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典型案例1 年輕女士，美容院美容產(chǎn)品連用3月，皮膚出現(xiàn)明顯問題來華山醫(yī)院就診，診斷為激素依賴性皮炎。   典型案例2 中年女士，因皮膚病來華山醫(yī)院，醫(yī)生開具激素藥膏，內(nèi)心抵抗，回家后不按醫(yī)囑用藥，就算用了也涂“薄薄一點點”，病情遷延不愈，反復(fù)就診。  外用激素，皮膚科的重要幫手 外用激素屬于糖皮質(zhì)激素。外用激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，是許多皮膚病的一線（首選）治療藥物，但臨床上存在“一知半解不敢用”或“不知者無畏隨便用”的問題。   激素到底“毒”不“毒”？ 首先，激素確實存在“副作用”，尤其皮膚薄嫰的部位容易出現(xiàn)癥狀，比如面部、腋下、外陰等。外用激素的副作用中最常見的是激素依賴性皮炎，表現(xiàn)為皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴張、色素斑、多毛、皮膚老化等，病情頑固，易反復(fù)。  僅在華山醫(yī)院就診的患者中，就有約0.2%被診斷為激素依賴性皮炎，約5000人次/年。而且近年來，發(fā)病呈逐年上升趨勢。  激素的“毒”往往是自己“濫用”出來的？ 外用激素的“副作用”與使用不當(dāng)息息相關(guān)。 通常有3種情況： 1. 很多外用激素類藥品為OTC藥品，可以不經(jīng)醫(yī)院處方直接買到。造成患者使用的隨意性。 2. 醫(yī)療美容院等機構(gòu)的護膚品中違法添加外用激素，消費者并不知情。消費者使用感覺非常好，殊不知是激素在起作用。 3. 外用激素使用不規(guī)范：主要表現(xiàn)在使用量、使用次數(shù)以及使用時長上。   正確涂藥是門技術(shù)活？ 1. 使用量 我們知道口服藥物大部分都是“片”或“膠囊”，按照數(shù)量吃就好了，準(zhǔn)確無誤。但外用藥的說明書中卻是“取少量涂于患處”或“適量”這樣的字眼，這可難死“寶寶”了，到底涂多少？ 臨床上我們經(jīng)常能看到患者涂藥量的千差萬別。有的患者大手一抹，涂了厚厚一層。有的患者蜻蜓點水，薄到根本都無法覆蓋皮損表面。  便捷而又準(zhǔn)確的方法來了！ 皮膚科用來計算藥膏量的一種方法——指尖單位。 指尖單位指從一個5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長度的藥量，約為0.5g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，由此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。
 細(xì)心的同學(xué)要問了，藥膏管子有細(xì)有粗，同樣長度擠出來的量一樣嗎？ 其實，與化妝品等不同，外用藥的管徑是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的，通常均為5mm。但有一點要特別注意，一定要把鋁箔圓紙撕掉，不能用藥品蓋子上的尖頭把鋁箔紙戳破就直接涂抹，這樣擠出來的藥量十分不準(zhǔn)確。 2. 用藥次數(shù)和使用時長 使用次數(shù) 一般每天1到2次，使用次數(shù)不宜過多。外用激素每天使用超過2次并不會增加療效，反而有可能增加副作用。 有的患者去病心切，隨意多次涂藥。特別是從藥店直接買藥的患者，往往不了解外用激素的副作用。癥狀重了就一直涂，每天要涂好幾次；癥狀減輕了，又突然斷藥，三天打魚，兩天曬網(wǎng)，導(dǎo)致病情反復(fù)。 使用時長 不同強度的激素應(yīng)連續(xù)使用的時間不一樣，不可以不分情況連續(xù)大面積擅自使用激素。 同時，對于某些慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，也不是癥狀或皮疹消退后就立即停藥?？稍谄p明顯緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步延長間歇時間，后期每周間歇使用1～2 天，擇期停藥，可有效減少復(fù)發(fā)；或每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。 激素恐懼？完全沒必要！ 盡管上面提高的激素的“副作用”，聽上去有點“怕怕”。但事實上，規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對是安全的。 國外報告，每周2～3次（嬰幼兒每月不超過15g，兒童不超過30g，青年及成年人60～90g）的長期維持治療特應(yīng)性皮炎，即使使用強效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應(yīng)。 鈣泊三醇／二丙酸倍他米松軟膏連續(xù)應(yīng)用4周，隨后4～8周按需使用治療體表面積15%~30%的銀屑病患者也是安全的。 兒童使用0.1％丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05％地奈德凝膠每日2次連續(xù)使用4周也是安全的。 規(guī)范使用，按時隨訪就能夠保證外用激素的安全有效！ 所以說， 外用激素藥的使用方法很重要，按時隨訪、不良反應(yīng)監(jiān)測更是不能忘。讓外用激素藥品發(fā)揮療效的同時，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，正確使用藥品的“技術(shù)活”要掌握！ 參考文獻 1. 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識[J].中華皮膚科雜志,2015,48(02):73-75. 2. LU H, XIAO T, LU B, et al. Facial corticosteroid addictive dermatitis in Guiyang City, China[J]．Clin Exp Dermatol, 2010, 35( 6): 618． |
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