這是 達醫(yī)曉護的第1734 篇文章

在門診中總能碰到這樣的患者，“大夫，我老伴兒睡覺很不老實，動不動就把我打醒了，有時候還嗷嗷叫，嚇得我也睡的不好。這是一種病么？怎么治呢？”生活中確實有些人睡覺不老實，拳打腳踢，手蹬腳刨，大喊大叫，這種睡眠行為異常就是我們今天要講的與睡眠異常行為相關的疾病——快速眼球運動睡眠行為障礙。

一、什么是快速眼球運動睡眠行為障礙？

我們知道正常睡眠可以分為非快速眼球運動期睡眠（NREM）和快速眼球運動期睡眠（REM）。快速眼球運動睡眠期行為障礙（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一種以REM睡眠期間伴隨夢境及肢體活動為特征的睡眠疾病，發(fā)作時的暴力行為可造成自身及同床者傷害并破壞睡眠。臨床特點為在REM睡眠期出現持續(xù)或間歇性肌張力增高、多夢及夢境演繹行為，從肌肉抽動到各種復雜劇烈的行為動作均可出現，如講話、唱歌、喊叫、揮拳、抓取、謝制、跳躍、墜床等。多數夢境都有暴力內容，常常伴隨與夢境相關的暴力行為，可導致患者自傷或傷及他人。

二、快速眼球運動睡眠行為障礙的分類

根據病因可以分為特發(fā)性RBD和繼發(fā)性RBD。

特發(fā)性RBD作為一種獨立癥狀單獨出現，無其他伴隨癥狀。RBD臨床癥狀主要包括鮮活或暴力的夢境及其與夢境相關的行為或情感反應。典型臨床表現是睡眠期間出現不同程度的行為動作甚至是暴力行為，如毆打同床者，甚至下床活動、傷人或毀物，患者在清醒后可清晰回憶夢境內容，但對睡眠中出現的異常行為活動無記憶。

繼發(fā)性又分為藥源性、癥狀性和與神經系統變性疾病相關的RBD三種。

1.藥源性RBD

抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥及5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、苯乙肼、乙醇、咖啡等，均可引起RBD的發(fā)生。

2.癥狀性RBD

如某些可影響腦干功能的神經系統疾病，包括發(fā)作性睡病、肌萎縮側索硬化、癲癇、多發(fā)性硬化、吉蘭-巴雷綜合征等，RBD僅為這些疾病的部分癥狀。

3.與神經系統變性疾病相關的RBD

如帕金森病、路易體癡呆、多系統萎縮等，RBD常為這類疾病的前驅/早期癥狀或伴隨的臨床表現。

三、快速眼球運動睡眠行為障礙的治療

1.防護措施

推薦的方法包括在地板上放置床墊、將家具的邊角用軟物包裹、對玻璃窗進行安全性保護、睡前移去潛在的危險物品，如利器、玻璃、水杯水壺等。

此外，建議患者的同床者與患者分室居住，直到患者RBD癥狀得到有效的控制。同時RBD患者需規(guī)律作息時間，避免有精神興奮作用藥物的使用和酒精的刺激。

2.藥物治療

1）氯硝西泮（B級推薦）：氯硝西泮是治療RBD的有效藥物。但慎用于RBD伴有癡呆、步態(tài)異常以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。

2）褪黑素：褪黑素治療RBD優(yōu)勢明顯且不良反應較少，該藥對于治療合并路易體癡呆、多系統萎縮等、帕金森病的患者有明確療效。

一旦患有快速眼球運動睡眠行為障礙，采用以上的防護措施和治療藥物，可以取得良好療效。正視睡眠中的不當行為，及早采取有效治療措施是保障優(yōu)質睡眠的關鍵。