一、外科干

     回結(jié)腸靜脈匯入點(diǎn)到胃結(jié)腸靜脈干之間的腸系膜上靜脈（SMV）稱為外科干。外科干長(zhǎng)度為1.5~8.0cm，平均3.88cm，其右側(cè)有回結(jié)腸靜脈、右結(jié)腸靜脈、胃結(jié)腸靜脈干等匯入。外科干是右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)的解剖重點(diǎn)。在SMV左側(cè)切斷腸系膜上動(dòng)脈（SMA）所發(fā)出的主干動(dòng)脈根部，屬D3手術(shù)；僅在SMV右側(cè)切斷各主干血管，屬于D2手術(shù)。

二、Henle干

    1、定義

 胃結(jié)腸靜脈干由Henle于1868年首先提出，即來(lái)自結(jié)腸的靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈（RGeV）匯合而成的靜脈干，走形于橫結(jié)腸后間隙，在胰腺下緣匯入SMV。Descomps于1912年發(fā)現(xiàn)胰十二指腸上前靜脈（ASPDV）或胰十二指腸下前靜脈（AIPDV）也是這一靜脈干的常見(jiàn)屬支，將其進(jìn)一步定義為“胃網(wǎng)膜-胰腺-十二指腸-結(jié)腸干”。之后的研究中，學(xué)者普遍將右結(jié)腸靜脈（RCV）或上右結(jié)腸靜脈（SRCV）和RGeV合干而成的靜脈干定義為狹義的Henle干，將由其他靜脈和RGeV合干而成的靜脈干定義為廣義的Henle干。Henle干的解剖出現(xiàn)率為69%-89%，屬支可包括RGeV、RCV、MCV、SRCV、ASPDV。

2、解剖類型

關(guān)于Henle干分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者依據(jù)屬支的數(shù)目分型，有學(xué)者依據(jù)屬支的器官來(lái)源分型。國(guó)外一位專家解剖了9具標(biāo)本后根據(jù)Henle干的屬支數(shù)目將其分為ABCD四個(gè)類型（見(jiàn)下圖）。得出結(jié)論ASPDV和RGeV是比較固定的屬支，可見(jiàn)于各個(gè)分型，而RCV、MCV、SRCV解剖變異因人而異（見(jiàn)下表）。

國(guó)內(nèi)趙麗瑛等專家總結(jié)了國(guó)內(nèi)外11篇相關(guān)文獻(xiàn)，按屬支的器官來(lái)源進(jìn)行分類（如下表）。得出結(jié)論胃結(jié)腸靜脈干的總出現(xiàn)概率是89.1%，其中，胃結(jié)腸干、胃胰干、胃胰結(jié)腸干的出現(xiàn)概率分別是24.8%、16.8%、52.6%。胃結(jié)腸干的主要組成形式是RGeV+RCV，胃胰干的主要組成形式是RGeV+ASPDV，胃胰結(jié)腸干的出現(xiàn)概率最高，主要組成形式是RGeV+RCV+ASPDV/AIPDV。

       3、共性

雖然Henle干解剖變異多見(jiàn)，但仍有一定共性：（1）Henle干整體較為粗短，國(guó)人的平均外徑為5.0（2~10）mm，平均長(zhǎng)約14.0（2~47）mm；（2）Henle干通常自腹側(cè)至頭側(cè)向右走行，其根部多緊貼胰腺下緣，與SMV匯合點(diǎn)距胰腺下緣約22.0mm；（3）Henle干距中結(jié)腸動(dòng)脈（MCA）約（10.0±6.4）mm;（4）Henle干距回結(jié)腸靜脈（ICV）為（34.2±10.3）mm。

4.解剖標(biāo)志

右半結(jié)腸切除術(shù)需走形于結(jié)腸系膜層面，其后的Toldt間隙可分為右結(jié)腸后間隙（RRCS）和橫結(jié)腸后間隙（TRCS），兩者解剖學(xué)功能不同。RRCS位于結(jié)腸系膜和腎前筋膜之間，無(wú)重要臟器毗鄰，相對(duì)容易尋找與維持；TRCS相對(duì)復(fù)雜，具有“四界兩面”，包括右界：十二指腸降段；左界：SMV；上界：橫結(jié)腸系膜根部；下界：十二指腸水平部；前面：橫結(jié)腸系膜；后面：胰腺。TRCS位于橫結(jié)腸系膜和胰十二指腸下份之間，尾側(cè)以十二指腸水平部下緣為界與RRCS相延續(xù)，頭側(cè)以橫結(jié)腸系膜根為界與IMS相延續(xù)。（見(jiàn)下圖）

Henle干位于TRCS中，所以正確維持TRCS是右半結(jié)腸CME手術(shù)關(guān)鍵。由于Henle干變異的多元化，TRCS類似于人的指紋，從某種意義上是右半結(jié)腸CME手術(shù)的“指紋和印章”，具有解剖特異性。

5.解剖意義

  5.1 Henle干在腹腔鏡擴(kuò)大右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中具有重要意義

 腹腔鏡擴(kuò)大右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)要求在匯入Henle干處分別離斷RGeV和RCV，保留胰十二指腸靜脈。D3淋巴結(jié)清掃是手術(shù)最主要的難點(diǎn)，尤其是腹腔鏡下解剖分離包括Henle干及其屬支和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈在內(nèi)的胰頭前區(qū)域血管。胰十二指腸前靜脈是術(shù)中出血的主要血管之一，主要原因是術(shù)者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到胰十二指腸前靜脈是Henle干的屬支之一，在解剖胃網(wǎng)膜右靜脈時(shí)，稍微過(guò)度牽拉就會(huì)造成胰頭往前上走行的匯入Henle干的胰十二指腸前靜脈出血。Henle干寬而短，抗?fàn)坷芰θ?，且與胰腺關(guān)系緊密，腹腔鏡下在此部位止血可能造成SMV撕裂出血，繼而往往導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹，甚至致命。

 5.2 Henle干在腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中的臨床意義

在腹腔鏡中間入路的胃癌D2根治術(shù)中，以胰腺為中心解剖出位于十二指腸水平段上方、胰頭前的Henle干，沿其向遠(yuǎn)端追溯，于合干處離斷RGeV，以RGeV為解剖學(xué)標(biāo)志，在其頭側(cè)偏右的橫結(jié)腸系膜根部定位胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，追溯至起源處離斷。在此過(guò)程中保留胰十二指腸前靜脈和結(jié)腸靜脈。

5.3 Henle干在胰腺手術(shù)中的臨床意義

在胰十二指腸切除術(shù)或全胰腺切除術(shù)中，需游離右半結(jié)腸并于胰腺下緣切斷胰十二指腸靜脈，保留結(jié)腸靜脈。這一區(qū)域由松弛的橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜覆蓋且靜脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中無(wú)意牽拉就可造成結(jié)腸靜脈出血，故Henle干的精細(xì)解剖在胰腺相關(guān)手術(shù)中具有重要意義。

本文主要參考文獻(xiàn)：

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