一、古方簡介

【來源】《重訂通俗傷寒論》。

【組成】柴胡3g，姜半夏9g，小川連2.5g，苦桔梗3g，黃芩4.5g，瓜蔞仁15g，小枳實(shí)4.5g，生姜汁4滴。

【功效】清熱化痰，和解少陽。

【主治】痰熱互結(jié)之少陽病。少陽證俱，胸膈痞滿，按之痛，口苦苔黃，脈弦數(shù)。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.急性支氣管炎

【案例】某男，40歲。病人素體消瘦，面白無華，胃納不佳，5日前開始惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，頭痛，咽癢，咳嗽吐少許白稠痰，自服西藥后，頭痛、惡寒、鼻塞減輕，但咳嗽頻頻，痰多黃稠，微覺喘急，汗出畏風(fēng)，動則發(fā)熱，口黏苦，脘悶不饑，苔白黃而膩，脈濡滑。證屬風(fēng)寒化熱，痰熱互結(jié)，表邪未凈，治宜透表清熱，化痰止咳。處方：柴胡12g，黃芩、姜半夏、枳實(shí)、桔梗、杏仁各10g，瓜蔞仁、生姜各15g，黃連5g。每日1劑，連服3劑痊愈[何德昭.柴胡陷胸湯的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志.1982，(3)：33]。

【按語】本證乃痰熱蘊(yùn)肺，表邪未凈，但病人消瘦面白，納差，遵照葉天士面色白者，須要顧其陽氣”之誡，選柴胡陷胸湯寒溫合治，芩、連、蔞、枳、桔清熱祛痰止咳之力甚強(qiáng)，重用生姜顧護(hù)脾胃陽氣以扶正，兼助柴胡解表，能全面照顧病情。本方乃外感痰熱咳嗽之良方，表證重者可酌加解表藥，熱盛者宜減生姜；若表證全消亦可用本方收全功，因柴胡發(fā)汗之力微，此時取其有清熱之功，而不慮其有過汗之弊。

2.冠心病

【案例】某男，55歲，2001年8月30日初診?；颊咝那皡^(qū)悶痛9個月，稍勞力或情緒變化即可誘發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)10余分鐘，休息或舌下含服硝酸異山梨酯可漸緩解，伴胸悶氣促。診見：形體偏胖，面色萎白，氣短神疲，口不渴，食、眠尚可，大便稍稀，小便正常，舌淡暗，苔薄白，脈弦緩。心電圖示：①竇性心動過緩。②Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.1mV。證屬氣滯痰濁阻滯心脈，兼氣陽兩虛，治宜理氣化痰，溫陽益氣活血。處方：丹參15g，柴胡、黃芩、半夏、黨參、瓜蔞、薤白、川芎、玄胡索各10g，木香、九香蟲、甘草各6g。日1劑。二診：上方服7劑，胸悶氣促基本消失，胸痛次數(shù)及程度顯著減低，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤，二便調(diào)，口微渴，舌質(zhì)偏紅，苔略黃，脈小弦。原方去薤白、川芎，加馬兜鈴6g，黃連4g，繼服14劑，諸癥皆除，復(fù)查心電圖正常，隨訪情況良好[謝宇峰.柴胡陷胸湯化裁治療穩(wěn)定型心絞痛45例.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2002，8(6)：330]。

【按語】冠心病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，以標(biāo)實(shí)為主，標(biāo)實(shí)有氣滯、血瘀、痰濁與陰寒之不同，其中以氣滯痰阻最為關(guān)鍵。氣滯痰阻貫穿于冠心病的始終，是形成冠心病的主要病理基礎(chǔ)，此外與肝(尤其是肝氣郁結(jié))密切相關(guān)。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，可致血瘀、津停、痰濁內(nèi)生；肝氣橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)，可聚濕成痰；肝氣郁滯化火，煎熬津液，亦可灼津成痰。因此，肝氣郁結(jié)與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，因此治療冠心病要從調(diào)肝入手，以理氣化痰為主、活血溫陽為輔的治療原則，采用柴胡陷胸湯化裁進(jìn)行辨證論治。方中柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝氣；半夏辛開散結(jié)，化痰消痞，共為君藥。佐以黃芩、黃連清瀉肝郁之火，瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)；木香、九香蟲均為行氣止痛之要藥，并能疏解肝氣之郁滯；丹參活血祛瘀，甘草補(bǔ)益心氣，調(diào)和諸藥。上藥合用，共奏疏肝理氣化痰、寬胸活血止痛之功，使氣滯得散，痰瘀自消，心痛得止。

3.急性胃炎

【案例】某女，33歲。2日前與其夫口角后上中班，晚餐后自覺發(fā)冷，胃脘脹痛，隨即嘔吐不已。2日來食人即嘔，噯氣頻頻，脘腹脹滿疼痛，診斷為急性胃炎，服西藥后，嘔惡脹滿減輕，但只能喝糖水、蛋花少許。今晨勉強(qiáng)進(jìn)食100g面條后，又發(fā)生嘔吐，微冷微熱，口干苦，出氣臭穢，舌紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)伏中焦，肝郁氣滯，復(fù)感外邪，胃失和降。治宜清熱祛濕，疏肝和胃，兼以解表。處方：柴胡、黃芩、姜半夏、枳實(shí)、瓜蔞仁、蘇梗、陳皮各10g，生姜15g，黃連5g，服2劑痊愈[何德昭.柴胡陷胸湯的臨床運(yùn)用.c云南中醫(yī)雜志.1982，(3)：33]。

【按語】嘔吐多因外邪犯胃、食積痰濁、胃虛等因素所致，而肝氣不疏，橫逆犯胃亦常見。本證濕熱中阻，外有表邪的表現(xiàn)很明顯，但發(fā)病前生氣怫郁，必須配以疏肝解郁。柴胡陷胸湯中，有小陷胸湯加枳實(shí)、生姜辛開苦降，清熱祛濕，升清降濁；且柴胡、生姜達(dá)表，0柴胡、枳實(shí)疏肝行氣，一方多功，加用蘇梗、陳皮，增強(qiáng)和胃理氣之功，而應(yīng)手獲效。由于桔梗所含的皂苷能刺激胃黏膜引起惡心，故舍去不用。

4.胃下垂

【案例】某女，42歲，2000年4月10日診。有胃下垂史4年余，近1年來常感胃脘悶痛，并感臍下有一股涼氣上沖胸咽，陰雨天遇涼而加重，伴精神郁悶，體瘦面黃，少食乏味，胃腹墜脹，睡眠欠佳。鋇餐示：小彎位于髂嵴連線以下5cm。曾用補(bǔ)中益氣、理中、歸脾等中藥，效果不佳。舌偏紅，苔黃厚而膩，脈沉滑。辨證為痰熱中阻，致脾胃氣虛，升降失常，治宜清熱化痰，升清降濁。以柴胡陷胸湯加減，處方：柴胡、黃芩、半夏、黃連、桔梗、旋覆花、內(nèi)金、焦三仙各10g，瓜蔞、枳實(shí)各20g，生赭石30g，黨參15g。日1劑。二診：5劑后，胃脘悶痛減輕，無氣上沖，知饑欲食。原方去赭石，加茯芩、白術(shù)等健脾益胃之品，加減共服30劑，諸癥悉除。鋇餐復(fù)查：胃小彎上升30cm。原方做成丸劑，繼服3個月以善其后[楊福新，等.柴胡陷胸湯臨床運(yùn)用體會.光明中醫(yī).2002，17(4)：19]。

【按語】本例胃下垂雖有脾不升清所致，但在其發(fā)病過程中，痰熱中阻是導(dǎo)致升降失常的主要原因。如果痰熱不除，就要用補(bǔ)中升提之品，不但徒勞無功，反致痰熱更盛而形成頑證。故而在治療時以柴胡陷胸湯清化痰熱，升降氣和，再佐以赭石、旋覆花和降胃氣，黨參、內(nèi)金等益氣消食。胃氣順降，脾氣相因而升，升降有則，諸癥自除。

5.膽囊炎

【案例一】某女，52歲，2001年8月15日初診?；颊唛g歇發(fā)作右脅脹痛3年，近3個月來脅痛頻作，此次右脅呈陣發(fā)性絞痛已4天，伴寒熱往來，惡心，嘔吐酸苦水，脅痛連及胃脘，尿黃便干，經(jīng)B超檢查診為膽囊炎。診見：表情痛苦，I以手按腹，唇燥舌干，舌尖紅，根部苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝膽濕熱郁結(jié)，失于疏泄，治以清泄肝膽，理氣止痛。方用柴胡陷胸湯合金鈴子散加減，處方：柴胡12g，黃芩9g，黃連、枳實(shí)各6g，半夏、延胡索、川楝子、白芍各10g，瓜蔞15g，金錢草30g。3劑，每天1劑，水煎服。8月18日二診：藥后嘔吐止，右脅絞痛減輕，大便通暢，寒熱亦減，仍口苦口干，厭食惡心，舌根苔黃，脈弦。原方加陳皮10g，竹茹6g，3劑后右脅痛未再發(fā)，寒熱、惡心已除，能進(jìn)食，惟口苦乏力，舌淡紅、苔薄，脈弦。證屬濕熱余邪未盡，脾胃氣弱，予小柴胡湯加減，@以疏郁清熱兼益氣和胃，服3劑。后予逍遙丸、消炎利膽片鞏固治療2周，并囑其停藥后注意飲食調(diào)節(jié)[李成河.柴胡陷胸湯新用.新中醫(yī).2002，34(12)：59]。

【案例二】某女，55歲?；颊?1年前患急性膽囊炎后，常覺右脅脹痛，近年來漸覺怠倦乏力，大便艱澀，2~3日方一行。前日突覺右脅脹痛難忍，口苦，胸悶，伴惡寒發(fā)熱，惡心，大便秘結(jié)，小便黃少，面色暗黃，精神不振。舌苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬肝膽濕熱氣滯。然因病久體弱，不可過用苦寒攻利，當(dāng)辛開苦降，調(diào)達(dá)氣機(jī)。處方：瓜蔞仁30g，柴胡12g，黃芩、姜半夏、枳實(shí)、桔梗、生姜、郁金、木香各10g，黃連3g。二診：2劑后，大便暢行，癥情減輕。再進(jìn)4劑，諸癥消失[何德昭.柴胡陷胸湯的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志.1982，(3)：33]。

【按語】本病病位在肝膽，為濕熱蘊(yùn)郁致肝膽失于疏泄而脅肋脹痛、往來寒熱，濕熱郁滯肝膽，清熱利濕本屬正治。然而久病之體，正氣已虛，恣用苦寒，必?fù)p陽氣，雖有大便秘結(jié)，但苔不黃厚，腹不脹滿疼痛，且體弱脈虛，不可認(rèn)作陽明腑實(shí)，妄施硝、黃，正如《本草匯言》所說：“瓜蔞仁，其性寒而潤，寒可下氣降痰，潤可通便利結(jié)”。配以枳實(shí)行氣寬暢、通便之力頗強(qiáng)。故本證用柴胡陷胸湯，加郁金、木香辛開苦降，疏利肝膽，重用瓜蔞仁通便利結(jié)而收良效。

6.滲出性胸膜炎

【案例】某男，68歲，1999年3月5日初診。患者有慢性支氣管炎病史10余年，半月前勞累受涼后惡寒發(fā)熱、咳嗽氣喘，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療1周，發(fā)熱減輕，但咳喘日漸加重，且胸悶，心悸，汗出，乏力，又以中西藥治療8天，癥不減而來診。診見：形瘦體倦，面暗欠潤，咳聲重濁，氣喘息粗，不能平臥，咳痰不爽，午后低熱，胸悶心悸，口苦，便秘，舌暗紅、苔黃厚，脈滑略數(shù)。X線示：兩肺紋理增多紊亂，左側(cè)胸腔少量積液。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.2x102/L，白細(xì)胞13.0x109/L，[中性粒細(xì)胞占80%，淋巴細(xì)胞占20%。血沉551mm/小時。西醫(yī)診斷：滲出性胸膜炎(結(jié)核性)；中醫(yī)診斷：懸飲。證屬痰飲留于胸脅，日久化熱，上迫于肺，治宜清熱化痰，瀉肺平喘。方用柴胡陷胸湯加減，聯(lián)合西藥抗癆藥治療。處方：柴胡、黃芩、半夏、紫蘇子、厚樸、枳實(shí)、萊菔子各10g，桔梗、黃連各6g，瓜蔞子15g，葶藶子30g。3劑，每天1劑，水煎服。3.月9日二診：藥后大便每天3~4次，溏薄量多，尿量增加，胸悶氣喘減輕，苔黃稍減。藥已對癥，守方加減又服8劑，喘平咳減，咳痰易出，精神好轉(zhuǎn)，惟口渴夜甚，動則短氣，舌暗紅、苔薄少津，脈細(xì)略數(shù)。復(fù)查X線胸透示：左側(cè)胸腔積液吸收，余同前。血常規(guī)、血沉正常。辨證痰熱已退，陰津見虧，予以麥味地黃丸等善后。1個月后復(fù)查，諸癥除，惟活動時短氣，囑停用中成藥，繼續(xù)服抗癆西藥治療，半年后痊愈[李成河.柴胡陷胸湯新用.新中醫(yī).2002，34(12)：59]。

【按語】柴胡陷胸湯清熱解郁，和解少陽，又化痰散結(jié)，寬胸行氣，用于治療邪郁少陽或痰熱阻滯，濕熱壅郁之胸脅脹痛、往來寒熱及咳嗽痰稠等癥，有較好療效。本病例為痰飲留于胸脅，日久化熱，上迫于肺而咳喘不能平臥，以柴胡陷胸湯加瀉肺利水、祛痰平喘之葶藶子、紫蘇子、萊子，使二便通利，而飲去痰消喘平。

7.急性胰腺炎

【案例】某女，78歲，2001年元月11日初診。主訴：上腹及兩脅劇痛，伴嘔吐2天?；颊哂谠?日不明原因突發(fā)腹痛惡心嘔吐，遂由家人送往醫(yī)院急診，診為急性胰腺炎合并膽石癥，膽道感染及膽管梗阻，經(jīng)予頭孢類抗生素及抑肽酶治療，療效不佳，遂來我院求中醫(yī)救治?，F(xiàn)癥：脘腹及兩脅疼痛，劇則難忍，伴口干口苦，惡心嘔吐，腹脹便閉，大便4天未解，時或心煩躁擾，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚而焦燥，脈弦細(xì)而數(shù)。查體：體溫38.8℃，脈搏96次/分，血壓14.5/8kPa。上腹部正中及偏左、偏右均壓痛(++) ， 墨菲征(+) ， 可捫及腫大膽囊，局限性肌緊張及反跳痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞16.4x10'/L，中性粒細(xì)胞占94%；血淀粉酶840U，尿淀粉酶1600U。B超示：膽囊腫大，膽管擴(kuò)張，頸部強(qiáng)光團(tuán)，直徑0.8cm，胰腺腫大，胰管擴(kuò)張。診斷：中醫(yī)為①脅痛。②結(jié)胸。西醫(yī)為①急性胰腺炎。②膽石癥、膽管梗阻、膽道感染。辨證：氣陰兩虛，毒熱熾盛。治療：①禁食、胃腸減壓，液體支持。②加味柴胡陷胸湯2劑，水煎，囑少量多次頻服，當(dāng)晚服完2劑。③急刺足三里、內(nèi)關(guān)、膽囊穴(均雙)，均深針強(qiáng)刺激，并留針服藥。藥后患者開始瀉下，至天明瀉下4次，腹痛大減，惡心嘔吐遂止，發(fā)熱亦退。二診：元月12日又予前方，去半夏，減檳榔、大黃、芒硝量，3劑，水煎服，1劑/天。元月15日諸癥悉平，自覺腹中饑餓而欲食，遂出院帶藥鞏固治療。2年后隨訪，體健如常[郭思景.加味柴胡陷胸湯為主治療急性胰腺炎56例.陜西中醫(yī).2004，25(1)：23]。

【按語】急性胰腺炎屬中醫(yī)脅痛結(jié)胸范圍，其病機(jī)為痰食阻滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，毒熱熾盛。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”，“痛則不通，通則不痛”的理論，運(yùn)用加味柴胡陷胸湯，以疏利少陽郁滯，通下陽明腑實(shí)；加萊菔子、牽牛子以助瓜蔞、半夏化痰消滯；加木香、川楝、玄胡索理氣止痛；加檳榔下氣推蕩助大黃、芒硝急下腑實(shí)；更重用金銀花、公英助芩連清熱解毒。且首日必進(jìn)2劑，故服之必瀉，瀉之愈峻，取效愈捷。雖癥情兇險(xiǎn)，卻能力挽狂瀾，化險(xiǎn)為夷，輒取立竿見影之效。

(二)外科疾病

1.帶狀皰疹

【案例】某男，47歲。有慢性腹瀉史，飲食、藥物偶有不慎，或因受涼，即泄瀉稀便，夾少量黏液，同時伴臍周隱痛，腹脹脘悶納減。3日前，左側(cè)前胸部刺痛，同時起片狀群集性之紅色小水皰和丘疹，排列成帶狀，蔓延至右側(cè)胸部，身低熱，疼痛不安，伴痞悶惡心，口苦不思食，大便干燥，小便微黃。舌紅，苔微黃，脈弦滑數(shù)。診為帶狀皰疹。證屬脾濕內(nèi)蘊(yùn)化熱，壅滯肝膽，復(fù)感外邪，兩相搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，治當(dāng)疏肝清熱祛濕，兼顧脾胃升降。處方：柴胡15g，黃芩、姜半夏、枳實(shí)、龍膽草各10g，黃連、桔梗各6g，瓜蔞仁30g，赤芍12g。另以黃柏、龍膽草濃煎水，外洗患處。二診：3劑后皰疹開始消退，疼痛減輕。原方減去龍膽草，加金鈴子、延胡索各10g，再進(jìn)3劑，各癥消失[何德昭.柴胡陷胸湯的臨床運(yùn)用.云南中醫(yī)雜志.1982，(3)：33]。

【按語】帶狀皰疹乃病毒感染所致，中醫(yī)辨證往往屬肝膽火盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛者多以龍膽瀉肝湯加減治療。本例素體脾虛濕盛，發(fā)病時雖有濕熱火毒熾盛之象，但伴有胸痞惡心，恐傷脾胃，大便干燥亦不敢用大黃攻下解毒，恐成洞泄不已。因人制宜，選用柴胡陷胸湯以疏肝清熱祛濕，調(diào)理脾胃升降；加用龍膽草清熱瀉火，赤芍涼血化瘀；因熱盛，故減生姜。本病變在胸脅，屬肝膽經(jīng)脈所過之處，柴胡善能疏肝清熱，且據(jù)現(xiàn)代研究，柴胡有抗病毒及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛之功，故重用至15g。癥減后去龍膽草，防苦寒過當(dāng)，加金鈴子理氣清熱鎮(zhèn)痛，用藥清涼適度，故病愈而未出現(xiàn)苦寒傷中之象。

2.急性乳腺炎

【案例】某女，29歲，2001年6月20日診。左側(cè)乳房腫脹疼痛伴發(fā)熱4天，精神煩躁，面紅氣粗，大便秘結(jié)，小便短赤。查：體溫38.15℃，左乳外下方有4cmx4cm腫塊， 皮色微紅， 壓痛明顯， 無波動感， 左腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞19×10'/L，中性粒細(xì)胞占88%。辨證屬毒熱痰阻，肝郁血瘀，治法為解毒化痰，散結(jié)通絡(luò)。以柴胡陷胸湯為主方，處方：柴胡、黃芩、黃連、桔梗、枳實(shí)各10g，半夏12g，瓜蔞、公英各30g，大黃(后下)、乳香、沒藥、皂刺各9g，炮山甲6g。日1劑。二診：4劑后，腫脹減輕，腫塊減小。原方大黃減為6g，且與他藥同煎，加生牡蠣30g，.共服12劑而愈[楊福新，等.柴胡陷胸湯臨床運(yùn)用體會.光明中醫(yī).2002，17(4)：19]。

【按語】本病例舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，為邪在肝胃，痰熱內(nèi)結(jié)，熱盛肉腐而成腫毒，痰熱為本，腫毒是標(biāo)。故用胡陷胸湯以治其本，兼用公英、乳香、沒藥、山甲、皂角來清熱解毒，化痰消腫。