海綿狀血管瘤又稱海綿狀血管畸形（CMs），并非真性腫瘤，而是一種較為隱匿的先天性血管畸形，具有一定生長(zhǎng)能力，占顱內(nèi)血管畸形的10%~25%，僅次于腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)。

顱內(nèi)CMs可分為腦內(nèi)和腦外兩種類型：腦內(nèi)型臨床常見(jiàn)，部分多發(fā)者可合并脊髓內(nèi)CMs；腦外型較罕見(jiàn)，多與硬膜關(guān)系密切。

腦內(nèi)CMs具有典型的MRI影像特征，同時(shí)MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)CMs具有高度的敏感性，且無(wú)創(chuàng)，所以被推薦為首選的影像學(xué)檢查方法。然而，因?yàn)槟X內(nèi)CMs的MRI特征其實(shí)是其內(nèi)部和周圍血液分解產(chǎn)物在MRI的反映，所以不同時(shí)期的腦內(nèi)CMs具有不同特點(diǎn)，可分4型：

I型為亞急性出血期，TIWI中心呈高信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào);（下圖22歲男患者，外傷后頭痛4小時(shí)）

II型是病灶反復(fù)出血、血栓形成期，TI和T2病灶中心呈網(wǎng)狀混雜，周圍有低信號(hào)環(huán)，呈“爆米花”樣，這是腦內(nèi)CMs的最典型表現(xiàn)；（下圖56歲女患者，突發(fā)頭痛頭暈5天）

相關(guān)鏈接：本公眾號(hào)有一典型II型海綿狀血管瘤的病例

III型常見(jiàn)于家族性病變，T1及T2均呈等或低信號(hào)，相當(dāng)于慢性出血期;（下圖為57歲男患重，外傷后頭疼1~2個(gè)月）

IV型病灶微小，屬于毛細(xì)血管擴(kuò)張期，常規(guī)TI與T2序列難以顯影，僅梯度回波序列(GRE)及磁敏感加權(quán)成像(SWI)可能發(fā)現(xiàn)（下圖為5歲女患兒，癲癇復(fù)查）。

近年來(lái)，腦內(nèi)CMs影像研究也多集中于GRE和SWI序列，因其能夠顯示常規(guī)序列無(wú)法顯示的微小病灶，有時(shí)甚至還能夠發(fā)現(xiàn)一些腦內(nèi)CMs相關(guān)的發(fā)育性靜脈畸形(DVA)（本公眾號(hào)相關(guān)鏈接）。

所以目前GRE和SWI序列被認(rèn)為可能是家族性腦內(nèi)CMs診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 可用于檢測(cè)家族性和放射線誘導(dǎo)產(chǎn)生的多發(fā)微小腦內(nèi)CMs。然而，上述序列有時(shí)過(guò)于敏感，容易將高血壓和腦血管淀粉樣變等所致的多發(fā)微小出血灶誤判為多發(fā)微小CMs。但其實(shí)多發(fā)微小CMs的患者往往會(huì)同時(shí)存在一些較大而典型的CMs，僅僅單純多發(fā)微小腦內(nèi)CMs極少見(jiàn)，基于該特點(diǎn)可將二者進(jìn)行鑒別。由于檢測(cè)不同階段血液分解產(chǎn)物的重要性，T1和T2序列都很重要，且對(duì)可疑腦內(nèi)CMs的評(píng)估必須包括一個(gè)GRE或SWI序列。

知識(shí)鏈接：

【專家共識(shí)】中國(guó)海綿狀血管瘤診斷和治療專家共識(shí)

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