由于碳酸濃度主要受呼吸性因素的影響,當碳酸濃度原發(fā)性的增高,引起血液pH值降低 就稱為呼吸性的酸中毒。引起呼吸性酸中毒的原因,總體來說就是二氧化碳排出障礙,或者是吸入了過多的二氧化碳。在前面酸堿平衡調(diào)節(jié)中,我們已經(jīng)了解到,我們每天攝入食物中的糖、蛋白質、脂肪,在體內(nèi)氧化最終會產(chǎn)生大量的二氧化碳,正常成年人每天可以產(chǎn)生約300-400L的二氧化碳,按這樣的量,那豈不是我們每個人都要酸中毒了?不是的。 在生理狀態(tài)下,我們有呼吸運動可以調(diào)節(jié)二氧化碳的排出。而呼吸運動是在呼吸中樞的控制下由我們的呼吸肌的收縮和舒張,引起胸廓節(jié)律性的擴張與縮小,這才使得肺經(jīng)呼吸道與外界進行氣體交換,也即是吸入氧氣,排出二氧化碳。顯然,呼吸中樞、呼吸肌、胸廓、肺以及呼吸道都是進行呼吸運動不可或缺的因素。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響呼吸運動,導致二氧化碳的排出障礙。比如,顱腦外傷、腦血管意外等患者,由于呼吸中樞被抑制,就可以出現(xiàn)呼吸性的酸中毒。還有像嗎啡、巴比妥類藥物,也能直接抑制呼吸中樞,當各種原因引起呼吸肌麻痹的時候,呼吸運動也就失去了動力,二氧化碳沒法排出。常見于急性脊髓灰白質炎,有機磷中毒,重癥肌無力以及我們前面提到的重度低血鉀。當胸部受到創(chuàng)傷、嚴重胸廓畸形以及有大量胸腔積液,使得胸廓的活動受到限制,二氧化碳也無法順利排出體外。另外,當肺自身有疾患,比如肺廣泛性的炎癥、纖維化,重度的肺氣腫等等,均可能會導致通氣障礙。呼吸道阻塞也會造成二氧化碳的排出障礙。比如像喉頭水腫、異物堵塞、支氣管哮喘。 除了上述的病理性因素會導致肺通氣障礙。臨床中引起呼吸性酸中毒也可以見于醫(yī)源性的,如人工呼吸機的使用不當。呼吸性酸中毒也可見于吸入二氧化碳過多,但是相對于二氧化碳排出障礙來說,在臨床上是十分少見的。主要是由于外部環(huán)境當中,二氧化碳濃度過高了,像在一些煤礦井當中,還有一些長期關閉的地窖當中。 2016年重慶沙坪壩區(qū),,一名工人下井作業(yè)時因井下二氧化碳超標,下井途中失去意識,墜落井底。后因在井下吸入了過多二氧化碳等氣體,最終搶救無效不幸身亡。 根據(jù)病程長短分類 發(fā)病在24小時以內(nèi)為急性呼吸性酸中毒;發(fā)病在24小時以上為慢性呼吸性酸中毒 和其它類型的酸堿平衡紊亂一樣,呼吸性酸中毒時,機體也存在著代償性的調(diào)節(jié)。但是,呼吸性酸中毒多是由于各種原因引起的肺通氣障礙所致,因此,肺往往不能發(fā)揮代償作用,同時血漿中的碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng),不能夠緩沖揮發(fā)酸。因此,呼吸性酸中毒主要依靠細胞內(nèi)外離子交換,細胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)和腎的代償調(diào)節(jié)。 呼吸性酸中毒對機體的影響和代謝性酸中毒相似,都可以引起心律失常,心肌收縮力下降。高血鉀等等。但是呼吸性酸中毒較代謝性酸中毒更容易出現(xiàn)神經(jīng)精神方面障礙。這是由于呼吸性酸中毒時,高濃度CO2能直接擴張血管使腦血流量增加,使腦血流量增加。常表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛,夜間明顯,同時二氧化碳能夠迅速通過血腦屏障而引起多種的精神、神經(jīng)功能異常。表現(xiàn)為精神錯亂、譫妄、嗜睡、神志昏迷,稱為“CO2麻醉”臨床又稱為肺性腦病。 |
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