| 作者：李玉杰（肖相如師門五期弟子）

我是師門第五期的弟子，進入師門沒多久。于2022年2月24日，我聽了師父講“特異性方證”烏梅丸，當時我很納悶，烏梅丸不是治蛔蟲病的嗎？現在在我國蛔蟲病基本沒有了，為什么還要講烏梅丸呢？

帶著這些疑惑，我聽完了“特異性方證”烏梅丸，茅塞頓開，原來烏梅丸在現代社會大有用武之地，并不限于蛔蟲癥。

師父說，烏梅丸在臨床上有廣泛的用途，其應用基礎是“肝熱、脾寒”，這就給我這個初學者指明了非常具體的方向和目標。

反觀自己，突發(fā)奇想，我自己不正是烏梅丸的適應癥嗎？

次日，我在本地十幾家藥店尋購烏梅丸，但意外的是皆告知無藥，甚者說我們從來沒有進過這個藥。詢問身邊的中醫(yī)，卻說：誰還用這個藥？

學習認識與現實中的巨大反差，增加了我對烏梅丸的好奇心，我決定查一下有關烏梅丸的文獻。

中醫(yī)教材《方劑學》，上?？萍汲霭嫔?985年版；《方劑學》，中國中醫(yī)藥出版社2021年版；《中醫(yī)治法與方劑》，人民衛(wèi)生出版社2013年版，陳潮祖主編；《傷寒論詮解》，人民衛(wèi)生出版社出版，劉渡舟主編。

這些書關于烏梅丸的功用及主治所描述的內容大體相似，都認為是“胃熱腸寒”所導致的。

這與我所聽的有關“特異性方證”烏梅丸，所講述的“肝熱脾寒”差別太大了。難道不同的論述都是對的嗎？

烏梅丸用于厥陰病。肝為厥陰經，指的是陰經；而胃熱，為陽明經有熱；腸寒是大腸寒？還是小腸寒？大腸為陽明經，小腸為太陽經。

由此可見，為什么用于陰經病變的方子，卻談的是陽經病的病理病機呢？人們常說，上熱下寒，寒熱錯雜，那么到底熱在哪，寒在哪？

《傷寒論》338條：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上擾入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。

《金匱要略》：蛔厥者，當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。

諸多書籍在解釋此條文時，多將此處“臟寒”理解為“腸寒”，并繼而認為烏梅丸主治是“胃熱腸寒”。

治厥陰病陰經的方子怎么就變?yōu)橹巍拔笩崮c寒”的陽經病的方子呢？

中醫(yī)講“肝氣左升”，但西醫(yī)解剖“肝在右季肋部”，但中醫(yī)說的“肝”，非西醫(yī)說的“肝”。那么此條把“臟寒”理解為“腸寒”有無中西醫(yī)對解剖部位的認知不同而導致的不恰當的解釋呢？

臟為陰經，而胃、腸皆為陽經，把“臟寒”理解為“腸寒”，如此理解實為不妥，因為陰陽反差太大，不知當否？請師父及各位師兄師姐指正！

《特異性方證——烏梅丸》文摘：

“以上表現用中醫(yī)的理解，就是上熱中寒證。

上熱即肝陰虛肝火上炎，耗傷津液，則消渴；肝氣上逆則見氣上撞心；肝火循經上灼，則心中疼熱；熱者消谷，故知饑。

中寒即脾氣虛寒，脾虛不運則不欲食；素有蛔蟲，因脾虛腸寒而上逆，可見食則吐蛔；下之更傷中氣，故下之利不止。

蛔蟲的動是源于寄生環(huán)境的改變，即上熱中寒，亦即肝熱脾寒。除了安蛔止痛，還要解決肝熱脾寒的問題。

肝熱的表現是消渴，氣上撞心、心中疼熱、饑。

用烏梅、苦酒之酸，配黃連、黃柏之苦，酸苦以瀉肝熱；用米、蜜、人參之甘味而成酸甘養(yǎng)肝陰的配伍，肝熱得泄，肝陰得復，則上熱可除。

脾寒的表現則有不欲食、下之利不止，或腹痛等。

以十兩干姜為首，配附子六兩，桂枝六兩，蜀椒四兩，細辛六兩，溫中健脾為主，脾腎同補；和上述甘藥配伍，即是辛甘化陽，可以增強溫補的力量。

人參益氣，當歸補血，是因為蛔蟲病的患者會營養(yǎng)不良，呈現氣血虧虛的表現。

當然，酸甘配伍也可以緩急止痛，辛熱藥也可以散寒止痛，當歸養(yǎng)血活血，人參益氣行氣，都可加強止痛作用，所以，烏梅丸止痛的作用也很強大。

烏梅丸又主久利，顯然應該是肝熱脾寒，肝旺脾虛的久利，并不是所有的久利都用烏梅丸?！?/span>

文中強調了養(yǎng)肝陰，泄肝熱，則上熱可除；同時溫中健脾，脾腎同補，使中寒得補。

烏梅丸的現代應用，主要病癥為肝熱與脾寒同時出現的一些臨床疾病。

2022年2月24日，聽師父講烏梅丸的“特異性方證”后，我對照條文感覺到我的好多癥狀適合用烏梅丸。

我身高一米八，不胖、偏瘦，長期因入睡困難、早醒，經中醫(yī)診斷為肝腎陰虛而服藥中藥治療，多是六味地黃湯加減；

但我說，我胃脘部發(fā)涼、喜熱飲，而且用空調時常會有腹疼，甚至腹瀉，此現象常不被接診醫(yī)生重視。

聽了師父的課，我打算服用烏梅丸。

在服用以前，我先翻閱了一些中醫(yī)書，大多都說烏梅丸主治蛔厥、休息利、久利、巔頂痛、睪丸腫疼、丑時失眠、飲冷腹痛、丑時欲解或丑時規(guī)律發(fā)作的一些疾病。

但在論述病機時多不統(tǒng)一，較一致的說法是上熱下寒，寒熱錯雜，但繼續(xù)尋找上熱指的是哪里熱？熱是怎么來的；下寒指的哪里寒？是怎么來的？

很多書上說“胃熱腸寒”，反反復復看來看去，不得其要。

此后，我又反復聽師父講的烏梅丸的“特異性方證”，師父講的非常清楚：上熱中寒，亦即肝熱脾寒。

臨診時當你準備用烏梅丸時，不論是“久利”還是“巔頂疼”、“丑時失眠”等，都應該具備“肝熱脾寒”這個證時，使用烏梅丸才可能獲得較好的療效。

為了保險起見，我又請教了我身邊的一些中醫(yī)大夫，但他們都不認為我適合用烏梅丸，就這樣我猶豫了一個多月，于2022年四月初，我郵購了烏梅丸，昆明中藥廠有限公司生產的，一盒十丸，一丸3克，一天服兩次，一次兩丸。

我于4月12號開始服用，為了較好地評價我服用烏梅丸的實際效果，我記錄下來我服藥的整個過程，現匯報如下：

4月12日服烏梅丸時的癥狀，舌苔，脈象：

長期失眠，入睡困難，夜間2~4點易醒，醒后不能再入睡。長期服阿普唑侖，每晚一片，效果一般，并不能改善這些癥狀。

易煩怒，思慮多，夜間常感咽干，甚時隱疼。飲水不多，白天時感頭蒙，跑步出汗后舒服，晨起常有眼睛干澀感，胃脘部發(fā)涼，時有便溏，飲酒后尤其顯著。

喜熱飲，喝涼水、吹空調易出現突然腹疼，腹瀉后緩解（曾經行鋇灌腸及及纖維結腸鏡檢查均陰性）。

小便深黃，飲酒后次日，小便呈黃赤色。睡眠時常感右下肢不適，即使夏天，也需在右下肢上面蓋一層薄薄的單子，方感舒適。

常感腰背疼坐位稍長時明顯，近兩年，因乘飛機抱孩子時間長達13個小時，遺留下右臀部疼痛，每坐一兩小時即感右臀部酸疼不適，需站起來活動后減輕。腓腸肌易抽筋，翻身轉動身體時身體其他部位也易抽筋，陰囊潮濕發(fā)涼。

近五年，時有左拇指關節(jié)紅腫熱痛，查尿酸是偏高的（460），血糖也偏高（空腹6.3）。

舌象：舌體微胖，邊有齒痕，舌質干，舌中間苔微厚，黃白兼有，舌中有裂紋，舌側舌尖各有瘀點。

脈象：弦細。

服藥后的反應：

見效比較快，超出我的想象！

服藥三天，入睡困難即好轉，晚上10:40即自然入睡；但仍有早醒，與前不同的是醒后仍有困意，可再入睡；口干減輕，小便顏色較前變淡，大便成型。

服藥十天左右，入睡困難已不明顯，早醒偶有發(fā)生，大多情況在04:50至05:10左右醒；咽干已不明顯，陰囊潮濕有所減輕，大便成形，精神狀態(tài)明顯好轉。

服藥20天左右，病情改善基本同前，睡眠時右下肢已不用再覆蓋一層薄薄的單子。

服藥40天左右，也就是到5月28日，師父答疑解惑時，除上述癥狀明顯好轉外，抽筋轉筋現象已很少發(fā)生；精神充沛，散步、跑步，較前有耐力；右臀部不耐久坐現象明顯減輕，左側拇指關節(jié)仍有紅腫疼痛。

師父聽后指出：

“讓你們學習經典，就是想讓你們學習最純正的中醫(yī)，只有當你們學會最純正的中醫(yī)，才會有一定的鑒別能力，因為市面上有些書的觀點可能談的不太恰當，容易把初學者引偏，無所適從，而只有當你學懂了經典才可以識別，所以一定要堅持對經典的學習。

另外，你用烏梅丸是對的，可繼續(xù)服用烏梅丸；但體內還有濕熱，可臨時加服四妙散”。

至7月15日，寫此體會時，我服烏梅丸32盒，四妙散（改為湯劑，每味藥各12克）26付。

服藥后自我感覺精神充沛，做事耐力增強，睡眠明顯改善，有時可睡至晨六點，并有上午犯困現象（這么多年幾乎沒有過）；左拇指紅腫疼痛已不明顯，小便色淡，陰囊潮濕也明顯減輕，晨起眼睛時有干澀。

期間我曾試著停服幾天藥，但又出現大便溏，小便黃，睡眠不踏實，咽干，繼續(xù)服用后，效果同前。

服藥期間，病情也有反復，自審原因多與飲冷、過食涼拌菜、飲酒、過度使用空調、思慮過度等有關。

1. 為什么我請周圍的一些中醫(yī)診治，他們不認為我應該服烏梅丸？

因為書很難讀懂，所以中醫(yī)必須有師承，這樣才能學到中醫(yī)書上最純正的中醫(yī)知識，并對書本的知識有更深刻的理解。

2. 當地為什么買不到烏梅丸？我想大概是不知道該怎么運用烏梅丸。

3. 我服用烏梅丸已三個月，周圍的醫(yī)生多不理解，并問為什么還在服？我也在想，還需要服多久？

臨證時，人們常說，有是證用是藥。厥陰病變部位深、生病時間長久，用藥療程自然不會短。另外，服藥者不忌口，病自然難去。

學習《黃帝內經》：“上古之人，其知道也，法于陰陽，和于術數，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲而去”。

“今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?/span>

“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。”

當今社會，對于一個素有肝熱脾寒的個體，如不遵照上古圣人之教，則助肝熱、增脾寒的因素隨處可見。

如是，僅靠藥物扶正祛邪糾偏，又怎么能夠達到目的？又怎能縮短用藥療程呢？

關于肝熱：肝腎陰虛可引起內熱，同時又經常熬夜，常有抑郁、壓抑以及飲酒等都可進一步的傷陰助熱。

關于脾虛：常飲涼水、吃雪糕、飲冰凍的啤酒、大魚大肉、過食涼拌菜、不適當使用空調、思慮過度，以及飲酒等都會進一步的損傷脾陽，加重脾虛寒，病重者可發(fā)展至脾腎陽虛。

由于這些對人體的不良因素，生活中又不能完全杜絕，所以，不同的外因作用于人體時就可以出現肝熱加重或脾虛加重的臨床表現，導致病情反復，那么服藥的時間自然就比較長。

4. 我對《傷寒論》338條及《金匱要略》條文的理解。

“臟寒，蛔上擾入其膈”，此處“臟寒”，應該為脾寒，而且此“臟寒”應該為素有體質，與生俱來的，而不應理解為蛔蟲寄生在腸道而引起的腸寒。

過去蛔蟲病很多，但為什么只有少數人發(fā)生蛔厥（或現在有的認為是膽道蛔蟲?。┠兀?/span>

我理解為對素有脾虛寒的人，當其患蛔蟲病時就有可能發(fā)生蛔厥；而體質壯實的人患了蛔蟲病可能很少發(fā)生蛔厥。

綜上，我理解“臟寒，蛔上擾入其膈”，其“臟寒”，當為“脾寒”，且為個人體質所固有的。

“今病則靜，而復時煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復止。”

可理解“為今病者靜”，是因為原有“臟寒”，平時表現比較安靜；而“蛔蟲上入其膈”，即蛔蟲“離經叛道”，引起“它經”癥狀，讓人出現煩躁不安的熱象，即“肝熱”的癥狀表現出來，而煩躁不安，這樣就構成了在“寒”的基礎上出現了“熱象”，寒熱錯雜，上熱中寒。

我個人的經歷表明，我原有“肝腎陰虛”，同時有“脾虛寒”，服用烏梅丸效果較明顯。

我是一個剛開始學習中醫(yī)的學生，關于烏梅丸的論述有理解與應用不當之處，甚或有錯誤、荒謬的地方，敬請師父、師兄師姐們批評指正。