大家好，我是滔滔老師！

生活方式干預(yù)是多囊的基礎(chǔ)治療方案；

對于基礎(chǔ)治療控制不佳的人，那么可以在營養(yǎng)師和醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整方案：生活方式+藥物（胰島素增敏劑）來進行治療；

胰島素增敏劑，包括二甲雙胍及吡格列酮，這是臨床最常用的，也是指南推薦的多囊患者使用的兩種完全不同的胰島素增敏劑；

分別屬于雙胍類和噻唑烷二酮類降糖藥。

二甲雙胍降低肝葡萄糖合成為主，吡格列酮直接增加肌肉及脂肪組織對胰島素敏的敏感性，降低代償性的高胰島素血癥。

兩種胰島素效能增強劑治療多囊患者具有以下的作用：

①降低空腹胰島素濃度及糖耐量后的胰島反應(yīng)濃度。

②使SHBG血濃度升高而游離睪酮下降。

③垂體LH基礎(chǔ)濃度及GnRH-a刺激后的反應(yīng)濃度均下降。

④卵巢17α羥孕酮基礎(chǔ)濃度及GnRH-a刺激后反應(yīng)濃度也下降。

⑤40%~50%的患者恢復(fù)月經(jīng)規(guī)則來潮，少數(shù)自發(fā)排卵并受孕。

⑥對糖耐量低減及血脂異常也有逆轉(zhuǎn)作用。

1）抑制小腸吸收葡萄糖；

2）降低肝葡萄糖合成；

3）能抑制肝糖原異生和輸出，增加組織對葡萄糖的攝取利用，提高肌肉等外周組織胰島素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖，可以增加對胰島素敏感性。

4）對胰腺β細胞分泌胰島素?zé)o直接影響。

適合人群：胰島素抵抗人群；

衛(wèi)生部的多囊診斷標(biāo)準(zhǔn)建議：多囊患者使用二甲雙胍僅限于糖耐量異?；颊?。

1）直接增加肌肉及脂肪組織對胰島素的敏感性，降低代償性高胰島素血癥。

2）增加肝對胰島素的敏感性，使肝葡萄糖合成下降。

可以提高靶組織對胰島素作用的敏感性，減少外周組織和肝臟的胰島素抵抗，減少肝糖原輸出，改善脂代謝，并且改善血脂代謝，減輕炎癥狀態(tài)，保護血管內(nèi)皮細胞功能等作用。

小樣本研究提示：能夠改善高雄激素血癥和排卵。

是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，是復(fù)雜的低聚糖；

在腸道內(nèi)競爭抑制葡萄糖苷水解酶，降低單鏈淀粉等多糖及蔗糖分解成葡萄糖，有效延緩、減少糖類在小腸內(nèi)的吸收；

同時還能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，增加餐后胰高血糖素樣肽-1GLP-1水平，具有降低餐后血糖、改善血脂的作用。

小樣本提示：能夠改善高雄激素和高LH。

適合人群：超重和肥胖的多囊患者；

對于經(jīng)過生活方式治療不能夠有效控制體重時，建議：在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合使用吡格列酮和阿卡波糖。

黃連素一般指小檗堿，是從中藥黃連中分離的一種季銨生物堿；

有文獻報道：黃連素在降低腰臀比、空腹胰島素、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平方面的效果優(yōu)于二甲雙胍。

在降低體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)、三酰甘油、總睪酮水平及升高高密度脂蛋白膽固醇水平方面的療效和二甲雙胍相當(dāng)。

相比二甲雙胍，黃連素更適合治療中心性肥胖、空腹胰島素水平明顯升高的胰島素抵抗、高膽固醇血癥及高低密度脂蛋白膽固醇水平者和不能耐受二甲雙胍胃腸道不良反應(yīng)的多囊患者。

中醫(yī)療法，包括復(fù)方中藥及針刺、艾灸、穴位埋線等

使用理氣、化痰、利濕、化瘀、清熱等多種復(fù)方中藥；

大量文獻報道：按照中醫(yī)辨證分型的不同類型的多囊患者，通過理氣、化痰、利濕、化瘀、清熱等多種中藥、針刺、艾灸、穴位埋線等方法，

有利于患者減重、改善高雄激素的表現(xiàn)，恢復(fù)排卵乃至成功受孕。

今天就到這~下期見；

關(guān)注我，讓多囊變簡單！