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編者按  從變遷看發(fā)展：理念和技術(shù)齊頭并進(jìn)  縱觀近幾十年來(lái)國(guó)內(nèi)外指南的變遷，糖尿病領(lǐng)域理念、監(jiān)測(cè)技術(shù)、降糖藥物等方面都發(fā)生了可謂天翻地覆的變化。  備受矚目：降糖“后浪”來(lái)勢(shì)洶洶，多重獲益證據(jù)確鑿 來(lái)勢(shì)洶洶的降糖“后浪”們帶來(lái)了糖尿病臨床治療路徑的巨變，印象最深的還要數(shù)時(shí)下最火的GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT-2抑制劑。GLP-1RA類(lèi)藥物的多靶點(diǎn)降糖、心血管獲益、減輕體重等特點(diǎn)備受青睞，近年來(lái)也的確為我們呈現(xiàn)了很多亮眼、可信的證據(jù)。 LEAD系列研究[1~7]證實(shí)經(jīng)過(guò)半年至1年的治療，利拉魯肽可以顯著地降低2型糖尿病患者的HbA1c水平，最高達(dá)到1.6%，顯著優(yōu)于格列美脲、甘精胰島素等傳統(tǒng)口服降糖藥物及胰島素（圖1），表現(xiàn)出非常強(qiáng)的降糖效力。
圖1. LEAD系列研究中，利拉魯肽的降糖效果優(yōu)異 SUSTAIN系列研究[8~16]證實(shí)周制劑司美格魯肽顯著降糖，HbA1c達(dá)標(biāo)率高達(dá)86%，顯著優(yōu)于所有對(duì)照藥物，不論是單藥治療，還是聯(lián)合口服降糖藥或是胰島素（圖2）。
圖2. SUSTAIN系列研究中，司美格魯肽的降糖效果顯著 不斷躍遷：GLP-1RA類(lèi)藥物在指南中的地位變遷帶來(lái)了糖尿病治療的變革 一系列強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)充分證明了GLP-1RA的確是強(qiáng)效的降糖藥物，也正是如此，GLP-1RA類(lèi)藥物備受各大權(quán)威指南——ADA指南、ADA/EASD共識(shí)、CDS指南的青睞，在指南中的地位一躍而上——從默默無(wú)聞到二線治療（圖3）。
圖3. GLP-1RA類(lèi)藥物在各大指南中的地位變遷 2022 ADA指南更是推薦將GLP-1RA類(lèi)藥物作為合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或高危因素的2型糖尿病患者的治療首選之一[17]。我國(guó)指南的風(fēng)向標(biāo)——2020 CDS指南也將GLP-1RA列為以降糖為主要目的的二線降糖用藥之一或?yàn)楹喜SCVD/高危因素和慢性腎?。–KD）患者的二線首選之一[18]。 回歸實(shí)踐：臨床治療中的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)  結(jié)語(yǔ) 專(zhuān)家簡(jiǎn)介 李玲 教授 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛 第一內(nèi)分泌主任、教授、博士生導(dǎo)師 學(xué)術(shù)任職： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委、妊娠糖尿病學(xué)組組長(zhǎng) 遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前任主任委員、遼寧名醫(yī) 中國(guó)內(nèi)分泌代謝病專(zhuān)科聯(lián)盟 副會(huì)長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會(huì)委員 中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年內(nèi)分泌與代謝病分會(huì)常委 中華糖尿病雜志、ENDOCRINE REVIEWS中文版編委 留學(xué)經(jīng)歷： 1995年4月-1999年6月日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)博士 研究方向：妊娠糖尿??；妊娠甲狀腺疾病 參考文獻(xiàn) [1]Marre et al. Diabet Med.2009;26;268–278 (LEAD-1). [2]Nauck et al. Diabetes Care.2009;32;84–90 (LEAD-2). [3]Garber et al. Lancet. 2009;373:473–481(LEAD-3). [4]Zinman et al. Diabetes Care.2009;32:1224–1230 (LEAD-4). [5]Russell-Jones et al. Diabetologia.2009;52:2046–2055 (LEAD-5). [6]Buse et al. Lancet. 2009;374:39–47 (LEAD-6). [7]Pratley et al. Lancet.2010:375;1447–1456 (lira vs. sita). [8]Sorli C et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:251–60. [9]Ahrén B et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5:341–54. [10]Ahmann AJ et al. Diabetes Care2018; 41:258–66. [11]Aroda VR et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5:355–66. [12]Rodbard HW et al. J ClinEndocrinol Metab 2018; 103:2291–301. [13]Pratley RE et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6:275–86 [14]Lingvay I et al. Lancet Diabetes Endocrinol.. 2019 Nov; 7(11):834-844. [15]Zinman B et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7:356–67. [16]Ji L, et al. Diabetes Obes Metab. 2021 Feb; 23(2):404-414. [17]ADA. Diabetes Care. 2021Jan;44(Suppl 1) S1-S232. [18]中華糖尿病雜志. 2021;13(4) :315-409.
（來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部） |
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來(lái)自： 尚振奇 > 《糖尿病指南和共識(shí)，糖尿病分型》
