“我們在前輩治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上創(chuàng)新建立'三辨一管理’的慢性腎病診療模式，“三辨”即辨病（疾?。?、辨證（證候） 、辨體（體質(zhì)），“管理”即中醫(yī)特色慢病管理。針對每位腎友的個體情況，提供中西醫(yī)結(jié)合的定制化診療服務(wù)，幫助他們改善生存質(zhì)量，提高疾病管理意識，積極回歸社會?！睆V東省中醫(yī)院腎病大科主任劉旭生說。

自20世紀60年代開始腎病臨床診治工作，廣東省中醫(yī)院腎病科經(jīng)過半個多世紀的蓬勃發(fā)展，專科與學(xué)科建設(shè)不斷登上新臺階，診療手段不斷豐富，人才梯隊不斷壯大。牽頭全國30家中醫(yī)腎病重點?？七M行腎臟病重點病種慢性腎衰診療方案和臨床路徑制定，“十五”期間被評為中醫(yī)腎病優(yōu)秀重點專科；“十二五”期間被選為國家中醫(yī)藥管理局重點?？拼蠼M長單位之一，牽頭協(xié)作組主攻病種慢性腎衰竭和尿血的診療方案研究；2008年被遴選為全國唯一的國家慢性腎臟病中醫(yī)藥臨床研究基地，主攻慢性腎臟病的研究；2018年被選為首批國家重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目牽頭單位，同年入選國家區(qū)域中醫(yī)診療中心（華南·腎病）。

在近六十年的發(fā)展過程中，廣東省中醫(yī)院腎病科形成了中醫(yī)特色明顯、臨床療效顯著、全國一流的、以青年骨干為創(chuàng)新主體的中醫(yī)腎病重點專科。2018-2021年連續(xù)入選“艾力彼”中國中醫(yī)醫(yī)院最佳研究型腎病?？瓢駟?，2017-2021年連續(xù)入選“艾力彼”廣東醫(yī)院最強腎內(nèi)科榜單。

新入院的容姨瘦得兩側(cè)臉頰內(nèi)凹，卻幾乎吃不下東西，別人一頓的量她能吃三天。沒有營養(yǎng)攝入，這可急壞了管床護士小江。據(jù)此,劉旭生主任帶領(lǐng)團隊骨干為容姨進行中醫(yī)辨證,顯示容姨屬于脾腎氣虛，濕濁內(nèi)蘊。

“很多像容姨這樣的腎病患者，都存在脾胃虛弱的情況，在治療上可以從脾論治入手。”劉旭生表示。中醫(yī)認為，很多腎病患者病程冗長，病機錯綜復(fù)雜，既有正氣的耗損，又有實邪蘊結(jié)，屬本虛標實，虛實夾雜之證。早期腎損傷多表現(xiàn)為肝腎氣陰兩虛，疾病發(fā)展下去則損及脾腎，導(dǎo)致氣血運化乏源，故而出現(xiàn)形寒肢冷，長期飲食不佳。如果不加以干預(yù)，很容易出現(xiàn)脾腎虛衰、濕毒瘀阻，累及它臟而見變證，如氣促、手足搐搦，甚則四肢抽搐、昏睡或神志昏迷等危證。

改善患者營養(yǎng)狀況，刻不容緩。除了常規(guī)的護理措施，小江結(jié)合中醫(yī)藥優(yōu)勢，通過穴位按壓按摩、艾灸、中藥吳茱萸熱敷臍部等中醫(yī)外治法來改善胃腸道積氣，同時調(diào)整飲食方案，增加營養(yǎng)加餐。經(jīng)過幾天的調(diào)養(yǎng)，容姨從幾乎完全不進食，到可以吃軟食，再到米飯一類的硬食。

胃口好了，臉圓了不少，笑容也多了起來。在醫(yī)護人員的帶領(lǐng)下，每天傍晚的經(jīng)絡(luò)拍打操和八段錦成了容姨的飯后必備項目?！靶姨澯兄嗅t(yī)藥調(diào)理，要不然我也不會這么快就恢復(fù)精神了?！彼耆司驼f。

從脾論治是劉旭生教授經(jīng)過長期臨床實踐，結(jié)合嶺南地域特征總結(jié)提出的腎臟病治則。劉旭生教授師承國醫(yī)大師張大寧教授和全國名老中醫(yī)藥專家黃春林教授，推崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》“平治于權(quán)衡”的思想和李東垣《脾胃論》的補土流派，汲取古人“以后天養(yǎng)先天”的方法，腎為先天之本，脾為后天之本，經(jīng)過長期的臨床實踐，提出慢性腎臟病的核心病機為本虛標實，本虛為脾腎兩虛，標實為濕濁瘀阻，確立“補脾益腎以療其本，活血利濕以治其標”的學(xué)術(shù)思想，并結(jié)合“未病先防、既病防變”的中醫(yī)治未病指導(dǎo)方略，逐步形成“三辨一管理”的獨特學(xué)術(shù)經(jīng)驗。

“三辨一管理”，使得中醫(yī)治療慢性腎臟病的特色和優(yōu)勢得以發(fā)揮，中醫(yī)藥理論得以傳承與創(chuàng)新。“在腎病的治療上，以培補后天（脾胃）為主，達到補益脾腎的目的，同時輔以活血利濕泄?jié)?。在顧護正氣的同時，著力祛濕、解毒、泄?jié)?、活血?！眲⑿裆f。

事實上，腎病科一直致力于中醫(yī)藥延緩慢性腎臟病進展的臨床和研究工作，充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，運用中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)下開展臨床診療，提高臨床療效。

2021年，國際知名期刊《Frontiers in Pharmacology》和《Annals of Translational Medicine》分別發(fā)表腎病科的研究結(jié)果，力證中醫(yī)藥的臨床療效，為中醫(yī)藥防治慢性腎衰進展提供了循證依據(jù)。這兩項研究背后，正是由劉旭生教授團隊等不懈努力的結(jié)果。

作為國家中醫(yī)臨床研究基地重點病種（慢性腎?。┴撠?zé)人，劉旭生教授帶領(lǐng)團隊牽頭梳理并形成了具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的慢性腎衰竭診療方案、臨床路徑，獲得國家中醫(yī)藥管理局頒布實施，推廣應(yīng)用到全國各腎病專科。在此基礎(chǔ)上，牽頭全國多中心、隨機、雙盲、雙模擬對照研究。結(jié)果證實，中藥補脾益腎方與西藥陽性對照藥相比，能延緩慢性腎衰竭疾病進展，與西藥陽性藥物相比，慢性腎臟病4期患者在隨訪期內(nèi)終末期腎臟病（開始維持透析）的發(fā)生風(fēng)險不良臨床結(jié)局風(fēng)險降低39%。

同時，他還牽頭主持國家科技支撐計劃，在全國20余家大型中西醫(yī)三甲醫(yī)院開展效果比較研究，結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合組治療慢性腎臟病5期（非透析）患者，較西醫(yī)組延緩6個月進入透析，且中西醫(yī)結(jié)合組患者進入透析的風(fēng)險較西醫(yī)組降低68%。

此外，劉旭生教授與解放軍總醫(yī)院陳香美院士共同制定了中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會團體標準《慢性腎臟病3-5期非透析中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》，有力推動了中醫(yī)藥治療慢性腎病的臨床實踐和應(yīng)用。

在腎病科，中醫(yī)藥內(nèi)涵建設(shè)如火如荼，推動臨床診療工作不斷開花結(jié)果。

依托4個名醫(yī)工作室（張琪國醫(yī)大師名醫(yī)工作室、張大寧國醫(yī)大師名醫(yī)工作室、黃春林名醫(yī)工作室、楊霓芝名醫(yī)工作室）工作的開展，腎病科將名醫(yī)經(jīng)驗運用于臨床，造福廣大腎臟病患者。

在工作室的建設(shè)期間，整理形成慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎等優(yōu)勢病種診療方案5種，并于臨床推廣應(yīng)用，其中慢性腎功能衰竭診療方案成為國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)規(guī)范；共整理、收集包括黃春林、楊霓芝教授較高學(xué)術(shù)價值的醫(yī)案、論文、論著、手稿，繼承人員跟師筆記、跟師醫(yī)案、讀書臨證心得，以及跟師筆記等彌足珍貴原件1000余份；完成國家級師承弟子培養(yǎng)4人，省級師承弟子培養(yǎng)6人，院外師承弟子培養(yǎng)9人，校級師承弟子30人；在高層次人才培養(yǎng)方面，高級職稱8人，獲得廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才3人，培養(yǎng)進修人員40余人；在海南省?？谑小⒅楹Ｊ?、汕頭市、惠州市惠陽區(qū)及江門市成立黃春林、楊霓芝教授傳承工作室工作站，以推廣名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)腎病?？聘呒壢瞬偶皩W(xué)術(shù)傳承人。

除此之外，科室開發(fā)應(yīng)用具有中醫(yī)特色的新技術(shù)、新療法、院內(nèi)制劑研發(fā)等。目前科室運用和開發(fā)了近20種特色療法及10余種院內(nèi)制劑，如三芪口服液、尿血合劑、尿毒康顆粒、益腎利濕顆粒、結(jié)腸洗液1、2號等，并深入開展機制研究。

“哥哥姐姐，我考上心儀的大學(xué)了！”19歲的小淇滿面春風(fēng)地走進了科室。她這次是特意回來向大家“報喜”的。

就在幾年前，小淇確診慢性腎衰竭，需要透析治療。醫(yī)生建議正值花季的小淇選擇腹膜透析，只需要在腹部置入一根透析管，就可以居家治療，甚至選擇夜間睡眠時間，最大程度降低疾病對她學(xué)習(xí)及生活的不利影響。

堅強樂觀的小淇說自己肚子上長了一條“小尾巴”。但是在醫(yī)護人員眼中，這卻是一條連接希望的“生命線”。

可別小瞧這根“生命線”，很多患者不注意保護或操作不當(dāng)，會容易引發(fā)腹膜炎或管道破裂。因此，腹透管理團隊制定了一系列措施，在住院期間就對患者及家屬進行居家腹膜透析培訓(xùn)，還設(shè)置考核小測驗，操作不合格的進行反復(fù)培訓(xùn)。針對一些行動不便的腹透患者，醫(yī)護人員進行上門家訪，詳細了解病友們的環(huán)境衛(wèi)生、實際操作、用藥情況，進行綜合評估后制定方案。在科室組建的腹透病友群中，醫(yī)護團隊隨時解疑答惑，病友間暢所欲言。

2016年，腎病科腹透中心引入復(fù)用型“套管針”進行半開放式置管術(shù)，既比傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷小，又避免經(jīng)皮穿刺置管術(shù)造成腹腔臟器損傷，同時價格低廉，讓患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少。腹膜透析“套管針”置管術(shù)形成經(jīng)驗性論文，在國際期刊發(fā)表了3篇文章《International Urology and Nephrology》（2019，IF1.76）；《BMC Nephrology》（2020，IF2.1）；《International Urology and Nephrology》（2022，IF2.37)，為廣大腎病患者帶來更多的手術(shù)選擇方式。

在透析階段，中醫(yī)藥對于防治并發(fā)癥同樣起到顯著效果。

陳姨手術(shù)后出現(xiàn)手麻、手指無力，增加了腹透換液操作的不便?？剖覟殛愐瘫孀C為氣虛血瘀證，結(jié)合廣東省中醫(yī)院名老中醫(yī)楊霓芝教授“益氣活血法”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)，用中藥湯劑為她沐手，并口服院內(nèi)制劑“三芪口服液”益氣活血。一段時間后，陳姨癥狀得到改善。即使目前仍維持腹膜透析治療，但日常生活自理，還能協(xié)助老伴做好一日三餐，飯后經(jīng)常公園散步，安享老年生活。

張叔在腹透門診就診時并不著急開腹透液，反而向醫(yī)生要求開中藥。慢性腎衰患者常常出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹脹、惡心嘔吐、食欲差、大便干結(jié)或者大便稀爛等，發(fā)生率近80%，而腹透患者癥狀更為突出。經(jīng)過臨床隨機對照研究驗證，廣東省中醫(yī)院名老中醫(yī)黃春林教授的“調(diào)脾泄?jié)岱健备纳聘雇富颊呶改c功能效果顯著。很多像張叔一樣的患者，一出現(xiàn)腹脹便秘就找醫(yī)生開方調(diào)理，吃上幾付總會舒暢不少。

“截至2022年，我院最長透析年限為17年，在訪腹透患者達876人，患者依從性好，在訪人數(shù)位居全國中醫(yī)系統(tǒng)腹透中心前三位。經(jīng)過多年的臨床實踐，近10年腹膜炎感染率較低，在95-110個病人月/例次，腹透管理質(zhì)量較高?！备雇钢行闹魅伪R富華如是說。

在透析科的走廊上，“中西合璧詮釋優(yōu)質(zhì)透析，親情服務(wù)演繹快樂生活”的標語格外醒目。一直以來，腎病科深入開展醫(yī)護患一體化管理模式，建立管床醫(yī)生-管床護士-患者微信群，開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)，加強醫(yī)護患溝通，為每一名患者建立隨訪及健康檔案，實行終身制評估及健康管理。

在很多病友看來，選在廣東省中醫(yī)院腎病科，不僅是一份交托生命的放心，更是與病魔抗爭中不可或缺的那份貼心。

“血液透析不是終點，而是人生另一段旅程的開始。”14年透析患者李女士總是這樣鼓勵新來的病友。

14年前，李女士確診尿毒癥，感覺“天都塌了”，常常自問為什么自己那么“倒霉”？是不是命不久矣？“在省中醫(yī)院就不用怕，你一定會轉(zhuǎn)危為安的。血液透析后還有很長壽命呢，你一定可以！”大德路總院血透科主任林啟展堅定的話語時常溫暖她。

在醫(yī)護人員的幫助下，李女士參加了科室組織的“同路人驛站”，開始學(xué)習(xí)透析中的健康管理知識，參加腎友間的分享沙龍，將透析中的自我管理、生活護理、透析中出現(xiàn)的問題等分享經(jīng)驗與竅門。不透析的時候，科室還會引導(dǎo)腎友之間組織聚餐、爬山、跳廣場舞等活動。漸漸地，李女士體力提高了，心情也變好了，不僅需要家人照顧的地方越來越少，還能重新回到工作崗位上，甚至承擔(dān)起更多的家庭義務(wù)，在忙忙碌碌中倍感自我價值的實現(xiàn)。

事實上，血液透析管理團隊在病人剛剛進入腎衰透析前期的時候，就從心腦血管保護、血管通路維護、透析處方、營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉含量、運動康復(fù)、睡眠質(zhì)量、心理健康等各個方面著手為病人定制專屬的透析治療方案。以國醫(yī)大師張琪教授、廣東省名中醫(yī)楊霓芝教授、黃春林教授學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，應(yīng)用益氣活血綜合療法治療維持性血液透析患者，療效突出，相關(guān)成果獲廣東省科技廳科技進步獎三等獎。

此外，傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)藥治療，如中醫(yī)藥治療心血管并發(fā)癥、內(nèi)瘺沐手方保護內(nèi)瘺功能、耳穴壓豆治療透析失眠等，對于個體癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高均有顯著療效。

目前腎病科血液透析時間最長的一位患者達到了30年之久。要維持幾十年如一日的良好透析狀態(tài)，并不是一個遙遠的夢。生存質(zhì)量的提高，恢復(fù)正常人的生活，使得腎友、家庭及社會得到了極大的獲益。

目前，腎病科年出院患者6500人次，年透析超過8萬人次，全年服務(wù)患者量超過20萬人次?？剖医陙慝@國家科技支撐計劃、國家重點研發(fā)計劃、國家中醫(yī)藥行業(yè)科研專項等科研項目資助金額超過4千萬元，國家自然科學(xué)基金立項15項，發(fā)表SCI論文80余篇，成為國家中醫(yī)優(yōu)秀重點?？?、國家慢性腎臟病中醫(yī)臨床研究基地、國家區(qū)域中醫(yī)（腎?。┰\療中心。

“我們以'中國特色、國際一流’的腎病?？茷槟繕?，聚焦常見病精準化診療、疑難罕見病診治，大力驅(qū)動臨床研究、新藥研發(fā)、診療一體化，建設(shè)慢性病全生命周期治療新高地，讓更先進的技術(shù)、更準確的診斷、更有效的治療造福更多患者，打造患者慢性腎臟?。–KD）診療的首選地?！眲⑿裆f。

供稿：張靚雯 揭西娜 胡曉璇 楊敏 蘇國彬

執(zhí)行編輯：劉   佳

審核校對：莊映格

責(zé)任編輯：宋莉萍