病例1:65歲女性，宮腔占位，活檢標本。

圖1：可見異型明顯的腺體，部分間質(zhì)呈梭形，肉瘤樣，可見不成熟軟骨組織。

圖2：異型明顯的腺體成分與軟骨成分界限相對清楚。

圖3：可見典型梭形細胞肉瘤成分和軟骨肉瘤成分。

圖4：腺癌成分和肉瘤成分混雜存在。

        病理診斷：（子宮）癌肉瘤，部分為軟骨肉瘤。

        子宮內(nèi)膜癌肉瘤發(fā)生率約占所有子宮惡性腫瘤的1.5％-3％，通常發(fā)生在絕經(jīng)后女性，中位年齡62-67歲，大體多表現(xiàn)為固定的息肉樣腫塊，并可見大片壞死及出血，切面質(zhì)軟，呈灰白色、灰褐色或紫紅色，并有明顯的肌層浸潤，當有骨或軟骨的異源性分化時，質(zhì)地較硬。鏡下可見由惡性上皮組織和間葉組織構(gòu)成，往往伴有廣泛壞死，上皮成分與間葉成分間一般有明顯界限，多數(shù)腫瘤組織中只有一種上皮成分，最常見的為子宮內(nèi)膜樣癌，但漿液性癌、黏液性癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌和差分化癌也不罕見；少數(shù)腫瘤組織中可見兩種或以上的上皮成分。腫瘤組織通常只有一種間葉成分，約1/3病例存在兩種或以上間葉成分。間葉成分可能是同源性或異源性，同源性最多見為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、平滑肌肉瘤或纖維肉瘤，而異源性肉瘤成分多為橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤，高級別肉瘤等。

        子宮內(nèi)膜癌肉瘤診斷主要依靠病理形態(tài)學和免疫組化綜合分析，是一種高度惡性及侵襲性的腫瘤，５年生存率約為33％-39％，即使局限于子宮，其復發(fā)率仍較高。大部分患者確診時都處于進展期，臨床FIGO分期是獨立的預后因素。外科手術是目前最有效的治療手段，一般需要聯(lián)合放化療綜合治療。

        病例2:56歲女性，胰腺占位

圖1：胰腺內(nèi)腫瘤境界較清，瘤細胞呈腺樣或條索樣分布。

圖2：部分區(qū)域瘤細胞圍繞血管分布，呈假菊形團、乳頭狀結(jié)構(gòu)，瘤細胞深染。

圖3：瘤細胞排列呈條索狀、緞帶狀，血竇豐富。

圖4：部分區(qū)域間質(zhì)硬化，玻璃樣變，瘤細胞染色質(zhì)細膩，呈粉塵狀。

圖5：CgA陽性。

圖6：Syn陽性。

圖7：Vimentin陰性。

圖8：CD10少許弱陽性。

圖9：β-catenin胞膜陽性。

圖10：本例PR部分陽性。

         病理診斷：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，G2。

         病例分析：本例鑒別診斷主要是胰腺腺泡細胞癌，不表達神經(jīng)內(nèi)分泌標記；實性假乳頭瘤，不表達CgA，上皮標記很少陽性，CD10往往陽性，β-catenin細胞核及胞質(zhì)彌漫陽性可以鑒別。

2019年第5版WHO胃腸胰病理學分類及分級標準

        核分裂象數(shù)表示為核分裂象計數(shù)/2 mm²（該面積等于40倍放大倍數(shù)及每個視野最大徑0.5 mm情況下的10個高倍鏡視野），計數(shù)50個0.2  mm²的視野。

        Ki-67增殖指數(shù)通過計數(shù)熱點區(qū)，至記錄 500個細胞；最終分級采用Ki-67和核分裂兩種指數(shù)所對應分級中的較高者；G3級神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的核分裂數(shù)和Ki-67指數(shù)未設上限，其理由是G3級神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（尤其G3級胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤）的Ki-67指數(shù)偶可高達70%～80%，故不能僅根據(jù)Ki-67指數(shù)的高低進行分級，還需結(jié)合其形態(tài)學分化良好的特點；對難以區(qū)分的G3級神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌癌，需進行P53、Rb1、ATRX和DAXX染色協(xié)助鑒別診斷[分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤一般P53（-）、Rb1（＋）、 DAXX（＋/－）、 ATRX（＋/－），分化較差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌一般P53（＋）、Rb1（－）、DAXX（＋）、 ATRX（＋）]。

        神經(jīng)內(nèi)分泌癌根據(jù)定義為高級別，無需再分級；在大部分混合性神經(jīng)內(nèi)分泌-非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成分均為低分化，且神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成分的增殖指數(shù)與其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌一致，但該類型腫瘤亦允許這兩種成分均為高分化，這種情況下，應分別對兩種成分進行分級。

        胰腺的混合性神經(jīng)內(nèi)分泌-非神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括4個亞型：混合性導管癌-神經(jīng)內(nèi)分泌癌（小細胞或大細胞）、混合性導管癌-神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、混合性腺泡細胞癌-神經(jīng)內(nèi)分泌癌和混合性腺泡細胞癌-導管癌-神經(jīng)內(nèi)分泌癌。