 導讀 “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)，瓜萎白薤白酒湯主之?！北緱l論述胸痹病的主要脈癥和主方。冠以“胸痹之病”，可知條文所述即胸痹病的主要脈癥。寸候上焦，寸口脈沉而遲為胸陽不振；關候中焦，關上小緊數(shù)，為寒飲內(nèi)停、正邪交爭之脈象。由于胸陽不振，肺失肅降，故喘息咳唾，短氣；痰濁阻滯，胸陽不宣，心脈痹阻，故胸背痛。治宜通陽宣痹，用瓜蔞薤白白酒湯治療。方中瓜蔞實苦寒滑利，豁痰寬胸；雍白辛溫，通陽散結，《靈樞·五味》篇有“心病宜食蓮”之說；白酒功善通陽，可助藥勢。諸藥配伍，使痹阻得通，胸陽得宣，則諸癥可解。 組成 瓜蔞薤白白酒湯方： 瓜萎實一枚（搗） 蓮白半斤 白酒七升 上三味，同煮，取二升，分溫再服。 方義 本方之通陽是以滌除胸中之陰寒痰濁為主，不在溫補而在溫散，不在血分而在氣分，故不用桂枝而用雍白。因為雍白辛苦而溫，溫通滑利，善能行氣散結，逐散陰寒痰濕之力甚強，陰寒痰濁一去，則胸中陽氣得以通暢。再借白酒行氣活血之力以助之，則宣通胸中之陽氣，效力更佳。若見氣結在胸，其氣逆者，亦可加桂枝以助蓮白溫陽開痹，如枳實蓮白桂枝湯中即用桂枝。 臨證要點 胸痹，胸背痛穩(wěn)穩(wěn)，重則胸痛徹背，短氣，喘息咳唾，舌苔白膩，脈沉弦或有緊象，或數(shù)或遲。 醫(yī)案舉例 01 胸痹 薛某某，男，54歲。既往有冠心病及高血壓病史，近來恒感胸悶不舒，呼吸不暢，時有心絞痛發(fā)作，頭昏且痛，夜寐不實，苔膩脈弦。此乃痰濁痹阻，胸陽痞塞所致，擬方通陽散結，豁痰下氣。用瓜萎薤白白酒湯加味：全瓜萎30克，薤白頭12克，丹參12克，蘇羅子12克。水酒同煎上藥，分二次服，連服一周，胸悶已松，心絞痛亦未發(fā)。（《中醫(yī)雜志》1964；6） 02 胸膜炎 周某某，男，25歲。1974年8月21日，發(fā)冷，發(fā)燒，右胸劇痛，咳嗽，來門診。診斷為滲出性胸膜炎。治用瓜萎薤白白酒湯：瓜萎實50克，薤白20克，水煎后加白酒（60）一小杯，早晚各服一次，連服10劑痊愈。一月后復查未見異常。（《吉林中醫(yī)》1981；2：47） 03 慢性氣管炎 黃某某，男，47歲。咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西藥消炎鎮(zhèn)咳只能緩解，曾服中藥效果不顯，診見形寒畏冷，面容憔悴，晨起顏面浮腫，口唇發(fā)紺，呼吸困難，張口抬肩，夜不能平臥，咯吐白沫痰，舌質紫暗，苔淡白，兩寸脈沉遲，關脈緊數(shù)兩尺無力，此乃虛寒咳喘之證，肺為寒邪侵困，故短氣不足以息，肺為嬌臟，沉寒瘤冷，日久天長，尤逢夜半陽氣衰弱之時，則病情加重，日中陽旺之時則少緩解，故投瓜萎薤白白酒湯：全瓜蔞75克，薤白40克，干姜20克，細辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每劑煎分二次溫服，白酒后入。服藥一次后即咯吐大量白痰，氣短隨之好轉，按上方服十四劑，后又服真武湯二十劑，如今咳喘均愈而參加勞動。（《黑龍江中醫(yī)藥》1989；4：31） 現(xiàn)代臨證 以瓜蔞薤白白酒湯與下瓜蔞薤白半夏湯為主方，適當加味，治療心、肺疾病有良效，并可治療胸脅、乳腺等疾患。
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