周某，女，72歲。2019年3月8日初診：自覺咽痛、身熱月余，多方診治無效。覺身熱時(shí)即咳嗽，喉中有物，吞咽不利，唇口干，手心潮熱，飲水不多，無口苦，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：虛火喉痹。

       病機(jī)：肺腎陰虛，虛火上擾
       治法：滋補(bǔ)肺腎，清熱瀉火
       方藥：封髓丹、玄麥甘桔湯合瀉白散加減

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      辨證思路詳解：《靈樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本……是主骨所生病者……口干……嗌干……”。腎在液主唾，且患者年事已高，故患者咽喉不利、唇口干，當(dāng)責(zé)之于腎陰不足無疑。腎陰不足于下，虛火循經(jīng)上擾則身熱；虛火循經(jīng)上灼于肺，影響氣機(jī)升降故咳嗽；虛火壅于咽喉則感咽痛、喉中有物、吞咽不利；虛火傷津不甚故飲水不多。手心潮熱、脈細(xì)皆為陰虛火旺之征象。湖南地氣潮濕，人多黃膩苔，舍舌從證。

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      陰虛則火旺，以封髓丹（砂仁、黃柏、炙甘草）瀉相火，潤(rùn)腎燥。《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》引趙羽皇之言曰：“若縮砂者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤(rùn)之者惟辛，縮砂通三焦達(dá)津液，能納五臟六腑之精而歸于腎?！倍端貑枴づK氣法時(shí)論》中說：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開腠理，致津液，通氣也。”《本草綱目》中說：“腎惡燥，以辛潤(rùn)之，縮砂仁之辛，以潤(rùn)腎燥。”方中砂仁之功在于潤(rùn)腎燥。水不足則燥，水足則潤(rùn)，只不過砂仁辛潤(rùn)腎燥是通過辛散溫通、布化氣液而完成，與地黃類藥直補(bǔ)腎水截然不同。黃柏味苦寒入腎經(jīng)，瀉相火，除熱蒸；甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰，恰補(bǔ)腎水之不足。

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      玄麥甘桔湯為治療咽喉不利之經(jīng)驗(yàn)用方，可清虛熱、滋肺腎之陰、潤(rùn)喉、利咽，且藥性平和。對(duì)于老年人尤為適宜。瀉白散中桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱；地骨皮甘寒，清降肺腎中伏火，王好古云：“地骨皮瀉腎火，降肺中伏火，去胞中火，退熱，補(bǔ)正氣?！闭媳静〔C(jī)，以秦艽增強(qiáng)清虛熱之功。輔以紫菀、款冬花、前胡以潤(rùn)肺止咳。
       二診，訴服上方諸癥好轉(zhuǎn)99％，總算解決了身熱、咳嗽、咽不適證云云
辨證思路詳解：患者諸癥皆除，說明藥中病機(jī)，腎水已補(bǔ)，虛火已除，水足則虛火難生。

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