四、中西醫(yī)結(jié)合療法治療全禿普禿的臨床療效觀察

全禿是指人的頭發(fā)全部脫落，普禿是指人全身毛發(fā)包括頭發(fā)、眉毛、胡須、腋毛等的脫落。文獻(xiàn)研究顯示，盡管只有40%～30%的斑禿患者發(fā)展成全禿和普禿，但二者的治療卻較為困難，已成為斑禿治療中的重點和難點。筆者采用本院自創(chuàng)的脫發(fā)中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病31例，療效較為滿意，結(jié)果報告如下。

（一）臨床資料與方法

1．病例情況

31例患者均來自本科脫發(fā)?？崎T診，其中全禿19例，普禿12例；男2l例，女10例；年齡最大56歲，最小15歲；平均病程最長2年，最短1月。大部分病例是經(jīng)外院及本院常規(guī)療法治療無效的患者。

  2．脫發(fā)的綜合療法

  (1)梅花針合TDP神燈（高效電磁波治療儀）照肘療法：先用75%酒精在禿發(fā)區(qū)常規(guī)消毒，再用梅花針輕巧而均勻地叩刺皮損區(qū)穴。根據(jù)禿發(fā)區(qū)局部的皮膚變化情況，靈活選擇彈刺手法，頭皮微紅輕度腫脹的脫發(fā)區(qū)采用輕叩手法；頭皮無明顯變化者采用中等刺激量叩刺，使局部頭皮潮紅充血；頭皮凹陷表面蒼白光亮應(yīng)用重手法叩刺至少量滲血。繼以神燈（高效電磁波治療儀）預(yù)熱后，照射患部，距離20～30cm或以患者自我感覺舒適為宜，每次15～20分鐘，每周2次。

  (2)足三里穴位注射法：患者坐位，取雙側(cè)足三里穴，用6號針頭抽取丹參注射液（虛證選用人參注射液）2ml，局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽無血，即可將藥物緩慢推人1ml，然后更換針頭，將剩余藥物依上法注射另一足三里穴，間隔3～4日注射1次。

(3)激素合并益發(fā)B外用酊外搽療法：將潑尼松30片（每片5mg）打成藥粉后倒入益發(fā)B外用酊(本院制劑室生產(chǎn)，內(nèi)含人參葉、川椒、黃芪、紅花、冰片等成分)1OOml中，用時搖勻，以鮮生姜片蘸點上述藥液外搽斑禿區(qū)，輕推壓并擦至局部潮紅，每日3次。

(4)激素內(nèi)服療法：口服潑尼松片，成人1Omg，每日3次，病情控制有效者新發(fā)長出后逐漸減量，4個月減完，無效則逐步減量至停用。

(5)香蓮?fù)庀匆和庀疮煼ǎ褐委熯^程中，新發(fā)生長前后均以香蓮?fù)庀匆海ū驹褐苿┦疑a(chǎn)，內(nèi)含黃連、丁香、藿香、冰片等成分，有殺菌止癢作用）外洗頭部或局部濕敷，每3～4日1次。

上述5種治療方法合并運(yùn)用，以2個月為1療程，連續(xù)治療2個療程判定療效。

 3．療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)會1991年10月制訂的《5種皮膚病的中西結(jié)合診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（草案）》。痊愈：頭發(fā)全部長出，其分布密度及色澤均正常，拉發(fā)試驗陰性。顯效：頭發(fā)新生70%，包括密度、粗細(xì)及色澤均接近正常。有效：頭發(fā)新生30%以上，包括有毳毛及白發(fā)長出，且治療后毛發(fā)停止脫落。無效：治療1個月以上，新發(fā)生長不足30%或繼續(xù)脫落者。

  （二）結(jié)果

  所治31例全禿、普禿病例中，痊愈17例，顯效6例，有效5例，無效3例，總有效率90.3%。無效病例中1例為麻疹高熱后普禿20余年的患者；1例女性患者服用激素過程中出現(xiàn)心悸不良反應(yīng)而中途停藥；1倒女性患者治療全過程均無新發(fā)生長。

  （三）討論

  全禿、普禿是臨床嚴(yán)重?fù)p害容顏的疾病，二者給患者精神上帶來的痛苦遠(yuǎn)大于脫發(fā)本身，且其治療比較困難。西醫(yī)學(xué)對斑禿特別是全禿、普禿的發(fā)病原因迄今尚未完全明了，目前認(rèn)為機(jī)體免疫功能的紊亂是其發(fā)病的主要原因，同時與精神神經(jīng)因素、血管舒縮功能、遺傳等有關(guān)。皮質(zhì)類固醇激素全身治療對本病有一定療效，但理論上全禿、普禿也只是一種損害容顏的疾病，激素臨床長期、全身應(yīng)用難以避免各種各樣不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，激素在斑禿，特別是在斑禿重癥全禿、普禿中的合理運(yùn)用一直受到臨床關(guān)注。我們認(rèn)為，全禿、普禿等斑禿重癥不僅是局部毛囊功能的異常，更是機(jī)體全身免疫功能紊亂的表現(xiàn)，故可適當(dāng)使用激素治療；但單純應(yīng)用皮質(zhì)激素治療對全禿、普禿等斑禿重癥的療效仍存在一定的局限性，因為此類斑禿重癥來勢兇猛，脫發(fā)面積大，單一療法難以取效。隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的變化，亦要求在臨床實踐中，應(yīng)用多種技術(shù)組合的綜合治療方法進(jìn)行治療，全方位地采取各種治療手段，以提高臨床療效。因此，我們在合理運(yùn)用皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥脫發(fā)治療方法，綜合治療本病，以期提高本病臨床治愈率，這是脫發(fā)綜合療法立題意義所在。中醫(yī)認(rèn)為肝腎不足，血虛不能上榮，以致毛孔開張，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)勝血燥；或肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，乃至氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)為斑禿的主要病因。梅花針合TDP神燈照射療法可疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，改善斑禿區(qū)血液循環(huán)；足三里穴位注射法可健脾胃，益氣血生化之源，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)；益發(fā)B外用酊是本院生產(chǎn)的系列生發(fā)劑之一，內(nèi)含人參葉、川椒、黃芪、紅花等成分，實驗研究表明，該制劑外用能擴(kuò)張家兔真皮淺層毛細(xì)血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)毛囊營養(yǎng)，促進(jìn)毛發(fā)生長和再生；香蓮?fù)庀匆菏潜驹貉兄频耐庥弥苿?，有抗多種細(xì)菌、真菌的作用，專為頭皮、頭發(fā)等合并感染而設(shè)，上述細(xì)菌、真菌等的感染可導(dǎo)致血管發(fā)生血栓或小血管發(fā)炎，使其支配范圍的毛發(fā)由于血液供應(yīng)受阻而脫發(fā)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其應(yīng)用在復(fù)發(fā)性斑禿治療中尤為關(guān)鍵。本研究多例患者曾在本院及外院行激素單一治療未愈，而經(jīng)上述綜合療法治療后痊愈，提示不同作用機(jī)制的藥物與療法聯(lián)合應(yīng)用對治療斑禿有協(xié)同作用，綜合療法有利于全禿、普禿等斑禿重癥臨床療效的提高，這也進(jìn)一步證明了脫發(fā)綜合療法在斑禿診治中的重要性。然而，脫發(fā)綜合療法應(yīng)該怎樣組合、采取哪一種療法最好、哪幾種療法綜合應(yīng)用可以取得更好的療效、療程如何安排等問題尚有待進(jìn)一步深入研究。本研究觀察例數(shù)尚少，只是運(yùn)用脫發(fā)綜合療法對本病治療的一種初步探討，今后有必要開展不同劑量、不同使用方法的皮質(zhì)激素治療本病的比較研究及開展皮質(zhì)激素與中醫(yī)藥不網(wǎng)療法結(jié)合治療本病的比較研究，以利于脫發(fā)綜合療法的優(yōu)化組合，提高本病治愈率。

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（摘自《國醫(yī)大師禤國維》中國醫(yī)藥科技出版社出版，2016年3月第一版，第286-2869頁）