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鳳凰網(wǎng)原創(chuàng) 國(guó)產(chǎn)天花疫苗是否可以預(yù)防猴痘？國(guó)內(nèi)儲(chǔ)備情況如何？男男同性戀人群是否需要優(yōu)先接種？ 1. 猴痘疫情在全球范圍蔓延，繼臺(tái)灣地區(qū)、香港地區(qū)之后，重慶也發(fā)現(xiàn)輸入型病例，猴痘病毒會(huì)不會(huì)引起新一輪全球疫情引人關(guān)注。根據(jù)世衛(wèi)組織建議，針對(duì)病毒接種疫苗等暴露前、后的預(yù)防措施有助于預(yù)防和降低嚴(yán)重程度。2. 自5月在英國(guó)首次發(fā)現(xiàn)非洲以外的猴痘病例以來(lái)，猴痘疫情在全球范圍內(nèi)已經(jīng)度過(guò)爆發(fā)高峰期。臨近中國(guó)的國(guó)家陸續(xù)報(bào)告病例52例，多為輸入型，社會(huì)面?zhèn)鞑ケ壤苄?；其中男性感染者?0%左右。3. 天花病毒和猴痘病毒是近親，我國(guó)曾用11年消滅了天花病毒，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)多代人的努力研發(fā)的“天壇株”天花疫苗是消滅病毒的關(guān)鍵。天花疫苗對(duì)猴痘也有良好的預(yù)防作用，目前該疫苗仍作為戰(zhàn)略儲(chǔ)備一直在生產(chǎn)，一旦遇到緊急情況，仍可以迅速發(fā)揮作用。4. 與新冠相比，猴痘的傳染性要弱很多，傳播途徑易切斷，致死率較低，預(yù)估對(duì)公眾危害相對(duì)較低，目前對(duì)中國(guó)影響非常有限。專家建議國(guó)內(nèi)應(yīng)儲(chǔ)備“天壇株”天花疫苗，并給40歲以下未接種過(guò)天花疫苗的男男同性戀群體等高危人群接種疫苗。作者｜張作風(fēng) 加州大學(xué)流行病學(xué)系主任、教授鳳凰網(wǎng)特約專家 臺(tái)灣香港重慶發(fā)現(xiàn)猴痘病例 香港、重慶先后發(fā)現(xiàn)2例猴痘病人，臺(tái)灣地區(qū)發(fā)現(xiàn)3例已康復(fù)出院，在全球攻城拔寨的猴痘疫情，不到十天時(shí)間內(nèi)，先后出現(xiàn)在香港和重慶。9月16日，重慶報(bào)告了中國(guó)內(nèi)陸首例入境的猴痘病例，該病例自境外轉(zhuǎn)機(jī)進(jìn)入重慶市，在新冠隔離期間出現(xiàn)皮疹等癥狀，隨后被診斷。重慶市衛(wèi)健委發(fā)布的消息說(shuō)，該病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該較低，因?yàn)榛颊咴诘诌_(dá)重慶后已被隔離。 所有密切接觸者均已接受隔離醫(yī)學(xué)觀察。而病患已進(jìn)入相應(yīng)治療中。而在10天前，香港地區(qū)報(bào)道了1例從菲律賓抵港，入境后在華美達(dá)檢疫酒店感到不舒服，去瑪麗醫(yī)院急診室檢查及治療，院方檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)該男子猴痘病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，隨即收治住院。臺(tái)灣地區(qū)自6月24日發(fā)現(xiàn)首例猴痘病例后，目前已累計(jì)3例個(gè)案，分別自德國(guó)、美國(guó)入境。 其中首例猴痘個(gè)案在治療21天后體溫穩(wěn)定，結(jié)痂脫落，于7月15日出院；另外2例猴痘病例也在21天左右相繼出院，回歸社會(huì)。目前猴痘的抗病毒治療，包括在接觸猴痘后4到14天內(nèi)接種猴痘疫苗，可能有助于預(yù)防感染或降低其嚴(yán)重程度。作為亞州最早被猴痘攻陷的地區(qū)，臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)福部門先后在7月底，緊急采購(gòu)了504人份猴痘口服抗病毒藥物tecovirimat；9月2日又從丹麥搶購(gòu)到了五百劑疫苗，另外中國(guó)香港地區(qū)也已部署緊急購(gòu)買了部分猴痘疫苗與藥物。據(jù)了解，臺(tái)灣地區(qū)在接收到疫苗后，參考世界衛(wèi)生組織的建議，已緊急施用于兩種情況：包括暴露前預(yù)防與暴露后預(yù)防。針對(duì)暴露前預(yù)防，主要是提供猴痘檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員自愿接種；至于暴露后預(yù)防，是提供照顧猴痘患者的高暴露風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員自愿接種以及可能與患者有皮膚、呼吸道分泌物或體液直接接觸的高暴露風(fēng)險(xiǎn)家人與密切接觸者。▎圖/臺(tái)灣地區(qū)搶購(gòu)到500劑猴痘疫苗JYNNEOS?并已投入使用香港地區(qū)也將為高風(fēng)險(xiǎn)人士接種疫苗，包括醫(yī)護(hù)人員、化驗(yàn)人員以及男男性接觸者等。香港地區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)已進(jìn)口相關(guān)猴痘藥物以及疫苗，大陸有無(wú)同等效力的猴痘藥物與疫苗？我國(guó)將如何接種相關(guān)疫苗，是在全體高危人群中接種，還是僅在部分相關(guān)人員中接種？目前我國(guó)僅有天花疫苗“天壇株”，但是否對(duì)目前這種最新的猴痘變種，依然有效？我國(guó)的大約一半人群（特別是1981年以后出生的人群）沒(méi)有接種天花疫苗，缺乏對(duì)猴痘病毒的免疫保護(hù)背景，是否易受感染？中國(guó)周邊國(guó)家已發(fā)現(xiàn)52例猴痘病例自5月6日在英國(guó)首先發(fā)現(xiàn)非州以外的猴痘病例后，全球大約有90 個(gè)原來(lái)沒(méi)有猴痘的國(guó)家報(bào)告了猴痘的流行爆發(fā)。世界衛(wèi)生組織已宣布該病毒為全球衛(wèi)生緊急情況。截止9月16日，全球已發(fā)現(xiàn)62251病例，死亡22例。目前猴痘的病死率是0.035%。全世界猴痘爆發(fā)的高峰是8月10日，七日平均日發(fā)病人數(shù)是1021人。而到9月16日，七日平均日發(fā)病人數(shù)是581人，平均日發(fā)病人數(shù)下降了43.1%。目前猴痘的病死率是0.0086%，歐美國(guó)家猴痘都呈現(xiàn)明顯的下降。英國(guó)、西班牙、葡萄牙、德國(guó)、法國(guó)、意大利、荷蘭和加拿大的發(fā)病人數(shù)均己下降了百分之70%以上。但是受歐美國(guó)家疫情影響，在鄰近中國(guó)的新加坡、韓國(guó)、日本等亞州國(guó)家與地區(qū)也陸續(xù)報(bào)告猴痘病例共約52例。這些國(guó)家和地區(qū)猴痘病例具備以下特點(diǎn)：大多數(shù)的病例是輸入型，或者有疫區(qū)的旅行史；社區(qū)傳播的比例相對(duì)很小；男性病例90%左右，極少數(shù)為女性；有些當(dāng)?shù)夭±赡芎蛷氖滦怨ぷ饔嘘P(guān)。這些鄰近亞洲國(guó)家和地區(qū)對(duì) 猴痘暴發(fā)的反應(yīng)均非?？焖?。臺(tái)灣地區(qū)采取的措施較為全面。6月23日將猴痘定為第2類傳染病，首例指示病例公布2天后，臺(tái)灣疾病預(yù)防控制中心發(fā)布了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和 控制指南。4天后扭轉(zhuǎn)5月宣布的疫苗政策，已開(kāi)始就獲得猴痘藥物和疫苗進(jìn)行談判。6月30日，臺(tái)灣疾病預(yù)防控制中心向44個(gè)報(bào)告猴痘病例的國(guó)家發(fā)布了旅行警告。7月2日，臺(tái)灣疾控中心宣布，在2022 年底前進(jìn)口第三代天花疫苗和抗病毒藥物，一線醫(yī)務(wù)工作者和研究人員將率先接種疫苗。7月24日簽訂了購(gòu)買治療猴痘患者藥物的合同；7月27日，504 個(gè)療程的猴痘藥物抵達(dá)臺(tái)灣，供重癥患者和免疫功能低下者使用；9月1日，臺(tái)灣收到了預(yù)訂的500份猴痘疫苗。上述國(guó)家?guī)缀醵技尤肓藫屬?gòu)猴痘疫苗與藥的行列，并制訂了基本相同的接種策略。 但猴痘疫苗一時(shí)難以滿足各國(guó)的需求，人們把目光轉(zhuǎn)向了天花疫苗，尋求快速接種。中國(guó)用了11年消滅了天花，封存了天花疫苗。消滅天花是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大貢獻(xiàn)。天花和猴痘都是由正痘病毒科病毒。天花病毒引起的急性傳染病，是人類已知的最具破壞性的疾病之一，在被根除之前已造成數(shù)百萬(wàn)人死亡，據(jù)信它已經(jīng)存在了至少3000年。天花是一種可怕的疾病，平均的病死率是30%左右，即每10 個(gè)感染者中就有3 個(gè)死亡。 幸存下來(lái)的人通常有疤痕，有時(shí)很嚴(yán)重，這就是在有些老年人的臉上所見(jiàn)的“麻”點(diǎn)。消滅天花的過(guò)程是“以毒攻毒”的實(shí)踐，控制天花的第一個(gè)方法是天花本身。在有疫苗前，在天花流行期間，從未患過(guò)天花的人會(huì)通過(guò)將病毒（皰疹漿液，膿皰）刮入手臂或通過(guò)鼻子吸入而造成人為感染。這些人通常會(huì)出現(xiàn)與天花相關(guān)的癥狀，例如發(fā)燒和皮疹，但與自然感染天花相比，死于天花的人數(shù)會(huì)少。 其后英國(guó)醫(yī)生Edward Jenner 發(fā)現(xiàn)牛痘疫苗，并逐漸取代了接種天花的做法。1805年，牛痘接種法傳入中國(guó)，而生產(chǎn)天花疫苗的毒種卻全部來(lái)自國(guó)外。1926年，中國(guó)第一個(gè)防疫機(jī)構(gòu)中央防疫處疫苗室主任齊長(zhǎng)慶，找到了“中國(guó)的毒株生產(chǎn)疫苗”的方法。 當(dāng)年2月，一名天花病患者來(lái)到醫(yī)院，齊長(zhǎng)慶和他的助手提取了患者身上的病毒，接種到猴子的皮膚上傳了2代，再接種到家兔的皮膚和睪丸上傳了5代，又接種到牛的皮膚上傳了3代，經(jīng)過(guò)十代減毒之后，一種免疫力好、副作用小的天花痘苗毒種“天壇株”就此誕生。但這款疫苗真正發(fā)揮作用卻在26年后。1952年2月6日，衛(wèi)生部發(fā)出種痘指示，預(yù)定當(dāng)年種痘二億六千萬(wàn)人。這是人類史上第一次為如此龐大的人口進(jìn)行有組織的疫苗接種活動(dòng)。50年代初到60年代初，中國(guó)進(jìn)行了3次強(qiáng)制性全民種痘和2次接種，5億多人口共發(fā)放了18億劑疫苗。 為了防止病毒從境外輸入，從1961年3月開(kāi)始，中國(guó)在云南靠近邊境50公里的范圍內(nèi)對(duì)當(dāng)?shù)鼐用駥?shí)行了三年普遍種痘一次的方法，以加強(qiáng)免疫，在與緬甸、老撾、越南三國(guó)的國(guó)境線上開(kāi)辟了一條長(zhǎng)達(dá)4061公里的天花免疫地帶。1961年6月，中國(guó)最后一名天花病人胡小發(fā)痊愈出院，后經(jīng)世界衛(wèi)生組織檢查證實(shí)，我國(guó)從那時(shí)起消滅了天花。世界衛(wèi)生組織于1967 年啟動(dòng)了根除天花的強(qiáng)化計(jì)劃。 世界各地進(jìn)行了廣泛的免疫接種和監(jiān)測(cè)，最后一個(gè)已知的自然病例發(fā)生在1977 年的索馬里。1980 年，世衛(wèi)組織宣布天花已根除——這是唯一一種被清零根除的傳染病，是歷史上最重要的公共衛(wèi)生 成功之一。1979年12 月，當(dāng)天花被正式證實(shí)已被根除時(shí)達(dá)成了一項(xiàng)協(xié)議，根據(jù)該協(xié)議，所有剩余的病毒庫(kù)存被分別轉(zhuǎn)移到在美國(guó)和前蘇聯(lián)的2個(gè)安全實(shí)驗(yàn)室。該過(guò)程在80 年代初完成從那時(shí)起，沒(méi)有其他實(shí)驗(yàn)室正式接觸過(guò)導(dǎo)致天花的病毒。天花在我國(guó)消滅后，我國(guó)人群中不再進(jìn)行天花疫苗接種，但“天壇株”天花疫苗40年來(lái)一直在國(guó)藥生產(chǎn)，并作為國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備的一部分。一旦緊急需要，仍然有潛力發(fā)揮功效。由于猴痘病毒和天花病毒一樣是一種由正痘病毒科成員。人們假設(shè)接種天花疫苗可以預(yù)防人類猴痘感染，并且疫苗可以保護(hù)動(dòng)物免受實(shí)驗(yàn)性的致命猴痘挑戰(zhàn)，但這還沒(méi)有在人類身上得到最終證實(shí)。天花疫苗可降低非洲以前接種過(guò)疫苗的人患猴痘的風(fēng)險(xiǎn)。 暴露人群對(duì)痘病毒的免疫力下降是猴痘流行的一個(gè)因素。這歸因于1980 年之前接種疫苗的人的交叉保護(hù)免疫力減弱，當(dāng)時(shí)大規(guī)模天花疫苗接種停止，以及未接種疫苗的個(gè)體比例逐漸增加。如果天花疫苗也可以預(yù)防猴痘病毒，猴痘與天花的交叉，意味著針對(duì)它們的預(yù)防計(jì)劃也相匹配。據(jù)美國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)，天花疫苗預(yù)防猴痘的有效率高達(dá)85%。 這些“由正痘病毒”家族的成員密切相關(guān)，接種了其中任何一種疫苗，實(shí)際上可以保護(hù)接種者免受其他所有“由正痘病毒”侵害。在美國(guó)已經(jīng)有50 年沒(méi)有給人們接種過(guò)天花疫苗，而在中國(guó)也已經(jīng)有40年沒(méi)有給人群接種疫苗了，大約一半民眾對(duì)天花或猴痘沒(méi)有免疫力。最初的天花疫苗的生產(chǎn)于1978 年停止。然而在2001 年9 月11 日恐怖襲擊之后，出于對(duì)生物恐怖主義的擔(dān)憂，美國(guó)開(kāi)始建立包括天花在內(nèi)的疫苗庫(kù)存。這導(dǎo)致了兩種新的天花疫苗的生產(chǎn)，這些疫苗現(xiàn)在被用于對(duì)抗猴痘。目前針對(duì)天花和猴痘的3種疫苗 : ACAM2000, APSV疫苗和JYNNEOS 疫苗。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的說(shuō)法，如果在接觸前適當(dāng)接種，這3種疫苗能夠預(yù)防猴痘，在接觸猴痘后4到14天內(nèi)接種疫苗可能有助于預(yù)防感染或降低其嚴(yán)重程度。JYNNEOSTM在預(yù)防猴痘方面的有效性約為85%（接觸猴痘后立即接種疫苗可能有助于預(yù)防這種疾病或減輕癥狀的嚴(yán)重程度)。Jynneostm 是巴伐利亞北歐醫(yī)藥公司通過(guò)在細(xì)胞培養(yǎng)中培養(yǎng)而改良，牛痘病毒安卡拉（Modifiziertes Vakziniavirus Ankara ，MVA ）制造的疫苗。MVA-BN 由通過(guò)皮下途徑注射，Jynneos屬于第三代疫苗，第三代疫苗是減毒疫苗，對(duì)于免疫功能低下的患者和有牛痘感染風(fēng)險(xiǎn)的患者更安全。 在歐盟、加拿大和美國(guó)獲得批準(zhǔn)來(lái)預(yù)防猴痘，這是幾種天花疫苗中最容易管理且副作用最少的一種。我國(guó)的香港地區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)均進(jìn)口了少量此種疫苗，巴伐利亞北歐公司擁有大約1600萬(wàn)劑Jynneostm疫苗，從5月開(kāi)始加拿大、澳大利亞和歐洲國(guó)家迅速購(gòu)買了大約100萬(wàn)劑。ACAM2000、APSV 是含有牛痘病毒的活病毒疫苗。 那些接種了這兩種疫苗的人如果沒(méi)有適當(dāng)?shù)卣疹櫵麄兊囊呙缃臃N部位，可能會(huì)將牛痘病毒傳播到他們身體的其他部位或其他人，因此需要保持警惕, 對(duì)疫苗接種部位進(jìn)行認(rèn)真護(hù)理。ACAM2000被批準(zhǔn)用于1 歲以上人群的天花， 并根據(jù)猴痘研究新藥方案獲得緊急使用授權(quán)。 這是一種“具有復(fù)制能力的活病毒”（牛痘病毒） ， 這意味著 它是一種可以復(fù)制的減毒活病毒。雖然疫苗相當(dāng)安全，但在接種后可能會(huì)引起心肌炎和/或心包炎（大約每1000 人中有5.7 人發(fā)生）。 牛痘可以在疫苗接種后在人與人之間傳播（ACAM 可以復(fù)制），目前美國(guó)大約有1億劑的戰(zhàn)略儲(chǔ)存。我國(guó)的“天壇株”天花疫苗使用的是復(fù)制型痘苗病毒，屬于第二代疫苗。其經(jīng)過(guò)10代減毒，接種后副作用較小。中國(guó)在停止接種疫苗后，天花疫苗封存后是否可用？據(jù)國(guó)藥集團(tuán)公眾號(hào)發(fā)布的消息稱，中國(guó)生物作為我國(guó)生物醫(yī)藥的國(guó)家隊(duì)，已在消滅天花后，對(duì)“牛痘”進(jìn)行了封存……雖然病毒已經(jīng)被消滅，“牛痘”則被安全地封存起來(lái)，以備不時(shí)之需。據(jù)媒體報(bào)道，中國(guó)醫(yī)學(xué)研究者已經(jīng)獲得了復(fù)制缺陷型痘苗病毒天壇株，如果能夠生產(chǎn)減毒并不能復(fù)制的天壇天花疫苗，這對(duì)目前可能的猴痘疫情的控制和預(yù)防會(huì)有顯著的影響。而來(lái)自香港科大最新的研究表明，天花疫苗可能會(huì)繼續(xù)對(duì)猴痘病毒有效。香港科技大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)于新的猴痘病毒株出現(xiàn)后便展開(kāi)基因組分析，以推測(cè)猴痘病毒新的基因突變會(huì)否影響由天花疫苗產(chǎn)生針對(duì)猴痘病毒的免疫反應(yīng)。9月中旬，他們的研究表明，接種疫苗后所誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)針對(duì)牛痘病毒及新猴痘病毒的抗原表位部分，有極高的基因相似度，由此推斷天花疫苗繼續(xù)對(duì)猴痘病毒有效。誰(shuí)應(yīng)該接種疫苗？ 重慶、香港出現(xiàn)猴痘病例后，民眾關(guān)注今后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)猴痘大型暴發(fā)流行？如果中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)猴痘的干預(yù)措施適當(dāng)?shù)脑?，我覺(jué)得暴發(fā)流行的可能性不大。主要原因是：1.猴痘的傳染性相信時(shí)新冠來(lái)比較是很弱的。2.其傳播途徑主要是密切接觸，包括性傳播和近距離氣溶膠傳播，傳播途徑比較容易切斷。3.其高危人群比較明確，針對(duì)性地保護(hù)高危人群，會(huì)有效遏制疫情。4.到目前為止，按照全球數(shù)據(jù)，猴痘致死率比較低，所以即使小型爆發(fā)，對(duì)公眾危害相對(duì)比較低。目前對(duì)高危人群的保護(hù)很關(guān)鍵。高危群體在男男同性戀人群，再擴(kuò)展一點(diǎn)可以考慮HIV感染/愛(ài)滋病人群。所以首先考慮對(duì)高危人群的保護(hù)：一是可能的性生活的行為干預(yù)；二是要用天壇株天花疫苗來(lái)進(jìn)行高危人群接種。如果天壇株天花疫苗生產(chǎn)供應(yīng)量不足的話，可以考慮進(jìn)口少量JYNNEOSTM和ACAM2000保護(hù)已經(jīng)暴露過(guò)猴痘病毒的人群、治療猴痘病人的醫(yī)護(hù)人員以及檢測(cè)人員，來(lái)減少發(fā)病危險(xiǎn)，減輕癥狀。如果疫苗接種不可能的話，在研發(fā)新藥同時(shí)，可以考慮進(jìn)口少量的tecovirimat來(lái)對(duì)病人進(jìn)行治療。我國(guó)在1982年才停止全民接種牛痘疫苗，目前40歲以上的人群(接近50%的中國(guó)人群)已經(jīng)接種過(guò)牛痘/天花疫苗（85%保護(hù)率），再考慮到病毒初始傳播指數(shù)相當(dāng)小，所以在大型暴發(fā)的可能性不是很大。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，應(yīng)該對(duì)40歲以下的高危人群，主要是男男同性戀人群進(jìn)行猴痘疫苗緊急接種。同時(shí)考慮到國(guó)內(nèi)目前對(duì)新冠的嚴(yán)格的邊境防疫管理方法，像首例新病例這樣在隔離期間被診斷，很難傳播到國(guó)內(nèi)城市社區(qū)，但是仍然千萬(wàn)不能大意。總體來(lái)說(shuō)，目前的猴痘疫情對(duì)中國(guó)人群影響應(yīng)該非常有限。熱門視頻推薦??
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