·癢之所作，原因繁雜，但主要因于風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和；或由于陰血虧虛，生燥化風(fēng)，膚失濡養(yǎng)而成。

·癢之作有虛有實，故補虛瀉實也為治癢的基本原則。具體運用則宜結(jié)合癢之病因、病位、病性，據(jù)證立法，隨證治之。

癢，是皮膚或黏膜受刺激意欲抓撓的一種感覺。臨證中可為獨立的病證，但更多是作為癥狀見于多種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中。中醫(yī)學(xué)對此論述非常豐富，卻較為雜亂，茲結(jié)合文獻(xiàn)加以梳理。

癢之因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，癢的形成多與“火”“虛”相關(guān)。如《素問·至真要大論》言“諸痛癢瘡，皆屬于心”（因火熱通于心，后世有醫(yī)家甚而對此文進(jìn)行更改，如《素問玄機(jī)原病式》謂“諸痛癢瘡，皆屬心火”，《素問直解》謂“諸痛癢瘡，皆屬于火”等）。又如《靈樞·刺節(jié)真邪論》曰：“虛邪之中人也……寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏于皮膚之間，其氣外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來行則為癢，留而不去則為痹?！薄秱摗氛摪W，主要歸因于無汗，如“以其不能得小汗出，身必癢”（23條），“陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”（196條），“脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解，反發(fā)熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也”（辨脈法第一）；其他還有言：“脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者名泄風(fēng)，久久為痂癩”，并認(rèn)為此癢“以氣強(qiáng)而郁，風(fēng)邪外泄于皮膚也”（平脈法第二）。

《諸病源候論》載有“風(fēng)瘙癢”證，認(rèn)為：“是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血氣相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！薄兜は姆ā氛J(rèn)為：“諸癢為虛，血不榮于肌腠，所以癢也?！薄端貑栃C(jī)原病式》對癢則有獨到見解，謂：“人近火氣者，熱微則癢，熱甚則痛，附近則灼而為瘡，皆火之用也。癢者，美疾也，故火旺于夏，而萬物蕃美也。炙之以火，漬之以湯，而癢轉(zhuǎn)甚者，熱之所使也。因而癢去者，熱令皮膚緩縱，腠理疏通，陽氣得泄，熱散而去故也。夏熱膚癢，而以冷水沃之不去者，寒能收斂，腠理閉密，陽氣郁結(jié)，不能散越，怫熱內(nèi)作故也?！薄秱蟀住房偨Y(jié)曰：“內(nèi)傷身癢，有實有虛；外感身癢，悉是表汗未出。故太陽癥有身癢之條，陽明病有身如蟲行，皆是表邪無從而出，故身癢但坐以汗出不徹之故。夫表有風(fēng)寒，則身痛；表有風(fēng)熱，則身癢?？傊栃扳鲇粲诩”聿坏煤钩?，則皮膚作癢?！?/p>

關(guān)于麻痘作癢，《經(jīng)驗麻科》認(rèn)為：“有血熱發(fā)者，有毒盛發(fā)者，有感風(fēng)發(fā)者……熱毒壅于皮膚，氣為郁遏，血被煎熬。氣非不足也，錮之則焰；血非自熱也，灼之則迫。游行皮肉，癢之所以作也?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“痘方出而身癢者，此邪氣欲出，腠理嚴(yán)密，其火游溢往來，故不時作癢?！?/p>

關(guān)于外科諸疾作癢，《瘍科綱要》云：“外瘍發(fā)癢，其最普通者，皮膚病為獨多，如疥癬、游風(fēng)、濕注、黃水瘡、血風(fēng)瘡等。其最著者，而溯其原因，則不外乎風(fēng)燥與濕熱二者而已。風(fēng)性善行，襲入肌膚，則走竄四注，故恒遍體癢搔，淫淫然如蟲虱之游行于肌表。唯風(fēng)勝則燥，雖搔破血溢，而隨破隨收……濕生熱，蘊熱生蟲，其癢尤烈，而浸淫四竄，黃水頻流，最易蝕腐，且多傳染，此濕淫為病。凡游風(fēng)、瘡、黃水膿窠諸瘡，且癢且腐，愈腐而愈癢。此癢之屬于濕熱者，又其一也?！薄锻饪谱C治全書》則曰：“癢雖屬風(fēng)，亦各有因。風(fēng)初起作癢者，風(fēng)熱相搏，搔甚即痛是也；潰后作癢者，膿漚冒風(fēng)，突起顆瘩是也；將斂作癢者，因初時肌肉結(jié)滯，氣血不通，至此氣血漸和助養(yǎng)新肉，癢若蟲行是也。它如皮膚瘙癢，由血燥而風(fēng)生，疥癬延綿，屬風(fēng)淫而蟲蝕。證有不同，治有微別，勿視為一類也?！薄夺t(yī)宗金鑒》有“癰疽辨癢歌”云：“初起作癢因風(fēng)熱，潰后膿漚或冒風(fēng)，將斂作癢生新肉，癢若蟲行氣血充?！绷碛忻枋觥把L(fēng)瘡”的歌訣云：“血風(fēng)瘡證生遍身，粟形搔癢脂水淫，肝肺脾經(jīng)風(fēng)濕熱，久郁燥癢抓血津?！薄动冡t(yī)大全》亦謂：“凡傷損之證，遍身作癢，或搔破如瘡疥，此血不營于肌腠，當(dāng)作血虛治之?！?/p>

關(guān)于目癢，《圣濟(jì)總錄》指出：“肝經(jīng)虛而風(fēng)邪乘之，則目癢；心熱盛而血行涌溢，則目赤?！薄躲y海精微》對“患眼遇風(fēng)癢極者”，認(rèn)為“此因肝虛，合畜風(fēng)熱，膽經(jīng)風(fēng)毒上充入眼，遂遇風(fēng)受癢?！薄夺t(yī)宗金鑒》有“眼癢歌”云：“眼癢皆因肝膽風(fēng)，癢生眥瞼黑白睛?！薄赌拷?jīng)大成》則曰：“由來癢病果何為，為火為風(fēng)為血虧……有風(fēng)邪之癢；有火邪之癢；有邪退火撥搔息，氣血得行，脈絡(luò)通暢而癢；有抱病之目，久不治而癢，癢一番則病重一番。總之治后而癢，病必去速?！?/p>

關(guān)于頭癢，《外科正宗》言：“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然?！薄夺t(yī)宗金鑒》則云：“此證……俗名鬼剃頭，由毛孔開張，邪風(fēng)乘虛襲人，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)?！?/p>

關(guān)于咽癢，《醫(yī)碥》言：“火刑金而肺葉干皺則癢，癢則咳，此不必有痰，故名干咳?！敝嗅t(yī)耳鼻喉科學(xué)家干祖望曾說，“凡一切慢性咽炎，主癥就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不養(yǎng)咽，津不濡喉，干生燥，燥生風(fēng)，風(fēng)生癢，癢則釀成本病”。

關(guān)于陰癢，《景岳全書·婦人規(guī)》認(rèn)為：“婦人陰癢者，必有陰蟲。微則癢，甚則痛，或為膿水淋瀝，多由濕熱所化?！薄短ギa(chǎn)秘書》云：“陰門發(fā)癢者，乃產(chǎn)后脾胃不調(diào)，氣血不和，宗氣下陷，濕熱下逼，陰中因而生蟲。其癢者，乃蟲食陰戶也?！薄动冡t(yī)大全》認(rèn)為：“婦人陰戶作癢，乃肝脾風(fēng)濕流注，亦有肝火郁結(jié)而成?！?/p>

關(guān)于肛門作癢，《諸病源候論》載有“谷道癢”證，認(rèn)為“由胃弱腸虛，則蟯蟲下侵谷道，重者食于肛門，輕者但癢也?！?/p>

由上述可知，癢之所作，原因繁雜，但主要因于風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和；或由于陰血虧虛，生燥化風(fēng)，膚失濡養(yǎng)而成。

癢之辨

作為一個癥狀，癢有程度的差異，也有部位的不同。如全身性癢可見周身皆癢，往往可由一處移到另一處；局限性癢則可見目癢、耳癢、咽癢、陰癢、瘡癢等。

癢所涉及的原發(fā)病非常廣泛，幾乎遍布于臨床各科，現(xiàn)今分為皮膚性瘙癢、系統(tǒng)性瘙癢、神經(jīng)性瘙癢、精神性或心理性瘙癢、混合性瘙癢、起源不明性瘙癢六種類型。但以皮膚疾病最為常見，其中又以病毒或細(xì)菌感染性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病及血管炎和脂膜炎、皮膚附屬器疾病、色素性皮膚病等尤多見。

若僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害者，可診為瘙癢癥。癢還是許多疾病的先兆，尤其是內(nèi)源性癢，具有重要的預(yù)報價值。楊力的《中醫(yī)疾病預(yù)測學(xué)》“癢預(yù)兆”一節(jié)有詳細(xì)論述。如肝陽化風(fēng)患者，頭皮出現(xiàn)瘙癢，常是中風(fēng)先兆癥之一；血虛肝郁者也常有瘙癢，可見于某些郁證患者，或更年期內(nèi)分泌失調(diào)婦女；一些膽汁性肝硬化、消渴患者，皮膚瘙癢常為其先兆癥之一。有資料顯示，許多惡性腫瘤都有早期皮膚瘙癢現(xiàn)象，胃腸道癌及生殖系統(tǒng)癌尤為顯著；全身性瘙癢對白血病、乳腺癌及消化道癌、生殖系腫瘤的預(yù)報價值最高；肛門及生殖器等局部皮膚瘙癢則以預(yù)報直腸癌及生殖器惡性腫瘤為主。此外，瘙癢與惡性腫瘤之間，還存在著癌腫一經(jīng)切除瘙癢即消失，癌腫復(fù)發(fā)則瘙癢又出現(xiàn)的規(guī)律。

關(guān)于癢證之辨，《靈樞·終始》有“病痛者陰也”“癢者陽也”之說?！峨y經(jīng)·四十八難》則謂：“診之虛實者，癢者為虛，痛者為實?！本唧w而言，辨癢當(dāng)分清虛實內(nèi)外上下。以虛實分，虛者多因陰虛血燥，失于濡潤；實者則可因于風(fēng)、寒、火、濕、燥，或蟲，或瘀等，但尤與風(fēng)關(guān)系密切，甚而有“無風(fēng)不作癢”之言，且常相兼為病，如風(fēng)燥、濕熱、燥熱等。以內(nèi)外分，外者每關(guān)乎六淫；內(nèi)者則多涉及內(nèi)環(huán)境，如濕熱、郁火、陰血虧虛等。但也有不少屬內(nèi)外合因者，許多過敏性疾病即是。以上下分，癢發(fā)于上者多因風(fēng)熱或風(fēng)燥，發(fā)于下者則多因濕熱、蟲毒等。其形成機(jī)理則與疼痛頗為相似，即實者因于不通，虛者因于不榮。至于癰疽潰后，腫痛漸消，而覺皮肉間微微作癢，此為毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口的佳象。

癢之治

癢之作有虛有實，故補虛瀉實也為治癢的基本原則。具體運用則宜結(jié)合癢之病因、病位、病性，據(jù)證立法，隨證治之。

因風(fēng)而癢者，治宜祛風(fēng)止癢，常用杭菊花、防風(fēng)、荊芥、蒼耳子等。其中偏于寒者，加麻黃、桂枝、羌活、白芷、細(xì)辛、辛夷、威靈仙等；偏于熱者，加丹皮、牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷、綠豆衣、蟬蛻等。

因濕而癢者，治宜除濕止癢，常用藿香、佩蘭、薏苡仁、蒼術(shù)、地膚子等。濕熱相兼者選用苦參、滑石、茵陳、白鮮皮、萹蓄、金錢草、豨薟草、土茯苓等；寒濕相兼者選用萆薢、路路通、海桐皮等。

因火（熱）而癢者，治宜清熱瀉火止癢，常用石膏、知母、寒水石、玄參、黃芩、黃連、龍膽草、連翹等。熱盛化毒者，可加山梔、野菊花、蒲公英、銀花、地丁等。

因燥而癢者，治宜潤燥止癢，常用何首烏、天冬、麥冬、山藥、沙苑子、枸杞子、干地黃、合歡皮、白芍、地骨皮、夜交藤等。

因蟲而癢者，治宜殺蟲止癢，內(nèi)服者常用使君子、檳榔、雷丸、榧子、南瓜子等，外用者可選用蛇床子、雄黃、川槿皮、輕粉、枯礬、硫黃、蘆薈等。

因瘀而癢者，治宜化瘀止癢。瘀而兼熱者，可用生地、蒲黃、丹皮、桃仁、大薊、茜草、地榆、丹參、赤芍、郁金、益母草；瘀而兼寒者，可用三七、當(dāng)歸、乳香、澤蘭、川芎、皂刺、王不留行、劉寄奴、蘇木、血竭等。

因虛而癢者，陰虛者可用石斛、天冬、麥冬、沙參、雞子黃、干地黃等；陽虛者可用紫石英、附子、肉桂、補骨脂、山萸肉、沉香、巴戟天、淫羊藿、仙茅等；氣虛者可用黃芪、人參、山藥、白術(shù)、冬蟲夏草等；血虛者可用熟地黃、阿膠、桑椹、何首烏等。

《外科正宗》中有一治療風(fēng)疹、濕疹瘙癢的消風(fēng)散（當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草、木通），功能疏風(fēng)除濕、清熱養(yǎng)血，體現(xiàn)了“止癢必先疏風(fēng)”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的思想，且虛實兼顧、內(nèi)外并治，因而為醫(yī)者所喜用。(朱光)