第一節(jié) 平調(diào)陰陽，治病之宗——補(bǔ)腎法
一、陰陽之要，古今脈承
陰陽理論是中國古代哲學(xué)的最基本理論，淵源于《周易》?！吨芤住は缔o上》曰：“一陰一陽之謂道，繼之者善也，成之者性也?！彼咽澜缟系娜f事萬物，皆概括為陰、陽兩個(gè)范疇。把陰陽的對立統(tǒng)一看成是自然界和社會萬物生成發(fā)展的基礎(chǔ)，陰陽交感而化成萬物，天地萬物運(yùn)變的動(dòng)力和根源在于陰陽的矛盾。中醫(yī)學(xué)參照和汲取了《周易》陰陽對立統(tǒng)一學(xué)說，以探討人體生理活動(dòng)和病理變化。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》借用陰陽哲學(xué)思想用以認(rèn)識人體生命，認(rèn)為人體是陰陽兩個(gè)方面的對立統(tǒng)一體，人的五臟六腑、氣血經(jīng)脈、生理病理等，都可以用陰陽兩個(gè)方面來加以認(rèn)識和說明。同時(shí)，認(rèn)識到人體是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，人體陰陽之間，必須保持相對的動(dòng)態(tài)平衡。把調(diào)理陰陽，保持人體內(nèi)部各器官之間的平衡，作為養(yǎng)生治病的總原則。
《素問·寶命全形論》說：“人生有形，不離陰陽。”人體是一個(gè)有機(jī)整體，內(nèi)部充滿陰陽對立依存的關(guān)系，其一切組織結(jié)構(gòu)都呈相互依存的統(tǒng)一體。《素問·金匱真言論》說：“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑則為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陽，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽?！倍谖迮K中又可分陰陽。的分布于周身，如環(huán)無端，運(yùn)行氣血，經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，呈對稱性營養(yǎng)周身各個(gè)組織器官，使人體內(nèi)外陰陽達(dá)到和諧與平衡，使內(nèi)臟的陰陽能隨著自然界四季更替，陰陽消長而相應(yīng)變化。
同時(shí)，《素問·生氣通天論》又指出：“生之本，本于陰陽。”陰陽是構(gòu)成人體生命的基本物質(zhì)，也是人體生命的能量。陰即“陰精”，是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)；陽即“陽氣”，是使人體物質(zhì)運(yùn)動(dòng)及其發(fā)揮生理功能的動(dòng)力、能量。陰陽是物質(zhì)和能量的有機(jī)統(tǒng)一?！瓣幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，陰陽對立互根，消長轉(zhuǎn)化，維持著“陰平陽秘”的動(dòng)態(tài)平衡，就能達(dá)到“精神乃治”“筋脈和同，骨髓堅(jiān)固”“氣血正平，長有天命”的境地。反之，“兩者不和，若春無秋，若冬無夏”，即陰陽不和，偏勝偏虧，均能使平衡破壞而引起疾病。
《靈樞·病傳》曰：“明于陰陽，如惑之解，如醉之醒?！标庩枌W(xué)說貫穿于整個(gè)中醫(yī)學(xué)的思想體系，反映了中醫(yī)生理、病理的整體觀念，可運(yùn)用在疾病的診斷、辨證及治療用藥上?！毒霸廊珪り庩柶吩疲骸胺苍\病施治必先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱，陰陽無謬，治焉有差。醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已?！惫赎庩栔沤衩}承。
二、平調(diào)陰陽，治病之宗
禤老強(qiáng)調(diào)，“治病必求于本”，即本于陰陽也。在長期的臨床實(shí)踐中，禤老結(jié)合《周易》《內(nèi)經(jīng)》中的陰陽理論，提出“陰陽之要，古令脈承；平調(diào)陰陽，治病之宗”治病準(zhǔn)則。平調(diào)陰陽的根本目的在于恢復(fù)陰平陽秘，消除致病原因，以平為期。
（一）理論明辨陰陽
陰陽學(xué)說作為一種思維方法和理論工具與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有效地指導(dǎo)著醫(yī)療實(shí)踐。在陰陽學(xué)說中“陰陽自和”是其中一個(gè)重要內(nèi)容。“陰平陽秘”是“陰陽自和”的必然結(jié)果和最佳狀態(tài)；“陰陽失調(diào)”是“陰陽自和”的水平下降；“陰陽離絕”是陰陽自和的瓦解和破壞。
陰陽自和是中醫(yī)陰陽學(xué)說的一個(gè)重要內(nèi)容，“自和”是陰陽固有的根本屬性和規(guī)律，它是正常人健康生命活動(dòng)的內(nèi)在本質(zhì)。首先，它表示陰陽之間的基本關(guān)系是“和”，即所謂“陰陽和平”“陰平陽秘”；相反，“陰陽不和”“陰陽離絕”是生命活動(dòng)進(jìn)入疾病或死亡過程的內(nèi)在本質(zhì)。其次，“和”是在一定條件下，通過陰陽之間的交互作用，自我發(fā)生、自我形成、自我保持的趨勢和狀態(tài)，是陰陽的根本性質(zhì)所在?！瓣幤疥柮亍笔顷庩栕院偷谋厝唤Y(jié)果和最佳狀態(tài)。
人體處在正常的陰陽平衡狀態(tài)即“陰平陽秘”時(shí)，正氣旺盛，精力充沛。雖有氣候、環(huán)境、情緒的影響，機(jī)體的修復(fù)能力即陰陽自和的能力正常，能及時(shí)地調(diào)節(jié)人體的陰陽狀態(tài)，使之始終保持陰平陽秘，并能護(hù)衛(wèi)“陰陽自和”的能力。倘若有外邪入侵，機(jī)體會利用陰陽這種“自和”能力驅(qū)邪外出，適時(shí)調(diào)節(jié)，而不發(fā)病。致病因素影響并超過人的修復(fù)能力，或者機(jī)體陰陽自和能力失調(diào)，就會導(dǎo)致陰陽失衡而致病。
人們在長期的醫(yī)療實(shí)踐中認(rèn)識到疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因是陰陽的偏盛偏衰，即“陰陽失調(diào)”，也就是機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定的破壞。所以說，任何病證不管它的臨床多么錯(cuò)綜復(fù)雜，也只能歸屬于陰盛陽衰與陽盛陰衰兩大病理變化，因此便形成了“陰證”與“陽證”兩綱，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“善診者，察色按脈，先別陰陽”。強(qiáng)調(diào)了陰陽屬性診斷的重要性。從控制論的角度看，把人體常態(tài)（陰平陽秘）作為生理目標(biāo)值，將其癥狀變量系統(tǒng)的各變量，以目標(biāo)值為中心從相反的方向加以區(qū)分，即可得出“陰證”與“陽證”兩大候群系。
陰虛，指機(jī)體精、血、津液等物質(zhì)虧耗，以及陰不制陽，導(dǎo)致陽相對亢盛、功能應(yīng)性亢奮的病理狀態(tài)。病理特點(diǎn)多為陰液不足和滋養(yǎng)、寧靜功能減退以及陽氣相對偏盛的虛熱證。由于陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現(xiàn)。臨床宏觀整體表現(xiàn)為五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)等征象?；颊吆暧^整體表現(xiàn)出生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)節(jié)奏偏快。
陽虛，指機(jī)體陽氣虛損，功能減退或衰弱，熱量不足等病理狀態(tài)。陽氣的溫煦功能減弱，生命的活力降低，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某種功能活動(dòng)也因之減退，血和津液的運(yùn)動(dòng)也較為遲緩。臨床宏觀指標(biāo)表現(xiàn)出面色蒼白、畏寒肢冷、喜靜倦臥、小便清長、舌淡、脈遲等虛寒征象。患者宏觀整體表現(xiàn)出生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)節(jié)奏偏慢。
由生命物質(zhì)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定平衡態(tài)理論可推知：陰虛，由于生命物質(zhì)活力降低，寧靜功能減退，營養(yǎng)供應(yīng)匱乏導(dǎo)致矛盾轉(zhuǎn)化，致使某些臟器功能亢奮，生命物質(zhì)反而運(yùn)動(dòng)加快，表現(xiàn)出陰虛火旺的快節(jié)奏。微觀理化指標(biāo)化檢，帶規(guī)律性的應(yīng)是一些理化指標(biāo)可能偏低，而另一些理化指標(biāo)可能偏高。由于陰虛常引起火旺，因而指標(biāo)偏高應(yīng)成主流狀態(tài)。
故禤老認(rèn)為，根據(jù)西醫(yī)學(xué)平衡理論，人體內(nèi)存在著許多對立關(guān)系，而這些對立關(guān)系之間都存在著相互依存相互制約，并在一定條件下相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。各層次的對立調(diào)節(jié)均處于相對的動(dòng)態(tài)平衡之中，以維持機(jī)體健康狀況，也是人體生理的一種穩(wěn)態(tài)。一旦異常，人體就會產(chǎn)生病理征象，若這種失衡得不到糾正，以致繼發(fā)多個(gè)對立失衡，甚至導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體失衡，正如《內(nèi)經(jīng)》所說“陰勝則陽病，陽勝則陰病”。陽以陰為基，無陰則陽無以生，陰以陽為統(tǒng)，無陽則陰無以化。因此，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“陰平陽秘，精神乃治”“陰陽離決，精神乃絕”。根據(jù)陰陽學(xué)說的理論指導(dǎo)中醫(yī)辨證分型論治，既能掌握疾病的內(nèi)在規(guī)律、嚴(yán)重程度和預(yù)后，又能選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和方法。
（二）立法調(diào)和陰陽
既然陰陽的盛衰是疾病產(chǎn)生的根本原固，因此，調(diào)整陰陽盛衰，損其有余，補(bǔ)其不足，以期達(dá)到“陰平陽秘”，便成為促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定的基本原則。這正是《素問·至真要大論》所說的“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，根據(jù)八綱辨證進(jìn)行分析，是屬陰證（寒、虛、里）還屬陽證（熱、實(shí)、表），便可借藥性之偏來調(diào)整陰陽之偏，以期達(dá)到治療目的。
金元四大家劉完素以火熱立論，倡“六氣皆以火化，五志過極皆能生火”，用藥以寒涼為主；張從正認(rèn)為“病以邪生，一塑去則正安”，主攻邪祛病，以汗、吐、下為主；李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，治療以補(bǔ)益脾胃為主；朱丹溪倡“相火論”，謂“陽常有余，陰常不足”，治病以滋阻降火為主。四大家實(shí)際上是從不同角度疾病發(fā)展的不同階段、不同人群發(fā)病所表現(xiàn)證候的特點(diǎn)，進(jìn)行歸納總結(jié)，形成了自己的學(xué)說論點(diǎn)，四大家學(xué)說貌雖各異，但其治療的宗旨是相同的——調(diào)節(jié)陰陽平衡。
（三）方藥平衡陰陽
用中藥和方劑治療疾病就是通過陰陽自和的能力調(diào)理機(jī)體陰陽、正邪等矛盾關(guān)系，把“失和”調(diào)為“和”，把“偏”調(diào)為“平”，從而達(dá)到治療疾病的目的。這是中醫(yī)治療學(xué)的特色之一。中醫(yī)治療時(shí)就非常注重雙向調(diào)節(jié)，平調(diào)陰陽也就自然成為治療疾病的總原則。這一總治則要求湯方的配伍是發(fā)而不過散，收而不過斂，升而不過亢，降而不過沉，清而不過寒，溫而不過燥，補(bǔ)而不過膩，攻而不過破，補(bǔ)陽當(dāng)于陰中求陽，補(bǔ)陰當(dāng)于陽中求陰。如桂枝湯有發(fā)汗作用，而實(shí)際上不是發(fā)汗之劑，是和劑，和什么？調(diào)和營衛(wèi)是也。白虎湯、承氣湯，為治陽明熱盛津傷之劑，瀉熱即能存陰。小柴胡湯以和解之，全方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，有疏利三焦，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)的作用。
而西藥與中藥和方劑的差別較大，由于西藥是一類特定的化學(xué)物質(zhì)，因此，西醫(yī)的藥理學(xué)和治療學(xué)表里一致，可認(rèn)為是一種化學(xué)原理；而中藥是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下選擇自然藥物，通過炮制加工、組方配伍為辨證論治服務(wù)，而沒有走上純化學(xué)的道路。因此，中藥方劑作為中醫(yī)臨床重要的治療手段，為陰陽自和服務(wù)是其重要任務(wù)之一。依靠推動(dòng)機(jī)體的陰陽自和機(jī)制產(chǎn)生治療效應(yīng)，是中藥藥效學(xué)作用的重要方面，而中藥的調(diào)整作用則更接近于陰陽自和的本質(zhì)，其在藥物應(yīng)用方面具有極為重要特點(diǎn)和優(yōu)勢。
因此根據(jù)以上理論，禤老提出“平調(diào)陰陽，治病之宗”的理論。禤老認(rèn)為臨床上在各種疾病辨證分型上，將正虛邪實(shí)結(jié)合，以正虛為綱，標(biāo)實(shí)為目。正虛主要與肺、脾、腎不足有關(guān)，而腎虛乃諸臟之虞的核心，所以補(bǔ)腎法是扶正的關(guān)鍵。補(bǔ)腎的原則，是補(bǔ)其精氣之不足。腎陰虛者宜甘潤壯水之劑，以補(bǔ)調(diào)配陽，使虛火降而陽歸于陰，即所謂“壯水之主，以制陽光”；腎陽虛者宜甘溫助陽之品，以補(bǔ)陽配明，使沉陰散而陰歸于陽，即所謂“益火之源，以消陰翳”。陰陽兩虛者宜陰陽并補(bǔ)。
