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何某，女性，33歲，反復(fù)亂語、敏感多疑13年余，再發(fā)2個月。 患者于2008年因高考學(xué)習(xí)緊張，于5月8日表現(xiàn)興奮、話多，憑空聽見人語，疑人害，覺得周圍同學(xué)在議論自己，覺得自己很有本事，晚上不睡。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不詳，服用利培酮2 mg/d、阿普唑侖0.8 mg/d，病情改善不佳。來我院就診，診斷“分裂情感性精神病”，予以利培酮、氯氮平、丙戊酸鎂緩釋片、復(fù)方吡拉西坦等治療（具體劑量不詳），病情控制尚穩(wěn)，此后每隔1~2月定期來門診復(fù)查，病情穩(wěn)定，考上一高職院校能夠繼續(xù)讀書。 大約2010年病情出現(xiàn)波動，予以利培酮4 mg/d、氯氮平150 mg/d、丙戊酸鎂緩釋片0.75 g/d治療，診斷“未分化型精神分裂癥”。在我院住院治療1月，病情控制穩(wěn)定，出院后能夠堅持服藥，病情偶有波動，但在門診調(diào)整藥物劑量控制尚可。 2017年初患者參加父親單位組織的韓國旅游回來后出現(xiàn)癥狀反復(fù)，表現(xiàn)為興奮、吵鬧，睡眠差，逐漸出現(xiàn)話多、胡言亂語，訴自己身上附有好多亡靈，突然就跑去掐別人脖子，咒罵前夫，說他打罵自己，男人都不是好東西等等。于2017年1月再次入住本院，診斷精神分裂癥，予以利培酮4 mg/d控制精神癥狀、碳酸鋰0.75 g/d穩(wěn)定心境。因患者治療效果欠佳，仍存在明顯的興奮吵鬧，經(jīng)家屬同意，現(xiàn)代ECT室會診予以MECT治療4次，病情明顯緩解。出院后患者堅持服藥，一般情況可。 2019年12月患者隨父母外出旅行，又出現(xiàn)精神異常，夜間不能入睡，多夢易醒，在家中亂翻東西，常自言自語、胡說八道，整日疑神疑鬼，覺得別人都針對她，有時會毫無征兆的打人。家屬難以照料，故再次至我院住院治療，診斷為“偏執(zhí)型精神分裂癥”，予氯氮平片25 mg QN，丙戊酸鎂緩釋片0.25 g BID”藥物治療，患者病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后規(guī)律服藥，病情控制可。 2個月前患者無明顯誘因病情復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)為發(fā)脾氣，站在窗口邊發(fā)呆，稱家門口有鬼，亂講話，稱家里以前抗日戰(zhàn)爭時死了很多人，埋在地底下，講話東拉西扯，自言自語，對著空氣說話，夜間不睡覺。家屬為求進一步治療，遂帶患者來我院門診就診，門診擬診斷為“精神分裂癥”收入我科。起病以來，患者無發(fā)熱、抽搐、昏迷史。飲食可，睡眠差，大小便通暢。 否認(rèn)“甲亢、甲減”病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無重大外傷及手術(shù)史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，常規(guī)預(yù)防接種史，否認(rèn)新冠疫苗接種史。 個人史 母孕期情況：正常；出生時情況：順產(chǎn)；生長發(fā)育期情況：正常；入學(xué)年齡：7歲；學(xué)歷：高中；學(xué)習(xí)成績情況：好；勞動工作情況：好；不良嗜好：無；毒物及疫水接觸史：無。 否認(rèn)14天內(nèi)特殊地區(qū)旅居史，社區(qū)周邊無新冠確診病例，無新冠病例報告社區(qū)旅行或居住史，無與新型冠狀病毒確診病例、疑似病例接觸史，否認(rèn)周邊有聚集性發(fā)病者，無境外疫區(qū)旅居史，無與境外疫區(qū)回國人員接觸史。 婚育史：離異無子；月經(jīng)史：13歲 病前個性：傾向性：中間；穩(wěn)定性：差；特殊人格：無。 家族史：無；家系圖：無。 T 36 ℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 129/92 mmHg。 發(fā)育：正常；營養(yǎng)：好；神志：清晰；體位：自動；合作：是；皮膚黏膜：正常；淺表淋巴結(jié)：正常。 頭部：頭顱：正常；眼：正常；耳朵：正常；鼻：正常；口咽：正常。 頸部：頸項：正常；氣管：居中；甲狀腺：正常。 胸部：胸廓：正常；肺叩音：正常；呼吸音：正常；心界：正常；心率：86次/分；心音：正常；節(jié)律：齊；心臟雜音：無。 腹部：外形：平坦；腹?。很洠桓共繅和矗簾o；肝：未觸及；脾：未觸及；腎區(qū)叩擊痛：無；腸鳴音：正常；移動性濁音：無。 肛門及外生殖器：正常；脊柱四肢：正常；神經(jīng)系統(tǒng)：正常。 一般表現(xiàn)：儀表：整齊清潔，舉止：正常，交談接觸：被動、不合作，答問：切題，意識：清晰。 定向力：時間：好，地點：好，人物：好。 日常生活：自理自知力：缺乏。 認(rèn)識活動：錯覺：無，感知綜合障礙：無?；糜X：有聽、言語，舉例：患者常常站在窗戶旁邊對著空氣自言自語。 思維聯(lián)想：松弛，思維邏輯：其它，思維內(nèi)容：其他，舉例：亂語，講話東拉西扯。 注意力：渙散，記憶力：正常，舉例：注意力容易隨外界環(huán)境轉(zhuǎn)移。 智能：正常，理解、判斷及常識：一般，計算能力：一般。 情感活動：激惹，舉例：稍不如意便大發(fā)脾氣。 意志活動：減退，舉例：對未來無規(guī)劃。 本能活動：怪異行為，舉例：常常站在窗戶旁邊自言自語。 2021.07.24我院門診新冠核酸檢測陰性；胸部CT未見明顯異常。 偏執(zhí)型精神分裂癥。 患者在意識清晰基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)亂語、敏感多疑13年，再發(fā)2月余。病后社會功能明顯受損，不能堅持正常工作和生活。查體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見明顯異常。目前精神癥狀檢查可獲及可疑的幻聽、思維松散、情緒激惹、意志活動減退、自知力缺乏的精神病性癥狀?；颊咂鸩∏盁o高熱、昏迷、抽搐以及跌倒史，臨床無器質(zhì)性疾病的其他任何證據(jù)，無精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)使用史，無嚴(yán)重精神應(yīng)激史，臨床無情感障礙的典型“三高”“三低”表現(xiàn)，既往曾在我院多次住院診斷“偏執(zhí)精神分裂癥”，綜上可暫排除器質(zhì)性疾病所致精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、情感性疾病及心因性障礙，根據(jù)ICD-10該患者符合“偏執(zhí)型精神分裂癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 鑒別診斷：（1）軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙：患者既往體健，體查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見明顯異常，臨床亦無器質(zhì)性疾病的其他任何證據(jù)，故不支持該診斷。（2）藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙：患者否認(rèn)有精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)濫用史，結(jié)合病史及目前癥狀暫不支持該診斷。 診療經(jīng)過 2021.07.24 鹽酸魯拉西酮片40 mg Qn控制精神病性癥狀、丙戊酸鎂緩釋片250 mg Bid穩(wěn)定情緒、艾司唑侖注射液肌注 2 mg Q12 h鎮(zhèn)靜。 2021.07.26 加大丙戊酸鎂緩釋片至250 mg tid。 2021.07.28 加大鹽酸魯拉西酮至80 mg qn。 2021.08.02 加用氟哌啶醇注射液2.5 mg q12 h控制精神病性癥狀。 2021.08.06 減少艾司唑侖注射液至2 mg qn鎮(zhèn)靜，減少氟哌啶醇注射液2.5 mg qn控制精神癥狀。 2021.08.09 停艾司唑侖注射液及氟哌啶醇注射液聯(lián)合6次ECT治療。 患者2021.08.12出院，出院時病情明顯好轉(zhuǎn)。 魯拉西酮較少引起體重及泌乳素水平增加。這一位未婚的中青年女性，在中長期治療過程中，魯拉西酮不僅能持續(xù)改善其多個維度癥狀，并且不影響她的體重增加及女性月經(jīng)等問題。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考 |
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