五、操作技術(shù)和注意事項(xiàng)

1．操作技術(shù)

（1）在硬膜外麻醉或全身麻醉下，患者取膀胱截石位。

（2）采用塑料擴(kuò)張器或金屬圓椎狀擴(kuò)張器擴(kuò)張輸尿管口及壁段輸尿管。在膀胱鏡控制下插入輸尿管口，緩緩?fù)七M(jìn)，使其通過(guò)壁段輸尿管，一般進(jìn)入輸尿管口3cm即可，由細(xì)漸粗直至14F。

（3）擴(kuò)張后取出膀胱鏡，插入輸尿管鏡，認(rèn)清輸尿管口，使器械與管口成一條直線，近輸尿口時(shí)，將鏡旋轉(zhuǎn)180。使斜面向上，斜尖貼在時(shí)鐘6點(diǎn)處，在管口上唇下方滑入，一旦進(jìn)入后，將鏡旋回原位。

（4）用生理鹽水灌注液膨脹輸尿管，緩慢推進(jìn)，操作中患者采用垂頭仰臥位，并間斷排空灌注液以免過(guò)度膨脹。

（5）當(dāng)輸尿管鏡達(dá)到結(jié)石水平時(shí)，直視下將4F Teflon鞘套石籃在結(jié)石與輸尿管壁間推進(jìn)，使之越過(guò)結(jié)石，在結(jié)石近側(cè)張開套籃，慢慢回收并輕輕旋轉(zhuǎn)，使結(jié)石進(jìn)入籃內(nèi)。

（6）直視下將套籃、結(jié)石與輸尿管鏡一起下拉取出。

（7）結(jié)石取出后，經(jīng)輸尿管鏡側(cè)口注入造影劑做逆行造影，觀察有無(wú)穿孔及損傷。

2．注意事項(xiàng)

（1）如輸尿管結(jié)石發(fā)生嵌塞，在套取結(jié)石下拉時(shí)，也可見結(jié)石向下移動(dòng)，但阻力大，放松后又可見回縮，此時(shí)不能強(qiáng)行下拉，否則會(huì)造成輸尿管撕傷。

（2）對(duì)嵌塞的結(jié)石或大于8mm的結(jié)石可采用經(jīng)輸尿管鏡超聲碎石，分解結(jié)石，直至結(jié)石變小能取出為止。

（3）結(jié)石取出后，逆行造影如發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌塞部位存在粘膜損傷、水腫，應(yīng)留置輸尿管導(dǎo)管48-72小時(shí)后再做造影，如無(wú)造影劑外滲或狹窄可拔出導(dǎo)管。