瀉濁并祛瘀，攻補(bǔ)兼施共相益。 按語 附子大黃湯臨床治療慢性腎炎或慢性腎孟腎炎所致腎功能衰竭常用方劑，本方對(duì)于緩解癥狀，改善腎功能確有顯著效果，總有效率為86％。組方中所選用藥物，從許多資料統(tǒng)計(jì)來看，應(yīng)用頻率均較高，說明本方治療本病頗為適宜。 典型病例 范x，男，50歲20年前曾患“急性腎炎”經(jīng)某醫(yī)院治愈。1個(gè)月前因受涼全身浮腫，尿少，以慢性腎炎急性發(fā)作、尿毒癥住院，主癥：頭暈乏力，胸悶氣促，腹脹納呆，惡心泛吐，平素畏寒肢冷，腰膝酸痛，大便溏薄，小便短少，浮腫以雙下肢為甚，嗜睡，血壓正常，腹水征明顯，舌苔白質(zhì)瘀暗，脈沉細(xì)。二氧化碳結(jié)合力32.2容積％，非蛋白氮69mg％，肌酐2.6mg％，血漿總蛋白3.6克，血沉為126毫米／1小時(shí)，酚紅試驗(yàn)3％，尿蛋白（卅），高倍鏡下可見顆粒及細(xì)胞管型各為0～1，服用附子大黃湯20劑，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常。后依原方加減又服10劑，癥狀減退，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)全部正常而出院，隨訪4年未見復(fù)發(fā)。   |
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