絕大多數(shù)抗腫瘤化療藥物可引起不同程度的血液學(xué)毒性。主要表現(xiàn)為末梢血中白細(xì)胞數(shù)下降，特別以粒細(xì)胞下降為主，有的藥物使血小板下降較明顯，如吉西他賓、絲裂霉素等。隨著劑量的提高，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系都可受影響，甚至發(fā)生骨髓明顯抑制，呈再生障礙性貧血。血細(xì)胞的減少有兩種可能，一種是由于骨髓抑制引起；一種是由于末梢血細(xì)胞的破壞加劇，或血池貯備的釋放受到抑制。前者影響程度較深，恢復(fù)較慢，后者影響較少，恢復(fù)亦較容易。

       郁仁存在臨床中有大量患者是化療配合中藥治療，可以減輕血液學(xué)毒副反應(yīng)，提高化療療效，同時(shí)減少升血針的用量，具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的意義。郁仁存認(rèn)為，如有可能，整個(gè)化療期間都要配合中藥，以減輕化療毒副反應(yīng)，保護(hù)骨髓，促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)和重建。根據(jù)數(shù)十年的臨床實(shí)踐及藥物篩選結(jié)果，目前以健脾補(bǔ)腎方藥為基礎(chǔ)處方的效果較好，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證明一些補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥如女貞子、山萸肉、石斛、麥冬、枸杞子、仙靈脾等，也有保護(hù)化療藥物如環(huán)磷酰胺引起的血象下降作用。根據(jù)血細(xì)胞不同成分的減少，中藥選用上亦稍有側(cè)重。

        紅細(xì)胞減少為主，選用黃芪、黨參、當(dāng)歸、龍眼肉、大棗、生熟地、阿膠、龜板膠、鹿角膠、紫河車(chē)、枸杞子、人參等。郁仁存曾用人參枸杞大棗湯治療化療后貧血，可以使血紅蛋白回升很快。即人參10g，枸杞子12g，大棗7枚，煎水代茶飲，每日1劑，必要時(shí)可再加紫河車(chē)3g分沖，效果更好。

       白細(xì)胞減少為主，選用黃芪、沙參、黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、雞血藤、紫河車(chē)、當(dāng)歸、山萸肉、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等。白細(xì)胞減少常表現(xiàn)為中醫(yī)的氣虛見(jiàn)證，氣虛則血虧，氣虛則血瘀，可引起很多變化，故治療以補(bǔ)氣為主。

        血小板減少為主，一般表現(xiàn)為氣陰兩虛或血虧，甚至氣不攝血，血虛而熱，血熱妄行等，引起出血諸證，治療常用女貞子、山萸肉、生地、大棗、紫河車(chē)、生黃芪、龜板膠、鹿角膠、鱉甲膠、雞血藤、花生衣等。此外，石韋、抽葫蘆、商陸根、茜草根、杠板歸、升麻等也有升血小板作用。

        在應(yīng)用中藥防治骨髓抑制時(shí)，要結(jié)合辨證施治，有的白細(xì)胞下降的患者表現(xiàn)為肝郁氣滯時(shí)，則要用加味逍遙散以疏肝理氣；如果表現(xiàn)為中氣不足時(shí)，則投以補(bǔ)中益氣湯。

        經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者化療血象的下降乃毒物（化療藥物）進(jìn)入人體，傷害人體的正氣，脾腎虧虛，加之癌癥患者正氣本已大虛，兩虛相得，乃致本證。治療當(dāng)以扶正補(bǔ)虛為治療大法。具體采用脾腎雙補(bǔ)的方法，郁老總結(jié)出升血湯方，即：黃芪、黃精、雞血藤、枸杞子、菟絲子。之后在此基礎(chǔ)上加味應(yīng)用，目前常用加味升血方，即：生黃芪、太子參、雞血藤、女貞子、枸杞子、山萸肉、仙靈脾、紫河車(chē)、鹿角膠、焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁、茯苓、白術(shù)、菟絲子、補(bǔ)骨脂。該方在腫瘤患者化療期間加減應(yīng)用，起到保護(hù)血象的作用。方中生黃芪、黨參、太子參、茯苓、白術(shù)等益氣健脾；枸杞子、女貞子滋陰益腎；雞血藤養(yǎng)血活血；補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)、固腎氣；山萸肉、仙靈脾、鹿角膠補(bǔ)腎填髓；紫河車(chē)為血肉有情之品，補(bǔ)腎陽(yáng)、固腎精，補(bǔ)氣補(bǔ)血；同時(shí)方中加入焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁等理氣消食和胃之品顧護(hù)胃氣?，F(xiàn)代藥理研究證明，扶正益氣藥如生黃芪、人參、仙靈脾、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥、枸杞子、女貞子、山萸肉、補(bǔ)骨脂等，對(duì)細(xì)胞免疫有增強(qiáng)和促進(jìn)作用；黨參、女貞子、雞血藤單味藥即有升高白細(xì)胞的作用；人參能防止多種原因引起的白細(xì)胞下降，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；黃芪既能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，又可促進(jìn)機(jī)體代謝，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)cAMP及cGMP的調(diào)整作用而使細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，壽命延長(zhǎng)。全方合用健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血升血，具有補(bǔ)氣血、益精髓、恢復(fù)造血功能、增強(qiáng)全身免疫功能作用。

        除加味升血方以外，在血液學(xué)毒性較重的患者或血小板下降的化療患者，郁仁存亦經(jīng)常在方中加用石韋大棗湯、茜草大棗湯。石韋、茜草在一般報(bào)道的生血方中應(yīng)用不多，但查閱資料可以發(fā)現(xiàn)，石韋、茜草同樣有升高白細(xì)胞、提高機(jī)體免疫力的作用。

         石韋為水龍骨科植物，最早出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，甘苦微寒，主入肺、膀胱二經(jīng)。甘淡滲利，苦寒瀉熱，能上清肺熱，下利膀胱。既善于利水通淋，又長(zhǎng)于清肺止咳，尚有涼血止血的作用，臨床適用于熱淋、石淋、血淋及肺熱咳喘、血熱崩漏、吐血等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，本藥具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抑制金黃色葡萄球菌及變形桿菌作用，還有提升白細(xì)胞作用。在腫瘤治療中常用于肺癌所致咳嗽、咳痰；膀胱癌所致尿血；放射性膀胱炎；放化療所致的血象下降等。

        茜草為茜草科植物茜草的干燥根及根莖，性寒、味苦，歸肝經(jīng)，具有涼血止血、祛瘀通經(jīng)之功。用于吐血，衄血，崩漏下血，外傷出血，經(jīng)閉瘀阻，關(guān)節(jié)痹痛，跌打腫痛等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，本藥具有一定的抑瘤作用，臨床常用于消化系統(tǒng)腫瘤、鼻咽癌、白血病等；對(duì)金黃色及白色葡萄球菌、肺炎球菌等均有一定的抑制作用，還可用于放化療引起的血小板減少癥。同時(shí)具有抗氧化作用，茜草多糖有較明顯的清除自由基的作用，茜草雙酯能保護(hù)異丙腎上腺素誘發(fā)的心肌缺血損傷，增強(qiáng)心肌超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH2PX）的活性，降低脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物丙二醛（MDA）的產(chǎn)生。

       化療所致白細(xì)胞減少癥是因化療熱毒之邪傷陰，耗損氣血所致，歸屬于“虛勞”范疇。石韋大棗湯見(jiàn)于《圣濟(jì)總錄》，石韋30g、大棗10g，有養(yǎng)血升白、利尿除熱的作用，適用于化療所致白細(xì)胞減少癥而偏于虛熱者。石韋長(zhǎng)于利濕健脾益氣，為方中主藥，脾運(yùn)健旺則水谷精微得以正常運(yùn)化，氣血生化有源。大棗味甘性溫，歸脾、胃二經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、調(diào)和脾胃之效，長(zhǎng)于治療脾胃虛弱、氣血虧虛之證，現(xiàn)代研究表明，能增加白細(xì)胞內(nèi)cAMP含量。有研究發(fā)現(xiàn)石韋大棗湯有保護(hù)、促進(jìn)骨髓粒系祖細(xì)胞功能，防治CTX對(duì)骨髓粒系祖細(xì)胞的抑制作用，對(duì)CTX所致的外周血白細(xì)胞數(shù)下降具有明顯的對(duì)抗作用，機(jī)制可能是刺激貯藏在貯存池和邊緣池的白細(xì)胞釋放，可拮抗CTX對(duì)單核-巨噬系統(tǒng)的抑制作用，增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，提高機(jī)體免疫力，特別是在提高非特異性免疫方面有其獨(dú)特之處，對(duì)人體亦無(wú)毒副反應(yīng)?！墩憬嗅t(yī)雜志》也有報(bào)道，石韋大棗湯治療白細(xì)胞減少癥40例全部顯效。

        郁仁存認(rèn)為，石韋大棗湯可以補(bǔ)虛清熱，健脾養(yǎng)血，提高機(jī)體免疫力，適用于白細(xì)胞低下伴有虛熱、濕熱的患者；茜草大棗湯兼有活血養(yǎng)血之功效，適用于化療氣虛血瘀，舌暗有瘀斑瘀條的患者。臨床中結(jié)合中醫(yī)辨證用藥，才能取得好的療效。

                                                                                                             （富琦）

        此篇總結(jié)闡述了辨證基礎(chǔ)上對(duì)化療藥物引起的毒副反應(yīng)使用中醫(yī)藥配合治療的經(jīng)驗(yàn)。這一理法方藥已經(jīng)驗(yàn)證了數(shù)十年，確有一定療效，在中藥伍用下，經(jīng)研究不但化療完成率高，順利完成率也好。中醫(yī)藥伍用化療經(jīng)多年研究及實(shí)踐有三大作用：①減輕化療藥物的毒副反應(yīng)；②增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能；③更可貴的是實(shí)驗(yàn)研究證明，對(duì)某些化療藥還有增效作用（如我科的固本抑瘤II號(hào)方）。我們向患者和西醫(yī)同道均明確提出化療時(shí)伍用中藥有以上三大療效。

        另外，我在臨床中強(qiáng)調(diào)，仍需要堅(jiān)持辨證施治的原則。我曾在新加坡治療一老年患者（1989年，當(dāng)?shù)刂耸浚瑦盒粤馨土鯥II期，用當(dāng)時(shí)美國(guó)最新化療方案Dromace／MAP方案，白細(xì)胞降至（0.6～0.8）x10°/L，當(dāng)時(shí)尚無(wú)升血藥針劑，患者亦拒絕輸血，請(qǐng)我去會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患者舌苔白厚膩，便溏，脈細(xì)滑，當(dāng)即予以三仁湯為主加減，當(dāng)然也用一些我們上述的經(jīng)驗(yàn)藥物，三劑后白細(xì)胞升至3．.8x10°/L，五劑后升至5. 4x10°/L，結(jié)果轟動(dòng)了新加坡，過(guò)去不相信中醫(yī)的也看到了中醫(yī)藥療效，以后在中藥全程配合下，又順利完成了第2個(gè)療程的化療，病情緩解了10年多，后因高血壓病腦溢血病故。所以，還應(yīng)貫徹中醫(yī)辨證論治與辨病治療相結(jié)合的原則，才能取得更好的療效。