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大家晚上好，我是張利兵，張醫(yī)生?，F(xiàn)在開始講課。

我們接著講清熱藥里面的清熱解毒藥。今天我們講的清熱解毒藥是重樓。

重樓這味中藥還有很多別名。比較有代表性的別名，包含有蚤休、七葉一枝花、草河車。我們臨床上開處方的時候，我們一般的情況下會寫蚤休多一些，其次會寫七葉一枝花。

重樓為百合科植物云南重樓或者是七月一枝花的干燥根莖。主產(chǎn)于云南、廣西。秋季采挖，除去須根，洗凈，曬干，切片生用。

重樓性苦，微寒，有小毒。歸肝經(jīng)。其主要功效是清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。

重樓苦、寒，善于清熱解毒，消腫止痛，是治療癰腫疔毒、毒蛇咬傷的常用藥。在臨床上治療癰腫疔毒，可以單味藥打成粉末，用醋調(diào)制外敷。治療蛇蟲咬傷、紅腫疼痛也可以用重樓打成粉末外敷，或者是用半邊蓮、蒲公英等中藥，等份打成粉末，可以外用。同時呢，重樓也可以內(nèi)服，治療蛇蟲咬傷，紅腫疼痛，我們可以理解為重樓這味中藥，又可以治療癰腫疔毒，又可以治療蛇蟲咬傷，同時它屬于內(nèi)服，外用的兩用功效。

重樓比較有代表性的方劑，就是《外科全生集》里面的“奪命湯”。奪命湯主要的功效是：清熱解毒、理氣活血、疏散風(fēng)邪，主治紅絲疔。奪命湯里面的組成有：金銀花、赤芍、細(xì)辛、蟬蛻、黃連、僵蠶、防風(fēng)、澤蘭、羌活、獨(dú)活、青皮、甘草，還有我們今天所講的重樓這味中藥。

在《外科全生集》里面奪命湯治療的是外科的紅絲疔。但是，我這里要說的是治療的紅絲疔，一定是初期，有火毒之邪而形成的紅絲疔。而重樓在奪命湯里面起主要的作用就是清熱解毒。以金銀花、黃連這兩味藥相須的而用，加強(qiáng)清熱解毒的作用。

我個人認(rèn)為，既然它能夠治療由火熱之邪導(dǎo)致的紅絲疔，我們可不可以治療疔瘡癰疽呢？是可以的。我個人認(rèn)為，只要是有火毒或者是火熱屬實(shí)證的，而出現(xiàn)的外科疾病，我們都可以用奪命湯臨證加減，化裁去治療。

關(guān)于重樓這味中藥，它能夠清熱解毒，又能消腫止痛。我們可不可以療由濕熱，或者是瘀所導(dǎo)致的瘰疬痰核？答案肯定是可以的，為什么呢？因?yàn)榍鍩峤舛?，就說明消腫止痛，我們可以理解為有瘀，瘀而化火，所以說呢，重樓又可以清熱，又可以化瘀，同時又可以消腫止痛。所以是可以治療瘰疬痰核，包括癥瘕積聚。我們可以理解為消腫就屬于有濕或者是有熱，導(dǎo)致它出現(xiàn)腫的，所以說，重樓可以消腫。

在臨床上我們治療一些癥瘕積聚、腫瘤結(jié)節(jié)，我們用的中藥大部分都偏苦味、偏咸味，有一些偏寒。大家都應(yīng)該知道，咸能夠軟堅散結(jié)，苦能夠清熱解毒，所以說我們要化癥瘕積聚、化腫瘤結(jié)節(jié)，所以說我們就要用咸味、苦味的、寒味中藥。在臨床上呢，我本人就喜歡用重樓這個中藥去治療癥瘕積聚結(jié)節(jié)。

正因?yàn)橹貥侨敫谓?jīng)，并且能夠進(jìn)入到血分，又能夠消腫止痛。在臨床上我們?nèi)绻f遇到，由外傷出血、跌打損傷、瘀血腫痛這些癥狀呢，我們是可以用重樓的。它和三七、血竭、丹參、自然銅這類中藥配伍在一起，效果是非常明顯，止痛止血的效果是非常不錯的。

重樓這味中藥呢，我們?nèi)菀缀鲆暤氖菦龈味@這個功效。重樓苦、寒，入肝經(jīng)，有涼肝瀉火、熄風(fēng)定驚的作用。所以說在臨床上我們用重樓這味中藥，治療小兒由熱極生風(fēng)，而出現(xiàn)的手腳抽搐。單一這味中藥都可以去治療，當(dāng)然我們也可以配伍一些其它的中藥在里面，比如說菊花、蟬蛻這類的中藥，包括天麻在內(nèi)，防風(fēng)在內(nèi)的一些中藥。

在臨床上遇到小兒生風(fēng)，除了我們內(nèi)服重樓、蟬蛻、菊花、防風(fēng)之類的中藥以外，我們在比較危重的情況下，我們可以點(diǎn)刺十宣穴，或者是商陽這類的穴位放血，也可以起到一個熄風(fēng)的功效。

我們要雙管齊下，中藥也要吃，我們的點(diǎn)刺、放血也要去做。因?yàn)楫吘乖谂R床上出現(xiàn)抽搐這個時候呢，中藥還要花時間煎煮，所以我們可以用針灸，針刺十宣穴放血，這樣的話可以泄熱，可以起到一定的緩解作用，再配合中藥去服用，效果會明顯很多。

如果大家比較了解針灸的話，大家都應(yīng)該知道十宣穴點(diǎn)刺放血是可以泄熱的，所以說在臨床上遇到熱極生風(fēng)，而神昏譫語的，我們都可以采用放血這一種急救方法加以治療。

重樓入肝經(jīng)，屬苦寒之藥。如果是陰證的瘡瘍腫毒，還有體虛的這類的患者是不宜服用的。這個就需要我們醫(yī)生通過望、聞、問、切四診合參，辨證論治去對證性的去用藥。

重樓有小毒，我們在內(nèi)服的時候一定要注意劑量，我們要從少量用，再逐漸的加量去用，而不是一開始就用大劑量，所以說我們這個要加以重視。

接下來我們來講，今天的第二味清熱解毒中藥漏蘆。

漏蘆為菊科植物祁州漏蘆的干燥根。主產(chǎn)于河北、山東、陜西。春、秋二季采挖，除去須根和泥沙，曬干，切片，生用。

漏蘆性苦，寒。歸胃經(jīng)。其主要功效是：清熱解毒、消癰、下乳、舒筋通脈。

漏蘆有通經(jīng)下乳的功效，是產(chǎn)后乳汁不通的常用藥。臨床上乳絡(luò)壅滯，乳汁不下，乳房脹痛，或者是要成乳癰的初期者，我們可以用漏蘆、王不留行，還有通草，路路通這一些中藥煎湯服用。如果說在臨床上遇到由氣血虧虛導(dǎo)致的乳少清稀者，我們可以在用漏蘆的同時，加補(bǔ)血的當(dāng)歸，補(bǔ)氣的黃芪。

在我們中醫(yī)界呢，有這么一句話，大家可以做一個小筆記，“通草漏蘆王不留，婦人喝了乳長流”。這句話是什么意思呢？也就是說通草、漏蘆、王不留行它是可以下乳的。實(shí)際上呢，還有路路通、穿山甲一樣的可以下乳。只是說穿山甲這味中藥屬于國家保護(hù)動物，我們盡可能的就不用穿山甲。我們可以用王不留行、漏蘆、通草這些中藥就足夠可以下乳。

提到下乳呢，就在前幾天，我就接待了一位患者。這位患者是剛剛當(dāng)上媽媽，因?yàn)樗a(chǎn)小孩才幾天，乳汁很少，然后乳又很難下下來。我就用了幾味藥，她的乳汁三個小時后就通了。在這里呢，可能大家已經(jīng)知道了，就是我剛剛所說的通草、漏蘆、王不留，再加一根豬蹄，然后去熬制，熬制以后就直接喝湯吃豬蹄，立馬就通了。不但乳汁通了，并且乳汁也變多了。如果說臨床上我們遇到類似的案例，大家可以盡可能的去幫助這些年輕的媽媽。

如果說由于乳汁不下而形成乳癰，我們一樣可以用漏蘆去治療。比較有代表性的就是漏蘆散，漏蘆散是《太平惠民和劑局方》里面的。其主要的功效是行氣散結(jié)、消壅通乳。主治婦人肥胖，氣脈壅塞，乳汁不行，或者是經(jīng)絡(luò)壅滯，乳內(nèi)脹痛，或留蓄邪毒，將作癰腫。漏蘆散組成就三味中藥。哪三味中藥呢？就是漏蘆、蛇蛻、瓜蔞在三味中藥。

在漏蘆散里，漏蘆消壅下乳，瓜簍寬胸，理氣散結(jié)。而蛇蛻是取蛇的性質(zhì)。大家可以想一下，蛇在地上是爬的，所以說它有走串通行的功效。所以說在漏蘆散里面，蛇蛻起到的就是一個通經(jīng)通乳的這么功效。

如果說遇見由熱毒所導(dǎo)致的癰疽發(fā)背，我們也可以配伍漏蘆，比較有代表性的漏蘆湯，漏蘆湯里面的漏蘆主要的功效是：清熱解毒、消癰。漏蘆可以消癰、清熱解毒。我們可不可以治療瘰疬呢？答案肯定是可以，為什么呢？因?yàn)轳?/span>疬和癰疽、癰腫，只要是由痰火或是熱毒所引起來的，我們都可以用漏蘆這味中藥。我們都可以聯(lián)想一下漏蘆，它可以下乳，可以消癰，它能不能夠治療瘰疬，能不能夠治療癥瘕積聚呢？答案肯定是可以的。但是呢，一定是屬于由有火熱，或是熱毒所引起來的，我們一樣是可以用漏蘆。相反的如果說是由濕，或者是陰邪所導(dǎo)致的瘰疬，或者是瘡瘍腫毒，我們是不能用的，在臨床上大家一定要區(qū)分。

關(guān)于漏蘆這味中藥呢，我們在臨床上可能會淡忘的就是，它能夠舒經(jīng)通脈的功效。漏蘆可以治療濕痹所導(dǎo)致的經(jīng)脈拘攣，比較有代表性的就是《圣濟(jì)總錄》里面的古圣散。古圣散出自于《圣濟(jì)總錄》卷十，主治：歷節(jié)風(fēng)，筋脈拘攣，骨節(jié)疼痛。其主要的組成是漏蘆和地龍這兩味中藥。在古圣散里面，漏蘆其主要的功效是舒筋通脈，而地龍則是祛風(fēng)通絡(luò)。

地龍是在泥巴里面爬行的，就和我剛剛講的蛇蛻一樣的道理，它既然能夠爬行，我們用地龍用到人體內(nèi)，它的性質(zhì)，它就能夠走串，能夠通絡(luò)。就好比王清任用的補(bǔ)陽還五湯一樣，補(bǔ)陽還五湯里面就有地龍，而取地龍的主要作用是通絡(luò)。

因?yàn)檠a(bǔ)陽還五湯主要治療的是，氣虛血瘀而引起來的半身不遂。而補(bǔ)陽還五湯以大量的黃芪補(bǔ)氣生血。而地龍在補(bǔ)陽還五湯里面起到的就是通絡(luò)，把經(jīng)絡(luò)疏通，把氣血輸送到半身不遂的半邊身子去。

在今天我們講的古圣散里面，地龍起到的用意和補(bǔ)陽還五湯是一致的。在《風(fēng)濕臨證常用中藥指南》里面提出，漏蘆與地龍是比較經(jīng)典的一個配伍。漏蘆苦寒入胃經(jīng)，具有清熱解毒，舒筋通脈，消癰下乳的作用。主要用于濕痹拘攣，乳癰腫痛，癰疽發(fā)背，瘰疬瘡毒，或者是乳汁不通的一些病癥。

而地龍微寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，可以祛瘀通絡(luò)，清熱平喘。主要用于壯熱驚癇、抽搐，濕熱痹癥、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或者是屈伸不利，哮喘痰鳴等病癥。漏蘆和地龍這兩味中藥配合在一起，可以起到清熱解毒、舒筋活血，通絡(luò)的功效。在臨床上呢，常用于濕熱痹阻而出現(xiàn)的經(jīng)脈、骨節(jié)所導(dǎo)致的腫痛。

關(guān)于漏蘆這味中藥，我們除了要知道它能夠治療乳癰，治療乳汁不下。還要知道他有舒筋活絡(luò)、通脈的功效。漏蘆這味中藥，我個人認(rèn)為它和蒲公英同屬于乳癰良藥。前幾天我們講蒲公英這味中藥的時候，大家應(yīng)該很清楚，蒲公英屬于乳癰要藥，也叫“媽媽草”。而漏蘆也屬于乳癰要藥，關(guān)于乳房的疾病，我個人覺得離不開蒲公英和漏蘆這兩味中藥。我們在臨床上治療乳癰、乳房疾病，我們都可以臨證加減的配上漏蘆和蒲公英。

由于漏蘆又能夠下乳，又能夠消癰，同時還能夠通脈。在臨床上呢，孕婦一定要慎用。

由于時間的關(guān)系，今天的講課到此結(jié)束，感謝大家的收聽，我們下節(jié)課再見。