岐伯有道 2021-07-10 04:01

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粵.養(yǎng)生熱中的冷思考

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導(dǎo)讀 中醫(yī)養(yǎng)生熱，隨著養(yǎng)生堂等節(jié)目開展，正如火如荼的進行著，“練練身體，吃吃補藥”，成為全民運動，本文李其忠教授從膏方說起，針砭時弊，為養(yǎng)生正名糾偏，對養(yǎng)生熱進行冷思考，慧眼獨具，勘破浮云。

近年來，上海本地的膏方消費量以每年10%左右的漲幅攀升，大熱的膏方甚至成為冬令進補的代名詞。面對民間日趨加溫的進補熱，中醫(yī)學(xué)界喜憂參半。

“養(yǎng)生，不能僅理解為練練身體、吃吃補藥”“利益驅(qū)動讓養(yǎng)生經(jīng)越念越歪”……在中醫(yī)名家看來，人們對養(yǎng)生的重視前所未有，誤讀也隨之越來越深。因此，今年冬至當天，第三屆“文匯中醫(yī)藥文化講堂”主要議題就定為“冬令養(yǎng)生熱中的冷思考”。

養(yǎng)生從何時起和“吃補藥”劃為等號?這是利益驅(qū)動，還是集體焦慮心態(tài)作祟?中醫(yī)名家疾呼此乃現(xiàn)代“養(yǎng)生怪病”。

上海中醫(yī)藥大學(xué)教授

養(yǎng)生不等于“練練身體、吃吃補藥”，不要一講到養(yǎng)生，只想到軀體上的養(yǎng)生，而更應(yīng)重視心理上、精神上的調(diào)攝。

第一個冷思考，就從養(yǎng)生的基本概念說起。

不少人認為養(yǎng)生無非是練練身體、吃吃補藥。其實，養(yǎng)生的概念要深刻得多。

早在先秦時期的《呂氏春秋》就說到，

“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂”

就是說生活起居、行為舉止都要有益健康，不能有害生命，這就叫養(yǎng)生。《呂氏春秋》用“不以害生”四個字解釋養(yǎng)生，道出了養(yǎng)生的真諦。養(yǎng)生是一種健康理念，一種文化現(xiàn)象，一種生活方式。

這些年我們編寫?zhàn)B生教材，如是解釋養(yǎng)生:根據(jù)人體生命過程的活動規(guī)律所進行的一切物質(zhì)與精神的身心護養(yǎng)活動，都可視為養(yǎng)生。

這里有兩點要注意:

第一，有效的養(yǎng)生一定要有理論指導(dǎo)，要根據(jù)人體生命過程的活動規(guī)律進行。

沒有理論指導(dǎo)的養(yǎng)生只能是盲目養(yǎng)生，而盲目的養(yǎng)生，有時甚至有害無益。

第二點，不要一講到養(yǎng)生，只想到物質(zhì)上、軀體上的養(yǎng)生，事實上，心理上的調(diào)試，精神上的調(diào)養(yǎng)更為重要———也就是民間說的一句話:

養(yǎng)生首先要養(yǎng)心，首先要養(yǎng)神。

房地產(chǎn)老板開膏方要求醫(yī)生“至少想辦法讓我消費一兩個平方”。膏方淪為炫富奢侈品的同時，也引發(fā)思考:越名貴的補品吃得越多，就越健康?

接著這個話題，說說對養(yǎng)生動靜形神關(guān)系的冷思考。近幾十年來，我親歷了中國南方尤其是滬浙一帶的冬令膏方進補熱潮，其中也折射出養(yǎng)生領(lǐng)域急功近利、急于求成的社會“通病”。具體來說，無外乎“重動輕靜、重形輕神”。

如今要討論養(yǎng)生的動靜關(guān)系，很難深入。一講到動靜，大家都會喊一句口號———“生命在于運動”。有多少人在高呼這句口號時想到生命更在于寧靜?肢體運動是練形的，情志寧靜是養(yǎng)神的，如果要講動靜關(guān)系，應(yīng)該是“動靜結(jié)合、以靜為主”。

如果你肢體在運動，心里也在躁動，我勸你還是不要動了!你一面打太極拳，一面想著基金、股票的漲落，想著你的職稱、晉升，想著指標、業(yè)績……形在動，神也在動，怎能對養(yǎng)生有好處?

中華傳統(tǒng)文化給我們留下豐富多彩的養(yǎng)生功法，諸如氣功導(dǎo)引、太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等。所有養(yǎng)生功法在習練時都講究調(diào)節(jié)呼吸、排除雜念，意念守一，最高境界就是進入入靜狀態(tài)，也就說，肢體固需動，心神卻要靜。

可惜，冬令進補期間，找醫(yī)生的人都在詢問滋補藥物或食物，很少有人跟我們討論如何養(yǎng)神。

有房地產(chǎn)老板開膏方時戲言:“至少想辦法讓我消費一兩個平方?！币灿欣习逯毖浴拔逦粩?shù)以內(nèi)的膏方我是絕對不吃的”。

膏方淪為炫富奢侈品的同時，也引發(fā)人們思考:是不是只要越名貴的補品吃得越多，就越健康、越長壽?回答一定是打問號的。因為你在養(yǎng)形的同時，還要注意調(diào)神。

魏晉文學(xué)家、思想家嵇康寫過一篇《養(yǎng)生論》，舉了很多例子闡明精神養(yǎng)生的重要性。他說有的人服用富汗的藥依然出不了汗，但是一感到難為情馬上就出汗了;

你一頓飯不吃就感覺饑腸轆轆，但在極度悲哀時，幾天不吃也沒有饑餓感;

平常夜晚不讓你睡覺，你一定昏昏沉沉，但若心有憂愁，即便躺在床上，也輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜不眠。

文中甚至說到，梳理鬢發(fā)，試圖讓頭發(fā)蓬松起來，大量喝酒，試圖讓面色紅潤起來，但其效果甚微。

然而若有人一旦發(fā)怒，會立刻眼睛充血，面色通紅，頭發(fā)豎起，甚至把帽子沖出去，“怒發(fā)沖冠”是也。

這雖有夸張成分，但可窺見精神作用的重要性。由此可見，精神調(diào)攝當為養(yǎng)生之首務(wù)。

很多人在我們面前“嘆苦經(jīng)”，動也動了，補也補了，但身體還是不好。問題的關(guān)鍵就在于調(diào)神。這是我的第二個冷思考。

有些體壯如牛的人，問遍全身什么都好，但口口聲聲說“我虛!”這種人注意休息，保證睡眠才是最重要的。

第三個冷思考繞不開膏方。膏方熱了很多年，我們需要一點冷思考，否則恐要“熱昏頭”。

首先，膏方有所宜也有所忌。臨床情況非常復(fù)雜，但概括起來，有五類人群似乎是比較適合服用膏方。

凡涉及先天稟賦、基本體質(zhì)，往往都是相對穩(wěn)定甚至要影響終生的。稟賦有所不足、體質(zhì)有所偏頗的人，通過后天調(diào)養(yǎng)，或可起到補虛糾偏的作用。

消化吸收功能長期低下，久而久之營養(yǎng)不足，氣血喪失，身體虧虛需要調(diào)補。

現(xiàn)代人承擔著巨大的工作壓力、競爭壓力，從這個角度看，冬令膏方的年輕化是可以解釋的。

這主要指老年人。年紀越大，生理性功能減退的現(xiàn)象越常見，年紀越大，老年性疾病越普遍，可適當用膏方來調(diào)補。另外，老年群體對中醫(yī)藥的信任是滲透到骨子里，所以老年人總是冬令膏方調(diào)補的主要人群。

原來這個人身體蠻好，一場大病、急病之后處于康復(fù)階段，如果用膏方調(diào)補，顯然是非常好的。

不過，并非所有人都可以吃膏方。

古文獻記載:宜發(fā)散治療的，如感染發(fā)熱的人、宜攻下治療的，如腹?jié)M便秘的人、宜通利治療的，如濕濁內(nèi)盛的人，宜涌吐治療的，如食積痰嗽的人，均不宜服用膏方。驗之于今天的臨床，濕濁較重、虛不受補的人，病情波動、急劇變化的人，邪實為主、無須扶正的人，年輕體壯，不必調(diào)補的人，也都不適宜服用膏方。

膏方用到的藥材價格確實高，不少老百姓感慨沒想到膏方成奢侈品了。

最后說說膏方人文傳承的冷思考。有人認為，膏方是近一二十年才興起的補養(yǎng)方式，也有不少人包括醫(yī)務(wù)界人士忽略膏方人文傳承，還有的人對膏方亂象視而不見，這讓人著急。

膏方不是新創(chuàng)劑型，而是古今一脈相承。

上個世紀70年代初，湖南長沙馬王堆出土了醫(yī)學(xué)帛書《五十二病方》，顧名思義有52個病種，對應(yīng)有52張?zhí)幏?，里面一半以上的處方后面都有“膏之”二字，意思就是將藥物制成膏方?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是一部百科全書，中醫(yī)者視之為經(jīng)典，其中記載處方僅11張，其中有兩張?zhí)幏绞歉喾?，分別是豕膏和馬膏。

古代的膏方命名也是極具人文色彩。比如“金水膏”，因五臟的肺歸屬于五行的金，五臟的腎歸屬于五行的水，如此便知，金水膏就是肺腎同補的膏方。還有“兩儀膏”，取《易經(jīng)》“易有太極，是生兩儀”之意，處方由人參、地黃組成，寓有人與天地相應(yīng)之意。現(xiàn)在的膏方少了這些風雅，很多醫(yī)生的膏方處方更是了無人文色彩。

如今的膏方門診火熱，這景象也叫人喜憂參半。在門診我常?？吹阶优當v扶長輩來開膏方，老人說:“先生你開得實惠一點，開得便宜一點。”子女則跟我耳語:“只要需要，放手開。”子女敬重長輩，長輩體諒小輩，這景象非常溫馨。

普通百姓服用膏方，追求實在療效，渴望價廉物美。其中不少人常年生活節(jié)儉，然至冬季，服用膏方，似乎必不可少。近年來，中藥價格日漲，膏方成本上升，對他們而言，不失為一筆不小的開支。

“膏方熱”中，醫(yī)生的表現(xiàn)也不盡相同。

留意細品滬上中醫(yī)名家所處膏方，醫(yī)文并茂，儼似作品。理法方藥，絲絲入扣。證之虛實，法之補瀉，藥之動靜，氣之升降，均于脈案之中得以反映。

與之相反，有些醫(yī)生馬虎了事，在事先刻印好的飲片名稱上勾勾畫畫，須臾之間，膏方草就，不僅了無膏方人文氣息，就連基本的辨證、辨體調(diào)補也未必能做到，病人對此多有譏議。

最后，這些年膏方細料價格暴漲，民眾望而生畏，醫(yī)生也是難以落筆。近日，我上電視臺做了一回節(jié)目，那次的欄目主題叫“好膏還需名醫(yī)開”，我充當了一次嘉賓。節(jié)目里，我就向有志開膏方的中醫(yī)呼吁，大家要手下留情，因為現(xiàn)在膏方用到的藥材價格確實高，不少老百姓跟我說，沒想到膏方快成奢侈品了。

問:市場上阿膠品種很多，魚龍混雜，有什么辨別阿膠真?zhèn)蔚暮唵畏椒?

李其忠:我對阿膠真假的鑒別并不內(nèi)行。說兩點，供參考。

第一，一定要認定正規(guī)商店和正規(guī)品牌，這是購置包括阿膠在內(nèi)的名貴藥材防劣防偽的第一道防線。

第二，質(zhì)量好的阿膠外觀平滑，有光澤，碎片對光照時呈半透明，聞之感覺清香微甜。

反之，外形不光滑，不平整，色暗無光，味臭難聞，多為劣質(zhì)阿膠或偽品。阿膠按規(guī)定也有一定保質(zhì)期，但事實上好的阿膠存放多年也不會變質(zhì)，且能去燥存性，所以處方時不少醫(yī)生習慣寫“陳阿膠”。

問:

李其忠:十全大補膏是俗稱的“千人方”之一，它不同于一人一方、度身訂做的膏方。

十全大補膏由補氣的四君子湯和養(yǎng)血的四物湯，再加黃芪、肉桂組成，可見其適合于面色不華，容易疲勞，頭暈?zāi)垦５葰庋摰娜巳骸Ｈ魵庋溆?，身體強壯之人、則沒必要服用。若氣血雖有虛損，但眼下舌苔粘膩，胃口不佳，屬中醫(yī)所說的濕濁內(nèi)盛之人，當然不宜服用?？梢姡笱a膏并非人人適用。

問:聽說楊教授從不開膏方，出于何種考慮?

楊金坤:可能與我從事的腫瘤專業(yè)有關(guān)，工作忙碌讓我沒時間從事養(yǎng)生方面的門診。其次，有些人確實不適宜開膏方，比如，有疾病的狀態(tài)就不適宜吃膏方。我從事的是消化道腫瘤，這類病人消化狀態(tài)都不太好，也不適宜吃膏方。

病人不適宜膏制，卻可以補湯劑。

要知道，調(diào)補不單單是膏制狀態(tài)。

我們中醫(yī)補的話，最好的是補氣，那就說到了人參。

我們有好多老先生年紀很大，看門診時精神卻非常好，我打聽下來他們以吃人參為主，但是得根據(jù)體質(zhì)情況，用不同的人參。

人參分紅參、西洋參，還有高麗參等，韓國人現(xiàn)在把高麗參的市場做得很大，它是不錯的滋補藥。值得一提的是，目前在中國做紅參的很少了，這個市場主要被國外占領(lǐng)，紅參也是一味很重要的補藥，質(zhì)量也比較容易控制。

另外，藥酒也是非常好的方式。我歲數(shù)上去以后，根據(jù)我的體質(zhì)情況，冬天時泡藥酒。

李其忠:

調(diào)補方式主要有六種。

第一種就是單味藥調(diào)補，如人參、蟲草、鹿茸、黃芪等。人參里又分很多，紅參溫補，西洋參涼補，野山參大補。

第二種是中成藥調(diào)補。肝腎兩虧適合六味地黃丸，脾胃虛弱適合人參健脾丸等。

第三是湯藥調(diào)補，中醫(yī)師開湯藥，這是最正宗的調(diào)補方式，近年來，醫(yī)院均有代煎代送服務(wù)，真空包裝，便于存放和服用。

第四種就是膏方，講得比較多了。

第五種是藥酒。這也傳統(tǒng)的調(diào)補方法，在民間十分盛行，值得我們深入挖掘。

第六種是食療調(diào)補。所謂藥補不如食補。唐代醫(yī)家孫思邈說:“安身之本，比資于食”“食療不愈，然后命藥”，可謂是養(yǎng)生保健的千金要言。

問:有什么食療建議給日益龐大的亞健康人群?

李其忠:亞健康是非常寬泛的概念，是介于疾病和健康之間的大人群的概念。同樣是亞健康，在中醫(yī)看來還有不同體質(zhì)可辨，甚至還有不同的證型可辨，如有的屬于肝氣郁結(jié)，有的屬于心脾兩虛，有的屬于腎精不足，即