基本信息

【患者】：陳某，女，28歲，已婚，8月21日初診。

【主訴】：產(chǎn)后惡露淋瀝不盡1月余。

【病史】：患者自述于7月正常順產(chǎn)生一男嬰，產(chǎn)后惡露淋瀝不止，量時多時少，至今已40多天，伴小腹疼痛、時感墜痛，納食少，便溏，平時白帶多，舌暗紅，有瘀點，苔薄，脈沉澀。曾打消炎針，療效不佳，經(jīng)朋友介紹到我處就診。

診治

【西醫(yī)診斷】：惡露不盡

【中醫(yī)診斷】：產(chǎn)后惡露不絕

【證型】：產(chǎn)后血瘀，中氣不足。

【治則】：化瘀止痛，益氣攝血。

【擬方】：生化湯合四君子湯加味。

【處方】：當歸30克、桃仁10克、川芎10克、炮姜6克、續(xù)斷10克、蒲黃炭10克、黃芪20克、五靈脂10克、雞血藤15克、香附10克、黨參20克、炒白術(shù)15克、茯苓15克、益母草15克、茜草炭10克、炙甘草6克。7劑，水煎服，日一劑，三次溫服。 

三診

【主訴】：患者自述服用中藥后，惡露消失，食欲增加，帶下、大便、小腹痛等癥狀均愈。囑咐患者原方繼續(xù)服用3劑，另配中藥藥丸一個療程(3個月)，以治其本。

3月后隨訪，一切正常。

本病機理主要為沖任不固：惡露乃血所化，出于胞中而源于血海，氣虛沖任不固，或血熱損傷沖任，或血瘀沖任，血不歸經(jīng)，均可導(dǎo)致惡露不絕。辨證應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等辨別寒、熱、虛、實。如惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫，粘稠而臭穢者，多為血熱；色黯有塊者，多為血瘀。當然也要結(jié)合全身癥狀。治療應(yīng)遵循虛者補之、瘀者攻之、熱者清之的原則分別施治，且不可輕用固澀之劑，以致助邪，變生他病。

患者產(chǎn)后40多天惡露仍未排凈，伴小腹痛，“不通則痛”，屬瘀血為患。產(chǎn)后瘀血未能盡下，阻滯脈絡(luò)，則小腹疼痛，血不能循其常道，則離經(jīng)下溢而致惡露淋瀝不止；脾虛中氣不足，運化無力，收攝無權(quán)，則納差、白帶多；方用生化湯合四君子湯加味。

方中當歸養(yǎng)血活血，化瘀生新；川芎活血行氣；桃仁活血祛瘀；炮姜溫經(jīng)止痛；炙甘草調(diào)和藥性；蒲黃、五靈脂、雞血藤、益母草活血祛瘀止痛；香附行氣，以增強和血化瘀之力，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四君子湯健脾益氣；黃芪加強補氣之效；海螵蛸、芡實固澀止帶；蒲黃炭、茜草炭化瘀止血；全方共奏活血化瘀益氣，有補有通，瘀血得去，惡露即止。

蒲黃

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為香蒲科植物水燭香蒲、東方香蒲或同屬植物的干燥花粉。夏季采收蒲棒上部的黃色雄性花序，曬干后碾軋，篩取細粉，生用或炒用。

性味甘，平。

歸肝、心包經(jīng)。

止血，化瘀，利尿。

本品甘平，長于收斂止血，兼有活血行瘀之功，為止血行瘀之良藥，有止血不留瘀的特點，對出血證無論屬寒屬熱，有無瘀滯，均可應(yīng)用，但以屬實夾瘀者尤宜。用治吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏等，可單用沖服，亦可配伍其它止血藥同用。體輕行滯，能行血通經(jīng)，消瘀止痛，凡跌打損傷、痛經(jīng)、產(chǎn)后疼痛、心腹疼痛等瘀血作痛者均可運用，尤為婦科所常用。如治跌打損傷，單用蒲黃末，溫酒服；若治心腹疼痛、產(chǎn)后瘀痛、痛經(jīng)等，常與五靈脂同用，如失笑散。

本品既能止血，又能利尿通淋，故可用治血淋尿血，常配生地、冬葵子同用，如蒲黃散。

止血多炒用，化瘀、利尿多生用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血。久服輕身益氣力?！?/p>

《本草匯言》：“蒲黃，血分行止之藥也，主諸家失血。至于治血之方，血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，血之行者可止。凡生用則性涼，行血而兼消；炒用則味澀，調(diào)血而兼止也。”“蒲黃，性涼而利，能潔膀胱之原，清小腸之氣，故小便不通，前人所必用也?！?/p>

《藥品化義》：“蒲黃，專入脾經(jīng)。若諸失血久者，炒用之以助補脾之藥，攝血歸源，使不妄行。又取體輕行滯，味甘和血，上治吐血咯血，下治腸紅崩漏。但為收功之藥，在失血之初，用之無益。若生用亦能涼血消腫。”

茜草

出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為茜草科植物茜草的干燥根及根莖。主產(chǎn)于安徽、江蘇。

性味苦，寒。

歸肝經(jīng)。

具有涼血化瘀止血，通經(jīng)之功效。

其味苦性寒，善走血分，既能涼血止血，又能活血行血，故可用于血熱妄行或血瘀脈絡(luò)之出血證，對于血熱夾瘀的各種出血證，尤為適宜。

單用本品為末煎服，治吐血不止；若治衄血，可與艾葉、烏梅同用；治血熱崩漏，常配生地、生蒲黃、側(cè)柏葉等；若與黃芪、白術(shù)、山茱萸等同用，也可用于氣虛不攝的崩漏下血；治尿血，常與小薊、白茅根等同用。

本品尤其能通經(jīng)絡(luò)，行瘀滯，故可用治經(jīng)閉、跌打損傷、風(fēng)濕痹痛等血瘀經(jīng)絡(luò)閉阻之證，尤為婦科調(diào)經(jīng)要藥。單用本品酒煎服，或配桃仁、紅花、當歸等同用，治血滯經(jīng)閉；可單味泡酒服，或配三七、乳香、沒藥等同用治，跌打損傷；單用浸酒服，或配伍雞血藤、海風(fēng)藤、延胡等同用，也可治痹證。

止血炒炭用，活血通經(jīng)生用或酒炒用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主寒濕風(fēng)痹，黃疸，補中?！?/p>

《本草綱目》：“茜根，氣溫行滯，味酸入肝而咸走血，手足厥陰血分之藥也，專于行血活血。俗方用治女子經(jīng)水不通，以一兩煎酒服之，一日即通，甚效?！?/p>

《醫(yī)林纂要》：“茜草，色赤入血分，瀉肝則血藏不瘀，補心則血用而能行，收散則用而不費，故能劑血氣之平，止妄行之血而祛瘀通經(jīng)，兼治痔瘺瘡瘍撲損?！?/p>