|
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為冠心病。 治療冠心病的藥物眾多，在臨床處方審核過程中，常常發(fā)現(xiàn)藥物用法用量不適宜、忽視藥物相互作用及存在禁忌用藥等問題，今天來系統(tǒng)整理一下。 用法用量不適宜 1. 處方：患者女，72 歲，診斷冠心病。開具阿司匹林腸溶片 100 mg，每日一次，飯后口服。 解析：阿司匹林腸溶片飯前 30 min 或睡前給藥，才能達(dá)到腸溶效果，減少胃腸道反應(yīng)。 2. 處方：患者男，58 歲，診斷冠心病。開具琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5 mg bid po；阿托伐他汀鈣片 10 mg qd po；硫酸氫氯吡格雷片 75 mg bid po。 解析：琥珀酸美托洛爾緩釋片恒速釋放，血藥濃度平穩(wěn)，作用時(shí)間超過 24 h，一天一次用藥即可。此外，硫酸氫氯吡格雷片應(yīng)為每天一次給藥。 3. 處方：患者男，60 歲，診斷冠心病。開具單硝酸異山梨酯緩釋片 40 mg，每日 3 次，口服；阿司匹林腸溶片 100 mg，每日一次，口服。 解析：硝酸酯類藥需要采用「偏心給藥」的方式，保持患者對藥物的敏感性。單硝酸異山梨酯緩釋片有效濃度維持時(shí)間為 10～14 h，為留出足夠的無藥期，減少耐藥性，應(yīng)每日一次給藥。 忽視藥物相互作用 1. 處方：患者男，45 歲，診斷冠心病，胃潰瘍。開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po；奧美拉唑鎂腸溶片 40 mg qd po。 解析：氯吡格雷通過 CYP2C19 代謝后發(fā)揮作用，而奧美拉唑?qū)儆?CYP2C19 抑制劑，與氯吡格雷合用降低其活性代謝產(chǎn)物濃度，增加心血管不良反應(yīng)事件的發(fā)生，建議換為其他質(zhì)子泵抑制劑或 H2 受體拮抗劑。  圖. 部分臨床常用質(zhì)子泵抑制劑對氯吡格雷代謝影響 2. 處方：患者女，60 歲，診斷冠心病，2 型糖尿病。開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po；瑞舒伐他汀鈣片 5 mg qd po；瑞格列奈片 2 mg tid po；二甲雙胍緩釋片 1000 mg bid po。 解析：硫酸氫氯吡格雷可通過抑制瑞格列奈經(jīng) CYP2C8 的代謝，升高瑞格列奈的血藥濃度，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。合用時(shí)應(yīng)注意瑞格列奈劑量，日劑量一般不超過 4 mg。 3. 處方：患者男，72 歲，診斷冠心病，高血壓。開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po；氨氯地平片 10 mg qd po；辛伐他汀片 40 mg qd po。 解析：氨氯地平為 CYP3A4 抑制劑，辛伐他汀經(jīng) CYP3A4 代謝，氨氯地平可能會(huì)使辛伐他汀的暴露量增加，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可增加肝損害、肌病等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。合用時(shí)辛伐他汀每日用量不得超過 20 mg。 存在禁忌用藥 1. 處方：患者男，66 歲，診斷冠心病、消化道出血，開具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po；雷貝拉唑鈉腸溶片 20 mg qd po。 解析：活動(dòng)性病理性出血、消化性潰瘍或顱內(nèi)出血者禁用硫酸氫氯吡格雷。危及生命的活動(dòng)性出血后，需停用所有抗血小板藥物。有效止血且病情穩(wěn)定后，根據(jù)評分情況酌情恢復(fù)抗血小板治療。 2. 處方：患者女，70 歲，診斷冠心病，慢性阻塞性肺疾?。婚_具硫酸氫氯吡格雷片 75 mg qd po；鹽酸普萘洛爾片 25 mg tid po；布地奈德吸入氣霧劑 400 ug bid 吸入。 解析：普萘洛爾為非選擇性 β 受體阻滯劑，阻斷氣道 β2 受體，增加氣道阻力，加劇支氣管痙攣，加重慢性阻塞性肺疾病癥狀，建議改用選擇性 β 受體阻滯劑。  3. 處方：患者女，55 歲，診斷冠心病，青光眼。開具單硝酸異山梨酯緩釋片 40 mg qd po；阿司匹林腸溶片 100 mg qd po；瑞舒伐他汀鈣片 5 mg qd po。 解析：硝酸酯類藥物能擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管，使房水生成增多，升高眼內(nèi)壓，因此青光眼禁用。 策劃：ly 參考文獻(xiàn)：國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)中國藥師協(xié)會(huì). 冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2018,10(6): 1-130. |
|
|
