壓力性尿失禁是指在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時，尿液自尿道口不自主漏出的現(xiàn)象?；颊叱Ｒ蚵┠蚝彤愇断萦趯擂蔚木置?，妨害其正常社交活動，被稱為“社交癌”。全世界23%～45%的女性人群存在不同程度的尿失禁，其中約7%有明顯的臨床尿失禁癥狀。此病多見于中老年女性，年齡、妊娠、陰道分娩、胎次、肥胖、婦科手術(shù)等因素使壓力性尿失禁的患病風(fēng)險顯著增加。本病屬于中醫(yī)“小便不禁”、“遺溺”等范疇，多由腎氣不足、下元不固,膀胱失約所致。
安軍明主任醫(yī)師從事針灸臨床與科研工作二十五年，在治療女性壓力性尿失禁方面經(jīng)驗豐富，現(xiàn)將安軍明主任醫(yī)師治療此病的臨床經(jīng)驗總結(jié)提煉，以供大家學(xué)習(xí)參考，如有不足之處，敬請批評指正。安軍明主任醫(yī)師針灸治療女性壓力性尿失禁時，穴?。悍绞项^針伏象腰骶部、伏臟下焦、會陽、中髎、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴。其中，中髎、會陽均屬足太陽膀胱經(jīng)穴,中髎穴位于第三骶后孔,為第3骶神經(jīng)后支通過處,《普濟方》載:“穴中髎治……婦人淋瀝,不覺遺瀝、帶下……”。會陽穴是陰部神經(jīng)根經(jīng)過的部位,對應(yīng)提肛肌部位,有理下焦、調(diào)二陰的作用；氣海、關(guān)元穴為任脈經(jīng)穴，具有補腎培元、益腎固納的功效；足三里穴具有健運脾胃、補益氣血的作用；三陰交穴是足三陰經(jīng)交會穴，為治療泌尿系統(tǒng)疾病的要穴，可調(diào)理肝、脾、腎的氣機，諸穴合用，共奏補氣固本培元之功。針刺得氣后，電針刺激中髎與會陽穴，用連續(xù)波，通過電針刺激，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌、括約肌功能，使痙攣肌放松，松弛肌恢復(fù)正常，改善機體控尿能力。艾灸是中醫(yī)常用的補腎氣、溫腎陽之法，通過燃燒艾草產(chǎn)生艾熱作用于人體皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)、官竅等，其作用機理可概括為溫補、溫通，溫則通，通促補，補則溫，三者相互為用，補腎氣之虛，散膀胱之寒，通利膀胱之約，使小便蓄泄有時，以達到補腎溫陽、益腎固納的功效，從而改善壓力性尿失禁患者臨床癥狀，減少漏尿次數(shù)。安軍明主任醫(yī)師艾灸治療女性壓力性尿失禁時，選取氣海、腎俞穴，采用雀啄灸或回旋灸法尋找熱敏點，當(dāng)患者感受到灸熱向周圍擴散或者向皮膚深層傳導(dǎo)時，即確定該熱敏點為熱敏化腧穴，并對其施以飽和灸量，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進經(jīng)氣運行，使氣至病所，從而提高臨床療效。研究表明，艾灸氣海穴可以刺激陰部神經(jīng)及盆神經(jīng)等鄰近神經(jīng)組織，提高其興奮性，防止在非排尿狀態(tài)下沖動傳入到膀胱神經(jīng)進而引起神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而提高自身控尿能力。艾灸腎俞穴，可興奮腰骶神經(jīng)的相關(guān)分支，進一步刺激骶髓排尿中樞，使膀胱逼尿肌及括約肌有效地收縮與舒展，改善盆底肌痙攣，提升膀胱的控尿能力。盆底肌訓(xùn)練，又稱Kegel運動，通過對以肛提肌為主的盆底肌進行有意識、自主收縮，增加控尿能力，還可改善盆地血液循環(huán)，增強控尿功能。國際尿控協(xié)會推薦至少3個月的盆底肌訓(xùn)練作為壓力性尿失禁患者的一線治療。盆底肌訓(xùn)練時，他會囑咐患者按照盆底肌訓(xùn)練光盤的要求，取站位、仰臥或坐位，鍛煉前排空膀胱。鍛煉時全身放松，做緩慢縮緊陰道、肛門的動作，直至收縮不動為止，配合呼吸保持5～10s, 然后緩慢放松，再收縮、放松，重復(fù)上述動作15 min為1次，每日早、中、晚各鍛煉1次，每周三天，持之以恒，久久為功。與此同時，安軍明主任醫(yī)師還主動利用微信公眾平臺、社區(qū)義診、健康科普等形式進行女性壓力性尿失禁防治知識科普宣傳，提高了患者對于壓力性尿失禁的知曉率、就診率以及自主訓(xùn)練的規(guī)范性。相較于手術(shù)治療，針灸治療次均費用不足百元，對于大多數(shù)輕、中度壓力性尿失禁及不能耐受手術(shù)的患者而言，是一種方便價廉、無創(chuàng)無痛、可自助治療、符合我國國情的、具有濃郁中醫(yī)特色的外治法，尤其是在醫(yī)療條件受限、醫(yī)療資源不足的基層醫(yī)療機構(gòu)，更具有推廣應(yīng)用價值，不但減輕了患者相關(guān)醫(yī)療費用，而且節(jié)省了寶貴的醫(yī)保資金，取得了較好的社會和經(jīng)濟效益。患者，女，59 歲，退休職工，2022 年7月31日就診?；颊卟蛔灾髂蛞毫鞒?0余年，尤其在大笑、咳嗽、打噴嚏時癥狀加重，伴腰部酸軟無力，易疲勞，睡眠差，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。針灸處方：方氏頭針伏象腰骶部、伏臟下焦，會陽、中髎、腎俞、膀胱俞、氣海、關(guān)元、命門。操作方法：方氏頭針伏象腰骶部、伏臟下焦采用飛針直刺法進針，施以輕捻、重壓、震顫行針手法。體針針刺得氣后，會陽、中髎穴加用電針，連續(xù)波，以患者耐受為度。其余腧穴施以針刺補法，每周治療3次，4周為一療程。針灸治療期間配合艾灸和盆底肌訓(xùn)練。經(jīng)治一療程后，患者漏尿次數(shù)和漏尿量明顯減少。
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