8月25日上午，在第六屆國家DRG論壇暨首屆全國DIP大會的拓導課上，劉愛民教授云端授課，帶來了《聯(lián)動·共贏 —— ICD是“DRG/DIP”成功的第一要素》的精彩分享。課程吸引超7萬人在線學習，業(yè)內(nèi)同行反響熱烈、好評不斷。

課程好評如潮

作為國內(nèi)病案信息管理的權(quán)威專家，劉愛民教授在課程中強調(diào)了病歷書寫、病案首頁填寫的重要性，并結(jié)合臨床過程中的實際案例進行了深入細致地講解。

劉愛民教授認為：DRG/DIP成功的檢驗標準為政府、醫(yī)院、患者三方面基本滿意。

DRG成功落地三要素：

1．數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)質(zhì)量

2．本土化的DRG分組器（參考國際）

3．監(jiān)管機制

DIP成功落地三要素：

1．數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)質(zhì)量

2．科學分組器（適應國情原創(chuàng)）

3．獎懲機制

在DRG/DIP應用中，醫(yī)療機構(gòu)需不斷探索開發(fā)。當前國家局目錄庫可能存在與實際分組不一致、編碼跳躍無法入組、目錄庫存在違背ICD分類規(guī)則、病組不全或被過細分組等問題。

劉愛民教授表示：國家要允許或鼓勵地方編制本地目錄庫，針對合理性、科學性問題在地方目錄庫進行修正、補充、完善，在編制時一定要關注本地情況，經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)的編碼專家調(diào)整，確保疾病100%覆蓋。地方目錄庫也要與臨床緊密合作，廠家也需根據(jù)實際情況嚴格遵守規(guī)則。編碼最后要還原醫(yī)療過程，醫(yī)保支付也應該符合我們的實際支付。

■ 病案首頁≠結(jié)算清單

病案首頁跟結(jié)算清單之間存在一定差異，最關鍵是主要診斷的選擇。

■ 數(shù)據(jù)質(zhì)量分析

劉愛民教授表示：在醫(yī)療機構(gòu)上報給醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)中，其中有8.21%的數(shù)據(jù)由于格式、項目、內(nèi)容等各種原因無法處理，歸為無效數(shù)據(jù)；有39.8%的數(shù)據(jù)存在編碼問題，表明我們的編碼水平還有待提高；僅有54.94%的數(shù)據(jù)沒有問題。

編碼質(zhì)量不僅是醫(yī)院的事，也跟醫(yī)保部門息息相關。DRG/DIP支付改革要求的是全病種覆蓋，所以醫(yī)院、醫(yī)保必須聯(lián)動，及時溝通反饋數(shù)據(jù)問題，推進解決。

數(shù)據(jù)質(zhì)量分布圖

■ 編碼質(zhì)量分析

根據(jù)劉愛民教授處理過的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)錯誤率較多的情況為：

• 疾病編碼，錯誤率達47.69%

• 手術(shù)編碼，錯誤率達28.91%

• 操作編碼，錯誤率達12.06%

經(jīng)分析后，核心錯誤構(gòu)成為：

• 疾病主要診斷選擇錯誤

• 主要手術(shù)、操作選擇錯誤

• 主要診斷與主要手術(shù)、操作沖突

編碼核心錯誤構(gòu)成比

并且，醫(yī)療機構(gòu)編碼普遍存在以下問題：

1．編碼員片面思維問題

90%以上的編碼員按病案首頁來編碼，這是不對的。想要編好碼，必須要看具體病歷情況，充分了解病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄甚至檢查檢驗，按照編碼規(guī)范如實反應醫(yī)療過程?。

同時，醫(yī)療機構(gòu)還存在編碼員普遍不足的問題，一般平均每人每天能夠處理50份病歷，而現(xiàn)在很多編碼員每天需要處理100-200份，工作量太大導致編碼質(zhì)量下降。

2．編碼能力不足

除了加強培訓，一個合格的編碼員需要有一定的臨床知識、統(tǒng)計學知識、計算機知識及分類知識等。

3．缺乏軟件工具

必要的工具軟件能夠幫助編碼員提高工作速度以及準確性。

最后，劉愛民教授說：醫(yī)保、醫(yī)療、軟件供應商聯(lián)動已經(jīng)迫在眉睫，是醫(yī)療支付改革是否能夠落地、成功推進的保障。并總結(jié)了5條關鍵點：