“黃斑是眼睛里長的斑”是一部分人群中存在的認知誤區(qū)，然而，黃斑不是“斑”，每個人眼里都有黃斑。

北京中日友好醫(yī)院的眼科專家金明教授介紹，黃斑是一個無血管區(qū)，中心位置的凹陷區(qū)域富含葉黃素，因此外觀呈現(xiàn)黃色而被稱為黃斑，范圍只有1～3mm，卻包含了一億三千萬個細胞，位于視網膜的正中央，是視力最敏銳的部位。負責機體的光覺、色覺、形覺，幫助人們看清一切亮的事物、識別事物的立體感、辨別各種事物的顏色。

正常視覺

 黃斑病變患者視覺

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認識年齡相關性黃斑變性

年齡相關性黃斑變性（AMD）顧名思義與年齡相關，是一種多發(fā)生于50歲以上中老年患者的致盲性眼底病。按病程進展一般分為兩類，干性AMD，發(fā)病緩慢，對視力損害較輕，黃斑區(qū)脈絡膜玻璃膜疣、視網膜色素上皮區(qū)域性萎縮；濕性AMD，可出現(xiàn)毫無先兆的視力下降，黃斑區(qū)脈絡膜新生血管膜出血滲出，最后形成黃斑區(qū)盤狀退行性變或盤狀斑痕等。

AMD可出現(xiàn)視力下降、眼前黑影、視物變形等癥狀，對視力的損害主要與脈絡膜新生血管的部位有關，AMD大多數(shù)脈絡膜新生血管位于中心凹以外，并向中心凹生長，所以早期視力不受影響，病變波及黃斑中心凹后視力才受影響。

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AMD患病大數(shù)據(jù)

隨著人們生活質量的提高，老齡化的加劇，如今75歲以上AMD的發(fā)病率由上世紀80年代的2%～3%增長到25%以上，患病率也呈現(xiàn)了與時俱進的特點。據(jù)國內調查顯示，50歲以上人群AMD患病率為15.5%，70歲以上AMD患病率高達21%。

AMD作為一種高致盲性眼病，一旦引起視力喪失將不可逆，視力無法恢復。因此，注重疾病篩查、關注疾病進展很重要。

如果在黃斑區(qū)域剛有CNV生長時，立刻接受治療，疾病預后較好，能夠極大地延緩甚至杜絕疾病出血、滲出等進展期的發(fā)生。所以要重視眼科體檢，如果體檢發(fā)現(xiàn)了玻璃膜疣，要盡快去醫(yī)院進行光學相干斷層掃描檢查（OCT），提高早診率。

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認清AMD高危致病因素

AMD致病一般有三大高危因素：

老齡化

AMD的發(fā)病率會隨年齡的增長而增加。黃斑區(qū)的感光細胞和色素細胞能夠防止代謝產物的堆積、建立血視網膜屏障，而一定年齡以后，黃斑功能下降、玻璃膜沉積形成玻璃膜疣油，也就意味著發(fā)生了早期病變。

眼底缺血

心臟正常供血是向上行的，通過頸動脈到達大腦，其中一條分支到眼底。這意味著當患者出現(xiàn)腦供血不足時，一定伴隨眼供血不足，而黃斑本身無血管，周圍血管薄弱，一定會造成黃斑區(qū)的供血不足。因此，頸動脈狹窄、心臟供血不好、甚至頸椎病等不能給黃斑提供正常營養(yǎng)的狀態(tài)都是誘發(fā)黃斑變性的主要原因。

免疫炎性

濕性AMD的脈絡膜新生血管中，大量淋巴細胞與巨噬細胞RPE凋亡碎片在玻璃膜沉積引起慢性炎癥反應，刺激細胞因子釋放。除此以外，17RC等炎性因子也是影響VEGF移行、擴張增殖形成典型性脈絡膜新血管化的因素，促進后期纖維組織增殖瘢痕化。

大量流行病學調查資料、臨床與實驗數(shù)據(jù)顯示，AMD可能是一個多因素長期共同作用導致的復雜眼病。因此，并不是老年人就一定會患AMD，但也應定期檢查眼底，尤其有患其他全身性或代謝性疾病的人群更應警惕。

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患AMD不一定致盲

AMD患者不同患病類型的自然病程不盡一致，因此其臨床癥狀的出現(xiàn)早晚不定，視力下降程度不一。干性早期AMD患者中心視力僅輕度減退，但晚期出現(xiàn)地圖樣萎縮時可導致光感受器細胞不同程度的變性、減少，也可導致中心視力嚴重減退。此外，臨床約有10%-20%的干性黃斑變性可逐漸發(fā)展至濕性黃斑變性。

濕性黃斑變性視力下降較快，治療后易復發(fā)。患者往往早期就可出現(xiàn)中心視力明顯下降；中期由于視網膜下出現(xiàn)強滲漏的新生血管，視力可短期急劇下降；晚期患者眼底的滲出和出血逐漸吸收被瘢痕取代，前期造成的低視力逐漸趨于穩(wěn)定，但少數(shù)病例在瘢痕邊緣仍可繼續(xù)生成新生血管，再次出現(xiàn)滲出、出血、吸收和瘢痕形成的過程，造成視力的進一步下降。

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早期AMD自我檢測

臨床上通過OCT檢查，可判斷黃斑是否健康。其次，通過阿姆斯勒表格（Amsler表）可自行檢測黃斑是否發(fā)生病變。Amsler表由10×10cm的表格包含400個方格和黑色背景下的白線組成，距離30cm時，約占1度視角。具體步驟如下：

①把方格表放在視平線30cm的距離，光線要清晰及均勻；

②老花眼或者近視人群，需要佩戴原有眼鏡進行測試；

③用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心白點；

④重復步驟1至3檢查左眼。

檢測結果：

→ 所有線條呈現(xiàn)完整、清晰的直線，各個方格大小一致。

→ 網格的直線呈現(xiàn)模糊、扭曲變形、暗點遮擋、視野缺損、閃光感等。

如果看到前者，眼底暫時是健康的；如果看到后者，眼底可能已經出現(xiàn)病變，建議立即前往眼科醫(yī)院查看！

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AMD治療進展

抗血管內皮生長因子藥物簡稱抗VEGF藥物，是目前治療濕性AMD的一線手段。國內治療濕性AMD廣泛應用的眼科制劑主要有雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普等，隨著藥物更新?lián)Q代，以后也會有長效藥物的出現(xiàn)。

根據(jù)中華醫(yī)學會《中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》的推薦：目前濕性AMD患者抗VEGF藥物治療為3+3原則，應每個月給藥一次，可在初始3個月連續(xù)給藥后，每3個月給藥一次?；颊咴诨疾〉谝荒曜畹涂筕EGF治療次數(shù)為6次，后續(xù)仍應定期復查眼底，根據(jù)病情再次進行眼內注射治療。

玻璃體腔內注藥術是眼科比較常用的給藥方法，具有起效迅速、減少用藥劑量、降低全身不良反應等優(yōu)點。

眼內注藥手術需在無菌環(huán)境下進行，患者在局部麻醉及充分消毒后，醫(yī)生將藥物經由角膜緣后3.5-4mm的鞏膜處穿刺注射進入玻璃體腔，術畢結膜囊涂妥布霉素眼膏，包眼。術后前3天需每天使用抗菌消炎眼藥水避免術后感染，同時監(jiān)測眼壓。玻璃體腔內注藥術發(fā)展至今已比較成熟，并發(fā)癥的發(fā)生率可控制在較低水平，總體而言比較安全。

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中醫(yī)角度認識AMD

在看待AMD的三大高危致病因素上，中西醫(yī)之間不存在矛盾。值得注意的是，中醫(yī)在早期發(fā)現(xiàn)、早期調節(jié)上具有一定優(yōu)勢。

中醫(yī)對年齡的解釋相對更詳細、更宏觀?！秲冉洝吩?男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經斷，夫以陰氣之成,止供給得三十年之視聽言動,已先虧矣。

這意味著人到了一定年齡，視聽功能都會受到影響，中醫(yī)認為“腎為先天之本”，如果機體某一部位出現(xiàn)退行性疾病，就會進行補腎治療，這既是中醫(yī)的特點也是優(yōu)勢。

對于缺血，無論是黃斑區(qū)及局部的供血不足、血管狹窄、出血滲出，都屬于血瘀的一種狀態(tài)，中醫(yī)均認為瘀血阻絡、血滯血瘀是AMD的核心病機。因此，中醫(yī)對于淤血的用藥是很講究的，血熱出血可以涼血止血，氣虛血瘀可以益氣養(yǎng)血，總之，不同癥狀都有相應的藥物對癥治療。

對于眼底免疫炎性改變，中醫(yī)多從痰濕論治，中醫(yī)將眼底的滲出水腫看作是痰濕，根據(jù)局部的病理變化，結合全身癥狀治療。水腫滲出可以用利水消腫藥物，痰濕明顯可以用化痰祛瘀藥物。

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實現(xiàn)AMD患者全周期管理

金明教授認為，只要能夠做好中西醫(yī)治療的融合，就可以實現(xiàn)對AMD患者全周期的管理。

目前，西醫(yī)治療對于早中期AMD,中藥的合理應用具有一定優(yōu)勢。例如明目地黃丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸等滋補肝腎的中成藥，通過改善全身營養(yǎng)，改善眼底血供，可以改善早期的玻璃膜疣。

待疾病到進展期，采用中西醫(yī)融合治療手段，眼內注射抗血管內皮生長因子配合中醫(yī)藥的使用，同時考慮機體癥狀和病變，會得到更完善的治療。

專家簡介

金明