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陳向紅,陳澤林,陳波,郭義.淺論拔罐療法補瀉——推而內之是謂補,動而伸之是謂瀉[J].中國針灸,2018,38(03):243-244.DOI:10.13703/j.0255-2930.2018.03.004.

[摘 要]  探討拔罐療法的補瀉。通過追本溯源、考究補瀉的本質，發(fā)現(xiàn)《難經·七十八難》“得氣，因推而內之，是謂補，動而伸之，是謂瀉”是針刺、拔罐等中醫(yī)體表物理療法補瀉操作的本質。拔罐療法與針刺療法具有相同的理論基礎和作用原理，同是作用于腧穴的中醫(yī)外部治療術式，針刺具有補瀉，拔罐亦存在補瀉，提出“推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉”是拔罐補瀉的基本原則。

[關鍵詞]  拔罐；補瀉；《難經》；《靈樞》；《針灸大成》

《難經·七十八難》曰:“針有補瀉，何謂也？然:補瀉之法，非必呼吸出內針也……得氣，因推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉。”針刺治療疾病的本質在于調氣。推而內之者，導氣而內入也，動而伸之者，引氣而外出也。針刺治療時，運用手法千變萬化，但歸其一點，體現(xiàn)為針力，其實質是通過針力引導氣的運行而達到補虛瀉實的目的。拔罐療法和針刺療法同屬于中醫(yī)體表刺激療法，都是通過刺激體表特定的經絡腧穴或體表相應部位而起到治療疾病的作用，應該具有共同的作用基礎與原理，拔罐療法也可通過罐力來引導氣的運行，達到補瀉的目的。本文通過對針刺療法補瀉原則及補瀉實質的思考，認為不僅針刺有補瀉，拔罐亦有補瀉，推而內之為其補法，動而伸之為其瀉法。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，拔罐療法在器具的選擇上有了很大的改變，從最初的獸角到后期的竹罐、金屬罐、陶罐直到現(xiàn)在的玻璃罐、塑料罐、微罐、橡膠罐等，由于器具的革新使得治療技術也由最早的治療痔瘡發(fā)展到現(xiàn)在的治療多種疾病，但由于塑料罐、微罐、橡膠罐等產生的負壓小、罐力弱、易脫落等問題使得臨床操作中難以施行相應的補瀉手法，故本文以目前臨床最常用且易施行手法的火罐為例來進行補瀉探討。

1拔罐補瀉原則

《針灸大成》言:“百病之生，皆有虛實，而補瀉行焉。”病有虛實，法有補瀉，補其不足，瀉其有余?！鹅`樞·禁服》日:“當瀉則瀉，當補則補，如桴應鼓?！卑喂扪a瀉是在中醫(yī)基礎理論的指導下，以《內經》“盛則瀉之，虛則補之”為核心基礎，以“推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉”為基本原則所進行的中醫(yī)外治療法。推而內之者，導氣向深部而內入；動而伸之者，引氣向淺部而外散。通過對罐力方向、吸拔力度和移動速度及頻率的把握，使其對機體產生不同方向、不同強度的刺激，從而調動機體氣機運行以達到補虛瀉實的目的。

1.1 拔罐補法——推而內之

《靈樞·官能》日:“補必用……微旋而徐推（入）之”；《難經·七十八難》日:“得氣，因推而內之，是謂補”，此條文看似在講述針刺補法，但針罐同理，也同樣適用于拔罐。針刺補法，其實質在于補氣，通過手法使氣得以內送，達到補其不足的效果。而拔罐療法也可以在這一理論指導下做到氣的導入達到補瀉的作用。清代趙學敏在《本草綱目拾遺》中關于拔罐補法有這樣的論述:“罐得火氣合于內，即牢不可脫，須待其自落，罐中有水氣出，風寒盡出……患者但覺有一股暖氣從毛孔透.入……”此乃言補，其中“透入”一詞，生動地揭示了拔罐補法的真諦——“推而內之”。拔罐作為一種溫熱性刺激，可以激發(fā)人體陽氣。所謂補者，就是通過先淺后深、緊按慢推以引陽氣深入，補體內陽氣之不足(“陽下之為補”)，并收斂流散之氣，使陽氣得以從“外推而內之”鼓舞正氣，使低下的功能得以恢復旺盛。由此看出，不管是針刺還是拔罐，補法的核心目的就是通過導氣來達到補虛的作用,針刺導氣通過手法針力實現(xiàn)傳導,拔罐也可以通過相應手法做到向下向內的罐力傳導來補虛。

1.2 拔罐瀉法——動而伸之

《靈樞·官能》曰:“瀉必用圓....伸而迎之”；《難經·七十八難》又曰:“動而伸之，是謂瀉”；瀉者，瀉其有余?？梢娽槾虨a法中，無論是提插瀉法還是捻轉瀉法，都是通過手法操作體現(xiàn)出針力而達到引氣外出瀉邪的目的。拔罐療法和針刺療法具有相同的理論基礎和作用原理，那么拔罐亦可通過相應手法來瀉其邪氣，使氣機平順。唐代王燾所著的《外臺秘要》中記載:“患殗殜等病必瘦……又煮筒子重角之，當出黃白赤水，次有膿出……數(shù)數(shù)如此角之，令惡物出盡，乃即除，當目明身輕也。”此乃言瀉，可見瀉法重在“令惡物出盡”，“惡物”即為邪，所以瀉法的目的在于祛邪外出。所謂瀉者，先深而后淺，由深部向上抽提，以引邪氣外出散逸，以瀉體內之有余邪氣、陰氣(“邪上之為瀉”)，使積滯之氣得以釋放消散，從內引持而出之，使亢進的功能得以恢復正常。瀉法的核心目的就是通過引氣外出來達到瀉邪的作用，針刺瀉法通過手法針力來實現(xiàn)氣的傳導，拔罐也可以通過相應手法做到向上向外的罐力引氣外出來瀉實。

2拔罐補瀉的操作

拔罐補瀉操作是以“推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉”為原則的多種生物物理現(xiàn)象的綜合，而這些現(xiàn)象則是產生補瀉的關鍵。從生物力學角度來看，吸拔力小，罐力向下深按為補法；吸拔力大，罐力向上提拉為瀉法。從生理學和病理學角度來看，依據(jù)《內經》“寒者熱之，熱者寒之”及“虛則補之，實則瀉之”的理論，當素體虛弱，所患寒性疾病時用溫補法；素體亢盛，所患熱性疾病時多用涼瀉法；在刺絡拔罐操作中，點刺出血或使'惡物”盡出者多為瀉法；在走罐操作中順經走罐為補法，逆經走罐為瀉法。

其具體操作為：在拔罐操作中，將罐體吸拔于腧穴機體之后，手持罐體，垂直按壓罐體，使罐力由外部向下向深部滲透，導氣內入，調氣補虛為補法；手持罐體,向上向外提拉罐體,使罐力由深部向外擴散，引氣外出，運氣瀉實為瀉法。例如我們之前提出的天人地三部走罐操作中，吸附力輕，動作緩和，力量向下向深部滲透，導氣內入的為補法，適用于久病，老人、兒童及體質虛弱、病情偏于虛證者；吸拔力重，動作幅度大，力量向上向外拉提擴散，引氣外散的為瀉法，適用于新病、體壯、病情偏實證者。在留罐操作中，拔罐時吸拔力較輕，按罐聚氣向下內入為補；吸拔力較重,拉罐提氣向上外散為瀉。在閃罐操作中，吸拔操作時罐力向下深透，力量小，擺動幅度小的為補；吸拔操作時罐力向上外散，力量大，擺動幅度大的為瀉。在刺絡拔罐操作中，淺刺，吸拔力輕，出血量少者為補法；深刺，吸拔力重，出血量多者為瀉法。在走罐操作中，依據(jù)《靈樞·終始》:“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和”理論，按照經絡循行力量向下，拉動頻率較慢的順經走罐為補法，力量向上，拉動頻率較快的逆經走罐為瀉法。同時《靈樞·官能》日:“陰陽皆虛，火自當之?！饼従又小都t爐點雪》載:“虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升，有溫補熱益之義也。”故補法操作時，可先將罐體熱之微溫以加強溫補之功，相反在瀉法時可不用將罐體加熱來進行操作。

3小結

拔罐補瀉是在中醫(yī)基礎理論的指導下,以推而內之是謂補、動而伸之是謂瀉為核心原則所進行的中醫(yī)術式治療，通過對疾病狀態(tài)的判斷而施以相應的補瀉手法。補法，罐力向下向深部滲透，推而內之，導氣而內入；瀉法，罐力向上向外發(fā)散，動而伸之，引氣而外出，使罐力作用于機體而起到調氣的作用，達到補虛瀉實的目的。在操作的同時也應該結合素體病情的輕重、緩急、個體差異、病變部位和所取穴位等仔細辨證，選取適當?shù)难a瀉手法，靈活運用，以期提高臨床療效。

編輯：樊紫陽

排版：巴東升

初審：陳   波

審核：郭永明