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施佳，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)高血壓防治與管理專業(yè)委員會(huì)委員 “醫(yī)生，這藥還得吃多久呀？啥時(shí)候能停藥？”“醫(yī)生，我都已經(jīng)做了支架了為什么還需要吃藥？那做支架有啥用？”“醫(yī)生，我現(xiàn)在感覺自己沒啥癥狀了，胸口不疼了，心也不慌了，為什么還要吃那么多藥？”可以肯定地告訴大家，只要得了冠心病，即使癥狀消失，患者沒有感到不舒服，即使做了支架，也需要終身服藥，且需要服用的藥物還不止一種！冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后，脂質(zhì)和壞死組織等不斷聚集在動(dòng)脈血管的內(nèi)膜上，形成外觀呈黃色粥樣的斑塊，引起血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致供給心臟血液和營(yíng)養(yǎng)的血管流量少了或是斷流了，心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，甚至是壞死的情況，而心臟一旦得不到充分的血流和營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)心臟供血不足的一系列病癥，如持續(xù)的胸痛，面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、心慌、血壓低等。動(dòng)脈粥樣硬化病變是冠心病的“根本病因”，這種硬化的進(jìn)程隨著年齡的增加而增長(zhǎng)。已經(jīng)粥樣硬化病變的部分，即使很好地接受抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，也只有三分之一的人可以實(shí)現(xiàn)斑塊退縮，不可能恢復(fù)正常，患者很難實(shí)現(xiàn)真正意義上的痊愈。冠心病患者一旦停藥，危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、高血糖等）沒有得到有效控制，會(huì)加速粥樣硬化斑塊的生長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)斑塊破裂，形成血栓，完全堵塞血管，從而導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死。因此，冠心病患者必須長(zhǎng)期服藥。冠心病患者由于病情多較為復(fù)雜且嚴(yán)重，且冠心病的危險(xiǎn)因素較多，除年齡、遺傳因素等，還包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等多種因素，故需根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況服用多種藥物進(jìn)行治療。下面我們就來說一說，冠心病患者需要長(zhǎng)期服用哪些藥物？1. 緩解心絞痛的藥物——硝酸酯類藥物、麝香保心丸冠心病的發(fā)生是由于血管狹窄、堵塞，流向心臟的血流不足所導(dǎo)致的。所以，治療上需要改善這種缺血的狀態(tài)。西藥方面，可服用硝酸酯類藥物，能夠緩解心肌缺血、減少心肌耗氧量，大家熟知的硝酸甘油便是此類藥物，突發(fā)心絞痛時(shí)舌下含服以緩解癥狀。不過硝酸酯類藥物長(zhǎng)期服用或頻繁給藥后可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，不僅療效減弱或缺失，而且可能造成內(nèi)皮功能損害，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此患者在使用的過程中，應(yīng)該每天保持一段時(shí)間的無藥期。中成藥方面，可服用麝香保心丸，它是治療冠心病的代表性藥物。既可長(zhǎng)期服用，也可用于急救時(shí)緩解癥狀。長(zhǎng)期服用麝香保心丸能夠促進(jìn)血管新生、改善局部血流量，有效緩解冠心病心絞痛胸悶、氣短、胸痛等臨床癥狀，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低心肌梗死等發(fā)生率。突發(fā)心絞痛時(shí)舌下含服麝香保心丸，最快30秒即可緩解癥狀，并且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，長(zhǎng)期服用與急救用藥互不沖突，可以放心服用。①2. 調(diào)脂穩(wěn)定斑塊的藥物——他汀類藥物冠心病最主要的原因是冠狀動(dòng)脈管壁粥樣斑塊，造成血管腔狹窄，隨著斑塊的逐漸增大，冠狀動(dòng)脈會(huì)變得越來越狹窄，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌缺血，并出現(xiàn)心絞痛。如果斑塊破裂，冠狀動(dòng)脈閉塞，相應(yīng)區(qū)域的心肌因缺血而壞死，這就是心肌梗死。預(yù)防冠心病、心肌梗死最重要的措施是防止斑塊的形成、增長(zhǎng)與破裂。所以，冠心病患者需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物，常見的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，降低心絞痛、心肌梗死等情況的發(fā)生。②長(zhǎng)期服用阿司匹林，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。即使動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，局部也難以形成血栓，大大降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑（代表藥美托洛爾）能降低心肌收縮力，降低心率，使得心肌耗氧量減少，緩解冠心病癥狀。5. 改善預(yù)后、保護(hù)心臟藥物——ACEI/ARBACEI/ARB即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及受體阻滯劑，ACEI就是患者常說的普利類藥物，像雷米普利、培哚普利等；ARB就是沙坦類藥物，如氯沙坦、纈沙坦等，這類藥物在有效控制血壓的同時(shí)，對(duì)于心臟也有一定的保護(hù)作用，能夠阻止心肌肥厚進(jìn)一步發(fā)展，改善血管內(nèi)皮和心功能，減少心律失常的發(fā)生，降低心肌梗死等不良事件的發(fā)生率。以上五類藥物均是大多數(shù)冠心病患者需要長(zhǎng)期服用的，除非有個(gè)別禁忌證的患者，比如支氣管哮喘、心動(dòng)過緩的患者則不建議服用β受體阻滯劑，需遵醫(yī)囑改用其他藥物代替。在此，告誡廣大冠心病患者科學(xué)用藥、遵醫(yī)囑用藥、不能隨意停藥！1、如果對(duì)用藥有疑問，或擔(dān)心副作用，一定要咨詢醫(yī)生，經(jīng)過必要的檢查后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥；2、除了長(zhǎng)期服用藥物外，也要注意低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)。3、此外，建議冠心病患者家里或身邊備上急救類藥物，如硝酸甘油、麝香保心丸等，在突發(fā)心絞痛時(shí)能夠有效緩解癥狀，防止意外！
參考文獻(xiàn)：
①中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),國(guó)家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心.麝香保心丸治療冠心病專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,42(7):782-790.
②國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國(guó)藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2018,10(6):1-130.
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