十二、松針滋腎生發(fā)湯治療斑禿的療效
2004年8月至2006年10月，筆者運用廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授、廣東省名中醫(yī)禤國維教授經(jīng)驗方松針滋腎生發(fā)湯加減治療斑禿取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1．資料與方法
(1)一般資料：120例斑禿患者均為廣東省中醫(yī)院皮膚科脫發(fā)?？苹颊?，隨機分為兩組。觀察組60例，男32例，女28例；年齡18～63歲，平均34.5歲；病程5日—6年，平均7.5個月。對照組60例，男29例，女31例；年齡20～59歲，平均32.6歲；病程14日～7年，平均8.1個月。兩組患者在性別、、年齡、病程、脫發(fā)面積等方面差異無顯著性。
(2)病例選擇：經(jīng)臨床確診為斑禿，脫發(fā)面積<300-/0，年齡18～65歲，病程不限。
(3)排除標(biāo)準：凡脫發(fā)面積>30%、普禿或全禿患者；患有其他任何頭皮疾患如先天性脫發(fā)、假性斑禿及頭癬等疾病所致的脫發(fā)；妊娠、哺乳期婦女以及患有糖尿病、高血壓、胃潰瘍等基礎(chǔ)疾病的患者；年齡<18歲或> 65歲；4周內(nèi)局部用過生發(fā)藥物或其他局部治療者；12周內(nèi)系統(tǒng)使用過皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑或其他具有生發(fā)作用的藥物治療者。
(4)淘汰標(biāo)準：在受試期間合并使用其他治療禿發(fā)藥物者；未按規(guī)定服藥者。
(5)治療方法：觀察組口服松針滋腎生發(fā)湯。處方組成：松針20g、熟地15g、茯苓15g、準山15g、山萸肉15g、丹皮10g、澤瀉10g，女貞子15g、墨旱蓮15g、菟絲子15g、薄蓋靈芝10g、首烏15g、白蒺藜15g、北芪15g、牡蠣30g（先煎）、甘草5g。1劑／日，水煎2次，早晚分服。辨證加減：氣血虧虛者加黨參、當(dāng)歸、雞血藤等；脾虛者加白術(shù)、陳皮、砂仁等；氣滯血瘀加郁金、田七等；腎陽虛者加肉蓯蓉、淫羊藿、鹿角膠、紫河車等；失眠多夢加珍珠母、熟棗仁、夜交藤。對照組予六味地黃丸濃縮丸8丸，3次／天。治療3個月為1個療程。
(6)觀察方法及指標(biāo)：在治療開始前、治療后第4、8、12周分別用數(shù)碼相機攝取斑禿部位照片，用計算機圖像處理系統(tǒng)，對數(shù)碼照片進行脫發(fā)面積的精確測定，記錄和分析脫發(fā)面積的變化、毛發(fā)生長狀況；同時記錄毛發(fā)再生（最早出現(xiàn)毳毛或終毛）時間。全部患者分別于治療前、治療后測血壓、心率，查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。詳細觀察和記錄用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
(7)療效標(biāo)準痊愈：為皮損處全部有新發(fā)生長或有終發(fā)生長，分布、密度、毛發(fā)粗細、色澤類似于正常頭發(fā)，拉發(fā)試驗陰性，達到美容效果；顯效：為新發(fā)生長覆蓋區(qū)域> 50%禿發(fā)區(qū)，且有較多毳毛變成終毛，可覓稀疏終毛，較黑、長、粗壯，拉發(fā)試驗陰性；有效：為新發(fā)生長> 10%，包括細、短、色淡的毳毛生長，但生長緩慢，未完全恢復(fù)，色澤淡呈棕色，拉發(fā)試驗陰性或陽性；無效：為1個療程結(jié)束后無毛發(fā)生長或新生長毛發(fā)10%以下，或繼續(xù)脫發(fā)。有效率為痊愈加顯效之和。
(8)統(tǒng)計學(xué)方法：兩組間脫發(fā)面積、斑禿部位毛發(fā)再生的時間比較采用u檢驗；兩組間療效比較采用X2檢驗。
2．結(jié)果
(1)兩組斑禿患者毛發(fā)再生時間比較觀察組與對照組毛發(fā)再生時間分別為9～26日，16～33日，觀察組毛發(fā)再生時間顯著早于對照組(u=3.76，P<0.01)。
(2)兩組斑禿患者治療前后脫發(fā)面積比較治療前觀察組和對照組兩組脫發(fā)面積分別為8.2～15.6cm2，7.9～15.9cm2，差異無顯著性(u=0.228，P>0.05)；療程結(jié)束后觀察組和對照組脫發(fā)面積分別為0～8.1cm2，0～14.8cm2，
觀察組顯著小于對照組(u=6.57，P<0.01)。
(3)兩組斑禿患者總體臨床療效比較見表4。觀察組治愈率、有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。
(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間觀察組有3例、對照組有2例出現(xiàn)輕度胃部不適，仍能堅持完成全程治療，無系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生。
3．討論
斑禿是以突發(fā)性的非瘢痕性的毛發(fā)脫落為特征，常表現(xiàn)為斑片狀頭發(fā)脫落，小部分可發(fā)展為頭發(fā)完全脫落（全禿）或除全禿外體毛亦脫落（普禿）。本病可發(fā)生于任何年齡，尤其好發(fā)于兒童及青少年，國內(nèi)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)斑禿患者占門診量的0.9%。斑禿屬于中醫(yī)學(xué)的“油風(fēng)”范疇，“腎主骨，其華在發(fā)，肝藏血，發(fā)為血之余”，腎藏精，肝藏血，精血互生，肝腎同源。當(dāng)肝腎得養(yǎng)，精足血旺，毛發(fā)則生長旺盛；反之，如果肝不藏血，腎精耗傷，則毛發(fā)失其滋養(yǎng)，故發(fā)枯脫落?？梢姼文I不足是本病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，滋補肝腎之法治療斑禿實為治病求本之策。
本臨床研究顯示對照組六味地黃濃縮丸治療斑禿有一定的療效，說明滋補肝腎確是治療斑禿的主要治則，而觀察組采用松針滋腎生發(fā)湯加減治療各型斑禿起效更快，治愈率、有效率顯著高于對照組的六味地黃丸組，治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，患者耐受性及依從性好，療效高。
松針滋腎生發(fā)湯是榻國維教授治療各型斑禿的驗方。其處方組成為：松針、地黃、茯苓、準山、山萸肉、丹皮、澤瀉、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、薄蓋靈芝、首烏、白蒺藜、北芪、牡蠣、甘草。本方以松針、六味地黃湯為君藥。六味地黃丸由北宋名醫(yī)錢乙從《金匱要略》之腎氣丸中減去桂枝、附子而成，后世不少醫(yī)家將本方改為湯劑，稱之為“六味地黃湯”。禤國維教授補腎習(xí)以六味地黃湯加減，謂此方為滋陰補腎之圣方，方中所用熟地、山萸肉、山藥分別主入腎、肝、脾三經(jīng)，有三陰并補之功，主要是借臟腑相生的關(guān)系以加強滋補腎陰之力。此方三補三瀉，補而不燥、滋而不膩。松針是一禤教授治療脫發(fā)病的經(jīng)驗用藥，《本草綱目》記載“松針，氣味苦、溫、無一毒，久服令人不老，輕身益氣，主治風(fēng)濕瘡，生毛發(fā)，安五臟，守中，不饑延年”?，F(xiàn)代研究表明松針富含原花青素，具有抗氧化、清除自由基活性、免疫調(diào)節(jié)及促毛發(fā)生長等多種生物學(xué)功效。二至丸（女貞子、墨旱蓮）、菟絲子、首烏等為臣，協(xié)同六昧地黃湯以補肝腎。北芪補氣，合茯苓、懷山藥健脾胃，薄蓋靈芝安神補虛、牡蠣滋陰潛陽、蒺藜祛風(fēng)活血疏肝共為佐。甘草調(diào)和諸藥為使。“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而源泉不竭”。本方在大隊滋陰中藥中加入菟絲子補腎陽，補而不燥，又有北芪補氣，全方具陽中求陰之妙，用藥動靜結(jié)合，滋補肝腎為主，兼補脾胃，先后天之本同補，切中斑禿發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。現(xiàn)代中藥藥理研究表明上述滋補肝腎中藥及北芪、薄蓋靈芝均具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，還可促進毛發(fā)生長的功能；北芪、首烏、女貞子等中藥有效成分體外實驗均具有促毛乳頭細胞增生、促毛生長的功用。因此松針滋腎生發(fā)湯無淪在理論上及臨床療效方面，均不失為治療斑禿理想的驗方，具有較高的臨床推廣價值。
（摘自《國醫(yī)大師禤國維》中國醫(yī)藥科技出版社出版，2016年3月第一版，第313-316頁）
