再次聽(tīng)到他的消息時(shí)，這個(gè)只有35歲的男性患者已經(jīng)死亡，我甚至不敢相信已經(jīng)發(fā)生的一切，但冰冷的尸體和家人的哭泣都在告訴我：他最終還是用生命為自己和家人的大意與固執(zhí)買單了。

中秋假期第二天，同學(xué)聚會(huì)，席間聊起工作上的事，一個(gè)內(nèi)科的同學(xué)說(shuō)起前一天他值班時(shí)遇到的事。

當(dāng)天下午五點(diǎn)，診室來(lái)了一家三口，因?yàn)槭侵星铮t(yī)院里人不多，所以對(duì)這一家人印象格外深刻。

男人捂著肚子，表情有點(diǎn)不自然，看得出來(lái)他肚子疼得很厲害。

詢問(wèn)下得知，原來(lái)當(dāng)天一大家子在一起過(guò)節(jié)，早上吃了月餅和石榴，中午又喝了不少酒吃了一些海鮮。大概兩點(diǎn)時(shí)肚子開(kāi)始疼，一開(kāi)始以為要大便，誰(shuí)知差點(diǎn)暈倒在廁所。后來(lái)雖然拉出來(lái)了，但腹痛還是沒(méi)有緩解，扛了三個(gè)小時(shí)眼看著腹痛加劇才來(lái)到醫(yī)院。

男人妻子的訴求很簡(jiǎn)單：丈夫只是腸胃炎犯了，晚上還要去自己父母家過(guò)節(jié)，盡量搞快點(diǎn)，吊點(diǎn)水就好了。

其實(shí)這種要求很常見(jiàn)，哪怕多數(shù)患者真的只是腸胃炎，但醫(yī)生還是很難滿足這種看似有理，實(shí)則無(wú)理的要求。

很多人都有過(guò)肚子疼的經(jīng)歷，平時(shí)吃壞東西，著涼都是引起腹痛的常見(jiàn)原因，好像是沒(méi)啥大驚小怪的。

但腹部又集結(jié)著我們身體內(nèi)的不少器官，所以不僅腹部臟器疾患會(huì)導(dǎo)致腹痛，腹腔外疾病和全身性疾病也會(huì)引起腹痛。

比如急性闌尾炎、急性腸胃炎和急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致急性腹痛，腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫和消化道穿孔也會(huì)引起急性腹痛。

又比如，克羅恩病、腸易激綜合征、肝膿腫、消化道潰瘍、肝癌和結(jié)腸癌等還會(huì)導(dǎo)致慢性腹痛。

除此之外，腹主動(dòng)脈瘤、心肌梗塞、肺梗塞、心絞痛和尿毒癥、心臟衰竭等也會(huì)有腹痛表現(xiàn)。

雖然部分惡性疾病的可能性不大，但作為醫(yī)生這些都是必須要考慮到的。

特別是那些短時(shí)間內(nèi)突然腹痛且難以忍受、有慢性病史、一開(kāi)口就拒絕檢查，直接要求輸液的患者，更要格外小心。

為什么要小心？真的是醫(yī)生想要多開(kāi)點(diǎn)檢查，多賺點(diǎn)錢嗎？又或者是醫(yī)生想把簡(jiǎn)單的病情復(fù)雜化？

都不是！因?yàn)橛行┗颊咴诳此破胀ǖ陌Y狀背后，很可能隱藏著一些意想不到的致命殺手，很容易漏診、誤診，醫(yī)生一個(gè)不小心就可能會(huì)和患者陷入萬(wàn)丈深淵。

現(xiàn)在網(wǎng)上有很多醫(yī)患矛盾的新聞，真的全都是因?yàn)獒t(yī)生不專業(yè)或者醫(yī)生“黑心”嗎？雖然醫(yī)生群體中也有敗類，但大多數(shù)醫(yī)生還是有最基本的職業(yè)操守的。

就拿這個(gè)35歲的患者來(lái)說(shuō)，他正值壯年，家人又說(shuō)他是腸胃炎，想快點(diǎn)治好出院，其實(shí)醫(yī)生本可以隨便開(kāi)點(diǎn)藥或者吊個(gè)水的，但不能這樣做，因?yàn)閷?shí)情要遠(yuǎn)比腸胃炎嚴(yán)重得多！

患者稱自己腹部絞痛、疼痛感十分強(qiáng)烈，但心電圖、糞便常規(guī)和血常規(guī)等都在正常范圍內(nèi)。那會(huì)不會(huì)是消化道穿孔？肝脾破裂？又或者是心肌梗塞？腹主動(dòng)脈瘤？

當(dāng)同學(xué)還在考慮做下一步檢查時(shí)，患者妻子再次催促：“醫(yī)生你快點(diǎn)吧，天都要黑了，我們還趕著去吃團(tuán)圓飯呢?！?/p>

但明眼人都知道，她丈夫這明顯不是所謂的腸胃炎，因?yàn)榛颊卟粌H沒(méi)有腹瀉的癥狀，且腹部查體中出現(xiàn)了腹部散在的壓痛。

苦口婆心勸說(shuō)了一會(huì)，患者一家終于同意去做CT。開(kāi)單子的間歇，患者疼痛加劇，腿部也跟著疼痛起來(lái)。查體后，發(fā)現(xiàn)他的股動(dòng)脈搏動(dòng)很弱。其實(shí)這時(shí)候，已經(jīng)有了初步的懷疑，不過(guò)不到最后的檢查結(jié)果出來(lái)，還是不敢確定真正的問(wèn)題。

想著問(wèn)題可能會(huì)很嚴(yán)重，于是建議一步到位：“你們?nèi)プ鰝€(gè)加強(qiáng)CT吧，這樣也省得做其他檢查了，省點(diǎn)時(shí)間?！?/p>

一聽(tīng)說(shuō)能快點(diǎn)結(jié)束，患者妻子二話沒(méi)說(shuō)同意了。

加強(qiáng)CT結(jié)果出來(lái)了，很不樂(lè)觀：主動(dòng)脈管腔內(nèi)可觀察到明顯的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫，且可以看到主動(dòng)脈內(nèi)膜有局部破口。

說(shuō)得直白點(diǎn)，就是腹主動(dòng)脈夾層。

腹主動(dòng)脈夾層，在心血管疾病中屬于危重急癥，一旦出現(xiàn)腹主動(dòng)脈夾層破裂出血，患者在48小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50%。也就是說(shuō)，腹主動(dòng)脈夾層破裂后，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

現(xiàn)在，腹痛的真正原因找到了，雖然一再和對(duì)方強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性，但這一家人好像一點(diǎn)不為所動(dòng)，還是堅(jiān)持“中秋回家團(tuán)圓”的重要性。

同學(xué)勸說(shuō)了一遍又一遍，患者家屬終于不耐煩了：“不就一晚上嗎，什么病這么嚇人？我們明天再過(guò)來(lái)不行嗎？”

拗不過(guò)對(duì)方，多說(shuō)無(wú)益，也只能嘆息。

節(jié)后上班第一天，同學(xué)在群里說(shuō)，那個(gè)35歲的患者還是去世了。就在中秋假期的最后一天，因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈夾層破裂出血，在心率加快、血壓下降后，陷入休克，經(jīng)搶救無(wú)效去世了。

男人妻子一直強(qiáng)調(diào)的“團(tuán)圓”，成了他們一家最后一次團(tuán)圓，他們終于為自己的無(wú)知和大意付出了代價(jià)。

因?yàn)楦雇床∫驈?fù)雜，而腹痛概念又很模糊，所以下面這張簡(jiǎn)單粗暴的圖，大家可以對(duì)照收藏一下，關(guān)鍵時(shí)刻真的很有用。

接著我們?cè)僭敿?xì)說(shuō)下相關(guān)腹痛可能對(duì)應(yīng)的問(wèn)題。

右上腹：這個(gè)位置大概是肝臟和膽囊，這個(gè)位置疼一般是急性膽囊炎引起的，當(dāng)然也可能是肝炎、肝硬化和肝癌等。

左上腹：這里對(duì)應(yīng)著胃和胰腺，如果疼痛，可能是胰腺炎、急慢性腸胃炎或者消化性潰瘍。如果是胃病的話會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性隱痛，特別容易在空腹或者深夜時(shí)發(fā)作。

中上腹：這里對(duì)應(yīng)十二指腸、小腸的第一部分和大部分胰腺。這里如果發(fā)生疼痛，可能是十二指腸潰瘍、腸梗阻、斷腸綜合征、胰腺炎或胰腺癌等。

左右腹部：這里對(duì)應(yīng)著腎臟，腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，腎臟如果出現(xiàn)問(wèn)題，就可能是腎炎、腎結(jié)石或腎衰竭等。

中腹部：這里對(duì)應(yīng)著大腸與小腸，如果發(fā)生疼痛，可能是急性腸炎、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、腸梗阻或結(jié)腸癌等。

右下腹：這里是闌尾的位置，主要是幫助消化和支持免疫系統(tǒng)，一般疼痛是由急慢性闌尾炎引起的。

中下腹部：這里對(duì)應(yīng)我們的生殖器和膀胱，如果疼痛可能是膀胱炎、膀胱結(jié)石和膀胱腫瘤等，女性的話可能是盆腔炎等疾病。

左下腹：這里對(duì)應(yīng)我們的大腸，一旦大腸出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)使得我們體內(nèi)的保護(hù)黏膜減少，并且無(wú)法很好地發(fā)揮潤(rùn)滑糞便的作用，長(zhǎng)期反復(fù)可能考慮結(jié)腸癌等惡性疾病。女性則需要考慮宮外孕或婦科炎癥。