小男孩‘自慰网亚洲一区二区,亚洲一级在线播放毛片,亚洲中文字幕av每天更新,黄aⅴ永久免费无码,91成人午夜在线精品,色网站免费在线观看,亚洲欧洲wwwww在线观看

分享

【醫(yī)論·醫(yī)案·醫(yī)話】國醫(yī)大師余瀛鰲用通治方治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗心得

 經(jīng)方人生 2022-09-09 發(fā)布于四川

http://gjzy./


摘要

    國醫(yī)大師余瀛鰲教授認(rèn)為,“凡病必有主證,臨證必有主方”,提出以“通治方”治療疾病的方法,常獲佳效。余老認(rèn)為,慢性腎小球腎炎病因與腎、脾、肺三臟密切相關(guān),臨證尤重脾腎,以健脾益腎、通絡(luò)利水為基本治法,自擬通治方益腎健脾通絡(luò)湯隨癥加減治療,常獲佳效。 

引文格式

萬璐, 楊樂, 李哲. 國醫(yī)大師余瀛鰲用通治方治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗心得[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志, 2022, 44(8): 938-940. DOI: 10.3760/cma.j.cn115398-20210910-00137.

正文

      慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、高血壓和不同程度的水腫,起病方式各有不同,病情較遷延,病變緩慢進展,隨著病情發(fā)展可有不同程度腎功能減退,最終發(fā)展為慢性腎衰竭[1]。慢性腎小球腎炎根據(jù)其主要癥狀表現(xiàn),屬中醫(yī)“腰痛”“水腫”“尿血”“虛勞”等范疇[2]。

      余瀛鰲教授為中國中醫(yī)科學(xué)院研究員,第四屆國醫(yī)大師,全國首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,國務(wù)院古籍整理出版規(guī)劃小組成員。余老出生于世醫(yī)家庭[3],堅持中醫(yī)文獻研究與臨床診療實踐相結(jié)合,從事科研和臨床工作60余年,在內(nèi)、婦、兒、男科等方面均有豐富的臨床經(jīng)驗。余老在辨病論治與辨證論治相結(jié)合的基礎(chǔ)上,提出“凡病必有主證,臨證必有主方”,認(rèn)為各病均有其最根本的病因病機,而切合疾病最基本病因病機,用于解決疾病最主要矛盾的方藥便為通治方,具有藥物組成相對固定、性味相對平和的特點[4],臨床療效較好,且便于推廣應(yīng)用[5]。本文介紹余老用通治方治療慢性腎小球腎炎的經(jīng)驗心得。

1 病因病機分析

      余老治療慢性腎小球腎炎時多以“水腫”為切入點,認(rèn)為本病與脾、腎、肺關(guān)系密切,尤其是脾腎,病機多為“脾陽虛憊,腎火不溫,腎陰不足,肺氣不充”[6]。脾陽虛憊則失其健運,不能制水;腎陰虛則陽無以化,腎中命門火衰,則不能蒸動關(guān)門,關(guān)門不利聚水而從其類;肺氣不充則治節(jié)有虧,水道通調(diào)不利,水液代謝失常。如《景岳全書·腫脹》言水腫等證“乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其制在脾”。

2 治療思路及方法

余老治療慢性腎小球腎炎時重在脾腎之治,基本治法為健脾益腎、通絡(luò)利水,依法擬定通治方益腎健脾通絡(luò)湯,藥用生地黃15 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、山藥20 g、牡丹皮12 g、茯苓15 g、車前子15 g、芡實15 g、丹參15 g。方中生地黃、熟地黃、山萸肉滋陰補腎,山藥、茯苓、芡實健脾滲濕,車前子利水消腫,丹參、牡丹皮涼血通絡(luò)。若患者伴有其他癥狀且程度較重時,則隨癥加減,不拘泥于成方。若蛋白尿較嚴(yán)重,加黃芪、白茅根、土茯苓以清腎、益氣,且可降低尿蛋白指標(biāo);若伴尿血,可加小薊、石韋、鹽黃柏、鹽知母、燈心草、冬葵果等清熱利尿、涼血止血,而因熟地黃性偏熱,可從通治方中去除,加大生地黃劑量[7];尿頻加金櫻子、覆盆子、桑螵蛸固腎縮尿;若久病出現(xiàn)體虛乏力,加黨參、黃芪補中益氣;紫癜腎加紫草、丹參涼血清熱。

本病部分患者在“腫勢消減,尿量增多,食欲轉(zhuǎn)佳”階段,會出現(xiàn)頑固性、局限性水腫。余老認(rèn)為,該階段的治療應(yīng)在助陽扶正、健脾滲濕的同時重視分部位選藥。若頭面水腫,加防風(fēng)、羌活等祛風(fēng)藥配白術(shù)、豬苓、澤瀉等利水藥,如效果不佳,則改用炙桑白皮配黨參、黃芪;若腹部水腫,選用大腹皮、茯苓皮、陳皮等行氣利水消腫;若腰部水腫,則用通治方益腎健脾通絡(luò)湯合五苓散加杜仲、續(xù)斷;若足脛部水腫,可加大車前子劑量,配防己、薏苡仁、牛膝等。此階段若腎陽虛明顯,加肉桂、炮附片扶陽。

慢性腎小球腎炎多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點,需堅持治療。余老認(rèn)為,待患者癥狀基本消除之后,不宜急于停藥,可將湯劑改為(蜜)丸劑,這樣既可鞏固療效又能方便患者服藥。

3 驗案舉隅

病案一:患者,女性,46歲。2019年4月15日初診,主訴:雙下肢水腫伴腰痛8個月余?;颊?018年8月發(fā)覺雙下肢水腫,并未在意。近日水腫加重遂來就診??滔拢弘p下肢水腫,脛踝部按之深陷不起。自述身感疲乏,偶頭暈,腰痛、腰際發(fā)冷,夜尿頻數(shù)(起夜4~5次)。舌邊齒痕、苔薄微膩,脈沉濡、尺弱。血壓為174/106 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿液檢驗:尿蛋白(+++),隱血(±),顆粒管型(++)。血液檢驗:RBC為2.6×1012/L,血紅蛋白86 g/L。末次月經(jīng)2019年2月24日。西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎,2級高血壓病,中度貧血。中醫(yī)診斷:水腫,腰痛。辨證:脾腎兩虛,肝血不足,水濕泛濫。治法:益腎健脾、消腫扶陽、養(yǎng)血通絡(luò)、平肝降壓。處方:熟地黃30 g、山萸肉10 g、山藥20 g、茯苓20 g、車前子12 g、炙黃芪50 g、陳皮6 g、車前草12 g、當(dāng)歸12 g、芡實12 g、桑椹12 g、炮附片(先煎)8 g、丹參15 g、石決明(先煎)12 g、夏枯草10 g、杜仲12 g。18劑,每日1劑,水煎早晚分服。

2019年5月15日二診,初診方盡劑后,腫勢消減殆盡,腰痛除,血壓基本恢復(fù)正常,體力轉(zhuǎn)佳。尿液檢驗:尿蛋白(±),顆粒管型轉(zhuǎn)(-)。血液檢驗:RBC為4.0×1012/L,血紅蛋白107 g/L。根據(jù)癥狀采用補腎扶陽、健脾通絡(luò)法以鞏固療效,湯藥改用蜜丸。處方:生地黃40 g、熟地黃40 g、山萸肉36 g、山藥45 g、牡丹皮40 g、車前子30 g、茯苓60 g、芡實45 g、車前草30 g、炮附片(先煎)24 g、補骨脂40 g、肉桂18 g、牛膝45 g、丹參50 g、益母草40 g。上藥共研細末,煉蜜為丸,丸重10 g(藥房制備),囑每服1丸,每日2次,溫開水送服。患者先后服用上述蜜丸2個月,2019年7月15日隨訪,水腫及腰痛消失。當(dāng)日尿液檢驗:尿蛋白(-),顆粒管型(-)。血液檢驗:RBC為4.4×1012/L,血紅蛋白143 g/L,血壓正常。

按語:余老認(rèn)為,此案患者中醫(yī)病機主要為腎陽衰憊,累及脾陽,脾陽虛弱,脾土不能制水,水液代謝失常,發(fā)為水腫;陽氣衰微,水濕停聚,寒濕困于腰部,不通則痛,發(fā)為腰痛。乙癸同源,腎精不足累及肝血不充,導(dǎo)致血虛,血虛又進一步導(dǎo)致陰不能制陽,從而引發(fā)肝陽上亢,表現(xiàn)為高血壓、貧血、絕經(jīng)等病癥。因此,余老在使用益腎健脾通絡(luò)湯的基礎(chǔ)上,加入炮附片、杜仲等辛溫藥以加大補腎扶陽力度;加入當(dāng)歸、桑椹、夏枯草、石決明等養(yǎng)血通絡(luò)、平肝降壓。治療1個月,待癥狀基本消除、貧血改善、血壓基本恢復(fù)正常時,余老基于前方加減,改湯劑為蜜丸,取“丸者緩也”之意,鞏固療效。

病案二:患者,男性,59歲。2019年2月16日初診,主訴:右下肢水腫,腰痛,咳嗽有痰。患者2013年因腿部水腫、腰痛住院,診斷慢性腎小球腎炎,口服甲基強的松龍、氫氯噻嗪常規(guī)治療,水腫消退、腰痛減輕。后每逢陰雨或寒冷天氣仍腰痛,僅熱敷緩解。1周前因天氣變化感受風(fēng)寒??滔拢嚎人?、痰白質(zhì)稀,乏力,腰酸痛,右下肢水腫。舌邊齒痕、苔微膩,脈沉小、尺弱。檢查:尿酸459 μmol/L,血糖為8.67 mmol/L,BUN為15.09 mmol/L,SCr為277.3 μmol/L,血壓正常。X線胸片:雙肺紋理增多。B超檢查:右腎囊腫,直徑8.32 cm。西醫(yī)診斷:慢性腎功能不全伴右腎囊腫,急性支氣管炎。中醫(yī)診斷:水腫,腰痛,咳嗽。辨證:脾腎陽虛,風(fēng)寒犯肺。治法:益腎健脾、宣肺止咳。處方:生地黃15 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、牡丹皮12 g、山藥20 g、陳皮6 g、芡實12 g、枸杞子12 g、桑寄生15 g、黃芩10 g、北沙參12 g、紫菀12 g、紫蘇葉9 g、麻黃6 g、黃芪30 g、炙甘草6 g。18劑,每日1劑,水煎早晚分服。

2019年3月9日二診,患者自訴近日乏力、精神不佳,腰痛略減輕,但久行后腰痛仍明顯,右脛部微腫,大便偏稀,胃部不適,餐后疼痛、惡心,時有虛汗出。舌邊淺齒痕、苔白膩,脈勢沉、微伏,尺弱。SCr為194 μmol/L,BUN為13.74 mmol/L。治宜益腎健脾、消癥通絡(luò)、和胃止痛。處方:生黃芪30 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、山藥20 g、茯苓20 g、車前子10 g、牡丹皮12 g、皂角刺8 g、雞血藤15 g、紫蘇梗10 g、陳皮6 g、清半夏6 g、續(xù)斷15 g、車前草10 g、玄參15 g。24劑,煎服法同前。

2019年4月13日三診,盡劑后精神明顯好轉(zhuǎn),胃痛及惡心基本好轉(zhuǎn),受涼或勞累后易腰痛,舌邊齒痕、薄膩苔,脈濡緩。SCr為199 μmol/L,BUN為13.29 mmol/L,尿酸正常。治宜益腎通絡(luò),兼以和中健脾。處方:黃芪24 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、牡丹皮12 g、山藥20 g、茯苓24 g、丹參15 g、皂角刺8 g、雞血藤15 g、紫蘇梗10 g、木香6 g、清半夏6 g、桑寄生15 g、蓮子12 g。24劑,煎服法同前。

2019年5月18日四診,水腫基本減退,近日寐差,腹瀉較嚴(yán)重,偶有腰酸楚,微咳。舌苔膩,脈沉、尺弱。SCr為174 μmol/L,BUN為12.56 mmol/L。宗前法。處方:黃芪30 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、牡丹皮12 g、山藥20 g、茯苓20 g、麩炒白術(shù)20 g、丹參15 g、桃仁10 g、苦杏仁10 g、皂角刺8 g、路路通10 g、續(xù)斷15 g、厚樸5 g、炒酸棗仁20 g。24劑,煎服法同前。

2019年6月22日五診,腹瀉減輕,睡眠改善,余無明顯不適。舌苔微膩,脈沉緩。SCr為160 μmol/L,BUN為11.08 mmol/L。予金匱腎氣丸加減,兼治腎囊腫。處方:熟地黃30 g、山萸肉10 g、山藥20 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、芡實15 g、桑椹15 g、續(xù)斷15 g、肉桂5 g、炮附片(先煎)6 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、麩炒薏苡仁20 g、皂角刺10 g、路路通10 g。24劑,煎服法同前。

2019年11月16日六診,五診方盡劑后,患者改服三診方至本次復(fù)診。服藥期間檢查示:7月,SCr為155 μmol/L,BUN為9.67 mmol/L;9月,SCr為126 μmol/L,BUN為8.05 mmol/L。11月16日,SCr為102 μmol/L,BUN為6.2 mmol/L。余指標(biāo)均正常。腰酸楚減輕,大便正常。舌白膩,脈沉緩。治宜益腎通絡(luò)、健脾益氣。處方:黃芪30 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、牡丹皮12 g、山藥20 g、茯苓24 g、枸杞子12 g、桃仁10 g、苦杏仁10 g、丹參15 g、補骨脂10 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、桑寄生15 g、麩炒薏苡仁20 g。24劑,煎服法同前。囑好轉(zhuǎn)后注意飲食起居,期間反饋自身健康情況,1年后復(fù)查。

2020年10月隨訪,患者精神面貌良好。檢查SCr為90 μmol/L,BUN為4.1 mmol/L;B超顯示右腎囊腫直徑3.10 cm。腰痛、水腫等癥狀未復(fù)發(fā)。

按語:本案患者曾患慢性腎小球腎炎,后經(jīng)西醫(yī)常規(guī)療法治愈出院,但因素體虛弱、復(fù)感外邪,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),并發(fā)展為慢性腎功能不全(慢性腎功能衰竭)?;颊邅碓\時,除水腫、腰痛外尚有咳痰、乏力等癥。余老認(rèn)為,其素體虛弱,又感風(fēng)寒,屬本虛標(biāo)實,且病程日久,首先需固本以扶正,兼祛外邪,遂用通治方益腎健脾通絡(luò)湯補腎健脾以固本,在原方基礎(chǔ)上加大劑量黃芪扶助正氣,佐以紫菀、紫蘇葉等宣肺止咳,治其急性支氣管炎等兼有病癥。待患者腎陽漸復(fù),正氣漸充,精神好轉(zhuǎn),外邪祛除后,著重治療慢性腎功能衰竭引起的其他病癥。仍以益腎健脾通絡(luò)湯為基礎(chǔ)方,用車前子、車前草等利水消腫,以桃仁、皂角刺等活血通絡(luò)、消癥之品治療腎囊腫。經(jīng)9個多月的堅持治療,病情好轉(zhuǎn),囊腫變小,各項指標(biāo)恢復(fù)正常。余老認(rèn)為,不必過分擔(dān)心治療期間夾雜他癥,在用通治方補腎健脾的基礎(chǔ)上根據(jù)兼癥施治即可,針對這類病情遷延日久、易于反復(fù)的慢性腎小球腎炎引起的慢性腎功能衰竭病癥,治療大法不離扶正為主、祛邪為輔。

4 結(jié)語

脾腎虛衰,發(fā)為水腫。余瀛鰲教授認(rèn)為,慢性腎小球腎炎基本治療方法當(dāng)以健脾益腎為主、利水為輔。余老還指出,慢性腎病的治療關(guān)鍵在于控制和消除蛋白尿、血尿。故其在基本治法之上還應(yīng)用清腎、泄?jié)?、通絡(luò)等常法。通治方益腎健脾通絡(luò)湯即包含治療慢性腎小球腎炎的基本方法和其他常法,又可根據(jù)患者臨床癥狀隨證化裁、靈活應(yīng)用,為余老總結(jié)個人經(jīng)驗形成的學(xué)術(shù)成果,可作為治療慢性腎小球腎炎的基礎(chǔ)方。

參考文獻

[1]葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)(第8版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015: 473.

[2]余小萍, 方祝元. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第3版)[M]. 上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社, 2018: 261.

[3]盧祥之, 肖永芝. 胸負凌云萬丈才 五世大醫(yī)余瀛鰲[N]. 中國中醫(yī)藥報, 2021-07-16(6).

[4]李鴻濤, 李敬華, 于琦, 等. 余瀛鰲臨證思維淺析[J]. 中醫(yī)雜志, 2017, 58(9):733-736. DOI: 10.13288/j.11-2166/r.2017.09.004.

[5]陶曉華. 余瀛鰲臨證經(jīng)驗拾零[J]. 中醫(yī)雜志, 1995, 36(4):216-217. DOI: 10.13288/j.11-2166/r.1995.04.014.

[6]余瀛鰲. 未病齋醫(yī)述[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 272.

[7]張衛(wèi). 余氏學(xué)驗及其通治方研究[M]. 北京:中醫(yī)古籍出版社, 2019: 66.



    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多