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軟肝化堅(jiān)湯 當(dāng)歸10克 澤瀉10克 雞內(nèi)金10克 白芍20克 淮山藥20克 丹參20克 姜黃20克 茵陳20克 板藍(lán)根20克 茯苓15克 三七6克。 功能 逐水化瘀，補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血疏肝。 主治 肝硬化腹水。 用法 水煎，日1劑，分3次服。 方解 肝硬化屬疑難重癥，不僅病情重、病程長(zhǎng)，且常伴有嚴(yán)重之并發(fā)癥。本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，針對(duì)其病變多在血分的特點(diǎn)，臨床上采用活血化瘀、行氣逐水、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)之法以改善肝臟代謝。補(bǔ)脾益腎以固其本，養(yǎng)血疏肝以通脈絡(luò)；攻補(bǔ)兼施以損其有余而補(bǔ)其不足。根據(jù)辨證分型，在基礎(chǔ)方上加減化裁，藥證合拍，故易收捷效。 方中以茯苓、淮山藥、雞內(nèi)金酌加黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，利水治本；當(dāng)歸，白芍酌加河車粉滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)血；佐以三七、丹參活血化瘀；茵陳、板藍(lán)根、澤瀉、二丑逐水以治其標(biāo)。全方扶正祛邪，對(duì)糾正蛋白倒置、肝脾腫大以及促使表面抗原轉(zhuǎn)陰均可收到滿意的效果。 加減運(yùn)用 上方為基礎(chǔ)方，臨床辨證分型加減：脾腎陽(yáng)虛型加太子參、焦術(shù)、河車粉；濕熱蘊(yùn)結(jié)型去淮山藥、白芍，加焦山梔、碧玉散、田基黃、大黃、金錢草、二丑；肝郁氣滯型加柴胡、青皮、枳實(shí)、川棟子、延胡；瘀血阻滯型加川芎、甲珠、鱉甲、二丑、豬苓、澤蘭；寒濕困脾型加制附片、厚樸、蒼白術(shù)；肝腎陰虛型加生地、女貞子、麥冬、山楂肉；便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉；腹水消后加白術(shù)、黃芪；神志昏迷加安宮牛黃丸；有黃染者加田基黃、金錢草。 典型病例 王xx，男，36歲。 患者半年前因腹脹，食少，右脅下疼，經(jīng)某醫(yī)院診為“慢性肝炎”，間斷服用肌苷、齊敦果酸片等西藥無效，自覺腹部隆起，食后腹脹更甚，倦怠乏力，大便稀，小便量少，體檢：神志清楚，語言清晰，面色胱白，鞏膜皮膚無黃染，頸部有蜘蛛痣二枚，腹部膨大，腹壁青筋顯露，肝脾大，肝在右脅下2cm可觸及，脾在左脅下2cm可觸及，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（十＋），下肢浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：SGPT68單位，TTT16單位，TFT（十十），黃疸指數(shù)6單位，蛋白倒置A／G＝2.8／3.6。超聲波檢查：腹水（十）。X線食道鋇餐造影示：食道下段靜脈曲張。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。診斷為肝硬化腹水，屬脾腎陽(yáng)虛型。服基礎(chǔ)方20劑后，腹水基本消退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，余癥均有不同程度減輕。再按基礎(chǔ)方服10劑，復(fù)查肝功能基本正常，蛋白已不倒置。繼以益氣健脾溫腎法治之，方用香砂六君湯加溫腎之品以鞏固療效。迄今已20余年未見復(fù)發(fā)，仍堅(jiān)持工作。 方歌 軟肝化癌茵板藍(lán)，歸芍苓澤薯姜黃；丹參三七雞內(nèi)金，扶正祛邪并軟肝。 按語 本方為肝硬化本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜而設(shè)。若腹水嚴(yán)重，小便不利者，當(dāng)佐以臌脹消水丹（見后），并隨時(shí)注意肝功能及電解質(zhì)、血氨等情況，以避免傷正。腹水消退后，宜在本方基礎(chǔ)上重點(diǎn)溫補(bǔ)脾腎，以免反復(fù)發(fā)作。   |
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