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意外醫(yī)療報銷:保險公司少賠了我三分之一,這不是欺負老實人嗎?

 公眾號大蘭測評 2022-10-14 發(fā)布于廣東

來自霍格沃茨的小鹿

Hi,我是小鹿,一個90后保險打工人~

有位客戶家的8歲小男孩,前段時間和狗狗玩,被咬了一口。

治療和打疫苗,都是自費,一共花了346.59元。

前幾天理賠金下來了,問題也來了:

為什么理賠金額憑空少了100塊?

保險公司“貪”了?欺負老實人?

這篇文章,小鹿給你們講明白意外險中意外醫(yī)療報銷的那些事兒~

意外醫(yī)療報銷

意外醫(yī)療報銷多少錢,主要看3點:

  • 報銷范圍

  • 免賠額

  • 報銷比例

?報銷范圍包括是否限醫(yī)療范圍、是否報銷醫(yī)保外用藥、是否要求先用醫(yī)保報銷等。

相對來講較復(fù)雜,小鹿在下一個板塊給大家詳細講講。

?免賠額是報銷的一個小門檻,超過免賠額的部分才可以報銷。

意外醫(yī)療的免賠額都比較低,一般在0元~100元。

像我們開篇講的客戶理賠金“憑空”少了100塊錢,就是該產(chǎn)品的免賠額。

?報銷比例,一般在60%~100%。

像我們開篇講的客戶理賠金只少了100塊免賠額,那是因為她買的產(chǎn)品報銷比例為100%。

如果報銷比例是80%,那就只能賠(346.59元-100元免賠額)×80%報銷比例=197.27元。

意外醫(yī)療報銷范圍

常規(guī)百萬意外險的意外醫(yī)療限額一般為年限額5萬。

當(dāng)然,也有年限額提額到10萬的產(chǎn)品,比如大護甲3號pro。

報銷范圍,需要注意是否要求先用醫(yī)保報銷否則比例降低?是否報銷醫(yī)保外費用、以及醫(yī)保外費用是否僅限用藥?

直接說結(jié)論:不限醫(yī)保范圍>不限醫(yī)保外用藥>限醫(yī)保范圍,優(yōu)先選擇不要求先用醫(yī)保報銷/無社保版本。

醫(yī)保范圍,其實就是這三大目錄:

  • 《藥品目錄》

  • 《診療項目目錄》

  • 《服務(wù)設(shè)施目錄》

?不限醫(yī)保范圍:不管超沒超出上面這三大醫(yī)保目錄范圍的花費,都能報銷。

也就是說,只要是合理且必需的治療費用,在扣除免賠額后,都能按要求的報銷比例報銷。

包括自費藥、自費材料、自費醫(yī)療項目等。

?不限醫(yī)保外用藥:只是不限社?!端幤纺夸洝贩秶?。

藥品分甲、乙、丙類:

  • 甲類藥醫(yī)保范圍內(nèi)100%報銷

  • 乙類藥部分納入報銷范圍,報銷部分比例為10%~35%

  • 丙類藥醫(yī)保是不報銷的

比如被狗咬傷,需要打破傷風(fēng)免疫球蛋白,一針300元左右,可能需要四五針。

但免疫球蛋白完全自費,醫(yī)保不會報銷,不擴展醫(yī)保外用藥的意外醫(yī)療也不會報銷。

所以,意外醫(yī)療是否擴展醫(yī)保外用藥很重要。

?限醫(yī)保范圍:沒什么好說的,只能報銷醫(yī)保范圍內(nèi)的費用。

超出范圍,都不能賠。

至于優(yōu)先選擇不要求先用醫(yī)保報銷/無社保版本,純粹是為了不給自己理賠找麻煩。

綜上,建議大家優(yōu)先選擇意外醫(yī)療0免賠+100%報銷+不限醫(yī)保的意外險。

另外,大家也要注意意外醫(yī)療是否對就診醫(yī)院有要求。

一般限二級及二級以上公立醫(yī)院普通部。

對就診醫(yī)院有要求,但未按照要求住院,一般情況不予報銷哦!

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