莫金乙在基層用經(jīng)方-2022-09-24

第525期

作者：莫金乙

整理醫(yī)案屬本人記錄和愛好，可能和每個人的體系和思路不同，如不正確之處望得到各位同道的指正。

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患者女性，50歲，已經(jīng)停經(jīng)1年，無特殊病史，近2個因出汗多來診求治。

刻下癥：汗出，有明顯的惡風(fēng)，晚上汗出比較明顯，不怕冷，大便硬，睡覺夢多，月經(jīng)停經(jīng)1年，心情煩躁，舌質(zhì)嫩紅，脈沉無力。

中醫(yī)辯證：太陽少陽陽明合病。

擬方：桂枝加龍骨牡蠣湯、四逆散加味。

方藥：桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大棗15克，炙甘草10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，柴胡15克，枳殼15克，烏梅15克，五味子10克，女貞子15克，旱蓮草10克，生白術(shù)45克。蒙多7劑。

二診，患者汗出較前減少，大便硬變?yōu)槠?，無水樣便，心情煩躁減輕，夢多稍少點(diǎn)，舌質(zhì)嫩紅，脈浮軟無力。

中醫(yī)辯證：少陰少陽合病。

擬診：桂枝加附子加減。

方藥：桂枝15克，白芍15克，生姜15克，大棗15克，炙甘草10克，蒸附片15克，生牡蠣30克，生龍骨30克，五味子15克，女貞子15克，7劑。

三診，患者吃完七劑，諸證好轉(zhuǎn)，沒有不適，舌診淡，舌苔薄白，脈沉稍有力。

方藥：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，大棗15克，炙甘草10克，五味子15克，女貞子10克，5劑，善后。

按語：患者主要是因汗出來診，但是停經(jīng)1年，還是與患者停經(jīng)和年齡有直接關(guān)系。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數(shù)然也？岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

患者五十有余，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故停經(jīng)。

在六經(jīng)辯證主要取癥候反應(yīng)進(jìn)行辯證，患者汗出惡風(fēng)，舌診淡，脈浮軟無力為太陽病，心情煩躁，夢多考慮少陽病，便硬考慮并有陽明，但是舌脈不符，所以用藥再桂枝加龍骨牡蠣湯合四逆散加了大量的白術(shù)，大量的白術(shù)通便。

患者有夢多，心情煩躁，在古中醫(yī)的思路是有相火離位了，所以在上方的基礎(chǔ)上加五味子、烏梅、女貞子。

二診有所好轉(zhuǎn)，但是脈有所變化，所以考慮少陰病，所以治療用桂枝加附子湯加龍骨，牡蠣，五味子，女貞子等。

三診所以癥狀好轉(zhuǎn)，以桂枝湯為主，以調(diào)和營衛(wèi)善后。

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莫金乙，執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

師從廣西欽州市名中醫(yī)、胡希恕經(jīng)方醫(yī)欽州傳承基地負(fù)責(zé)人林佳明副主任醫(yī)師。

 我是一名基層衛(wèi)生站的普通醫(yī)生，熱愛中醫(yī)，本人崇尚仲景醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辯證，運(yùn)用經(jīng)方，純中藥治療各種常見病、多發(fā)病，亞健康人群調(diào)理，做經(jīng)方一代傳人。

用純中醫(yī)治療：善治外感病，脾胃病，糖尿病，眩暈，失眠，焦慮、抑郁，咳嗽等。?