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本期專家訪談，由汪之頊教授圍繞“0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南”進行了分享，強調(diào)了該指南的重點內(nèi)容，以及新編中的思考和調(diào)整，并對醫(yī)護人員如何更好地指導嬰兒膳食喂養(yǎng)提出了建議。

?輔食，是“輔助食品”的簡稱，即新引入的其他食品，能為寶寶補充能量和營養(yǎng)素。

?輔食有助于學習吃飯和行為發(fā)育，包括鍛煉手動作、口腔運動和咀嚼吞咽能力等。

?通過輔食攝入，寶寶可以在生命早期經(jīng)歷感受食物的過程，充分感受食物的味道、顏色、溫度和質(zhì)地等特征，伴隨著行為發(fā)育，在大腦中建立刺激和聯(lián)系。

?輔食有利于寶寶建立食物耐受。近期研究顯示，過晚添加輔食反而會增加過敏風險。

通常而言，寶寶滿4個月時就基本具備了接受輔食的能力。如果媽媽在孕期和哺乳期的營養(yǎng)狀況良好，母乳可以滿足寶寶6個月內(nèi)的生長發(fā)育需求，6個月后再添加輔食，這也具有更理想的健康效益。除此之外，主要是考慮鐵缺乏風險的問題，在純母乳喂養(yǎng)期間寶寶的鐵營養(yǎng)主要靠宮內(nèi)時期的儲存來供應，如果寶寶在出生后4個月時出現(xiàn)鐵缺乏，就可以考慮添加輔食。提前添加輔食的優(yōu)點是可改善鐵營養(yǎng)，缺點是母乳攝入量減少，寶寶肥胖風險增加。

為什么指南不直接建議“4-6個月進行輔食添加”呢？膳食指南不同于專業(yè)共識，也不是醫(yī)生嚴格遵循的SOP（標準操作規(guī)程），而是針對普通大眾的。雖然從學術和專業(yè)角度看，寶寶出生后4-6個月就可以添加輔食，但遵循WHO建議，純母乳喂養(yǎng)6個月的建議是明確的。且實際上，由于特殊情況需要4月齡時添加輔食的寶寶畢竟占少數(shù)。從統(tǒng)計學上看，一般大眾的實際情況即使存在個體差異也符合正態(tài)分布，指南只能針對大部分的普遍情況進行建議。而對于母乳喂養(yǎng)不能持續(xù)6個月的特殊情況，應該像寶寶生了病那樣交給醫(yī)生處理。除此之外，如果對老百姓建議純母乳喂養(yǎng)4-6個月，很少會有媽媽等到6個月再添加輔食，并且可能引發(fā)廣泛困惑——4-6月期間具體什么時候添加？因此，膳食指南需要按照最常規(guī)的方式，遵照世界衛(wèi)生組織建議在寶寶滿6個月后開始添加輔食。

很多醫(yī)生認為“數(shù)日”不好理解，由于工作習慣和嚴謹性的原因，大家對于界值非常在意，產(chǎn)生“數(shù)日”究竟是具體“幾日”的疑問。但這個準確時間無法也無需準確界定，因為新生兒在母體中已經(jīng)獲得了轉移的維生素D，出生后并不處于維生素D嚴重缺乏的緊急狀態(tài)。從醫(yī)生的角度可以理解為，等寶寶出生后各方面情況都穩(wěn)定下來，什么時候顧得上補充維生素D就什么時候補充。

“無奈的選擇”意為“次佳方案”。這次修訂，因為考慮到中國居民膳食營養(yǎng)指南要體現(xiàn)我國政府對WHO相關建議的遵循，以及母乳代用品銷售的相關規(guī)則，且在國際上很難接受在嬰幼兒喂養(yǎng)準則中存在如何使用配方粉的指導和傳播，因此在準則條目中去掉了“嬰兒配方食品/奶粉”詞匯。

母乳喂養(yǎng)是天經(jīng)地義的事情，一個孩子生下來如果沒有奶吃，其實就是“生病”了，因此由醫(yī)生處理也理所應當。然而，膳食指南主要是從生物學角度給予指導，需要社會層面的全方位認識和配合。一個事例：在報日人民公眾號發(fā)布了新版嬰幼兒喂養(yǎng)指南發(fā)布會的會議報道后，關于特別強調(diào)純母乳喂養(yǎng)，評論區(qū)“罵”聲一片，這種“不理解”大都是由社會問題導致。比如哺乳期女性頻發(fā)乳頭皸裂、漲奶等問題；如今社會女性角色和社會分工發(fā)生了改變，難以兼顧哺乳和工作等。這意味著醫(yī)生將承擔更大的責任，需要醫(yī)務人員具有高度責任感，更好認識到母乳喂養(yǎng)的重要性及影響母乳喂養(yǎng)的社會因素，在促進母乳喂養(yǎng)工作中盡職盡責。

作為大人群指南內(nèi)容，最重要的作用是給大眾傳遞純母乳喂養(yǎng)重要性的信息，而在母乳喂養(yǎng)的環(huán)節(jié)中，開奶是最重要的，應讓嬰兒盡早接觸乳頭。不能母乳喂養(yǎng)的時候，配方粉的發(fā)展則帶來了貢獻，是非母乳喂養(yǎng)兒的福利。前4個月保證純母乳喂養(yǎng)是最基礎的要求，可以在4個月后使用配方粉彌補母乳的不足，代替外出工作等場景的使用等，這給母親帶來了一定的解放。

新版“回應式喂養(yǎng)”是根據(jù)國際準則(responsive feeding)的英譯中調(diào)整，解釋為捕捉到寶寶的饑餓信號后做出回應。這與按需喂養(yǎng)的機制相同，也較為形象，對于年輕人而言接受也比較快。

總體而言，最新版指南跟國際指南是相似的。中國地區(qū)變遷差異顯著，如東部沿海地區(qū)就可以參照歐洲的處理方式。但就像世界衛(wèi)生組織更多針對不發(fā)達國家一樣，中國居民膳食指南總體也是兜底大眾的，具體情況需依賴醫(yī)生針對各個地區(qū)個體的情況做出判斷。既往在學術會議中交流的主要是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)務工作者，但還有很多社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等醫(yī)生的認知水平仍不到位，有待提高。

醫(yī)務人員要提高認知水平、精準判斷個體的營養(yǎng)狀況、正確指導家長合理喂養(yǎng)，核心是做到跨專業(yè)學習。一般醫(yī)生對營養(yǎng)的熟識偏生物化學的內(nèi)容，卻缺乏食物營養(yǎng)的學習，對蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)素在各種食物中的分布和營養(yǎng)素的來源供給特征缺乏了解，比如每個醫(yī)生都會買菜做飯，但很少有醫(yī)生會關注各種食物內(nèi)在的營養(yǎng)素的差別，這是最大的缺口。

除此之外，大部分醫(yī)生還是局限于生物醫(yī)學的思維層面。純生物學范疇的問題好解決，只需定量控制變量，但是患者不是實驗室養(yǎng)的動物，是社會人，這要求醫(yī)生具備從生物學醫(yī)學模式到生物-心理-社會學模式轉變的思考，比如食用海參、燕窩等營養(yǎng)品對人體健康的作用不在于營養(yǎng)素，而在于積極心理因素的影響等。食物不僅是營養(yǎng)素的載體，也是人的心理活動和社會活動的載體。