不為人知的是，癌癥的臨床治愈率，遠(yuǎn)高于同為慢病的糖尿病、高血壓。無(wú)論手術(shù)、放療、化療、靶向治療，還是免疫治療、中醫(yī)治療，都能在癌癥的不同階段發(fā)揮治療作用。許多患者合理治療，活得非常好。最新數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)的癌癥五年生存率達(dá)到69%，十個(gè)能治好六七個(gè)，中國(guó)也超過(guò)了40%，十個(gè)能治好四五個(gè)。癌癥已非絕癥，不是得了癌癥就要惶惶不可終日，也不是所有癌癥都要傾家蕩產(chǎn)的治療。這兩種癌癥，甚至不需要治療！

這種甲狀腺癌，可以不治療

甲狀腺癌是已經(jīng)接近完全治愈的惡性腫瘤，總體五年生存率，美國(guó)是98%，中國(guó)是84%。甲狀腺癌里面有一種早期乳頭狀癌，惡性程度非常低，即使確診了，也不急著治療。

甲狀腺微小乳頭狀癌，同時(shí)滿足以下條件，可以不治療：

1.屬于原發(fā)甲狀腺癌，而不是轉(zhuǎn)移癌；

2.腫瘤局限在甲狀腺腺體中央，距離甲狀腺被膜或氣管較遠(yuǎn)；

3.能檢查到的腫瘤實(shí)體只有1個(gè)，而且最大直徑小于1厘米；

4.沒(méi)有發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

但要注意，如果存在以下任意一種高危因素，可能還是需要治療：

1.有幼年時(shí)期大劑量電離輻射接觸史；

2.有甲狀腺癌家族病史，比如父母、兄弟姐妹當(dāng)中有人得過(guò)甲狀腺癌；

3.有甲狀腺功能亢進(jìn)（大脖子、吃得多、大便多、出汗多、心跳快等）。

還要注意，不治療不等于不管不問(wèn)。

這種惡性程度非常低的甲狀腺癌，暫時(shí)確實(shí)用不著治療，但是，患者必須主動(dòng)監(jiān)測(cè)、密切隨訪，這叫保守治療。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)多久？半年！

半年之后干嘛？復(fù)查！

復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)病情有進(jìn)展，應(yīng)當(dāng)考慮停止保守治療：

1.腫瘤最大直徑增大了2-3毫米（這個(gè)速度已經(jīng)很快了）；

2.發(fā)現(xiàn)了新的腫瘤；

3.發(fā)生了區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可疑的也算。

《甲狀腺癌診療指南（2022版）》指出，甲狀腺微小乳頭狀癌T1期，多是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，腫瘤進(jìn)展相對(duì)緩慢，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很低，致死率幾乎為0，保守治療即不治療是最佳選擇。只有存在高危因素，或是復(fù)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展時(shí)，才考慮腺葉及峽部切除或全甲狀腺切除等積極治療。

這些前列腺癌，可以不治療

前列腺癌也是接近完全治愈的癌癥之一，許多患者都可以生存十幾年、二十幾年，甚至長(zhǎng)期生存。對(duì)于前列腺癌患者，很多時(shí)候，治療的副作用可能超過(guò)治療的正面作用。如果有這兩種情況，其實(shí)不需要治療。

預(yù)期壽命小于10年，可以不治療。

前列腺癌不管早期、中期還是晚期，只要預(yù)期壽命小于10年，都不急著治療。這種情況，治療不如不治療，觀察等待才是上上選。

比如我國(guó)現(xiàn)在的人均預(yù)期壽命是78.3歲，如果患者已經(jīng)70歲，盲目去治療，副作用對(duì)生活質(zhì)量的影響，可能比不治療還要大。這是因?yàn)?，前列腺癌惡性程度低，相?dāng)一部分不太可能導(dǎo)致死亡，也不會(huì)有太嚴(yán)重的癥狀。所以，高齡前列腺癌患者，不妨先看看，再等等，有明顯癥狀出現(xiàn)，或者檢查結(jié)果改變時(shí)，再治療也來(lái)得及。

預(yù)期壽命10年以上，滿足以下條件，可以不治療：

1.腫瘤摸不到，影像檢查也看不到；或者腫瘤雖然可以摸到，但局限于前列腺之內(nèi)。同時(shí)，前列腺特異抗原PSA≤10ng/ml。對(duì)應(yīng)的腫瘤分期是T1和T2。

2.活檢格利森評(píng)分≤6，陽(yáng)性針數(shù)≤2個(gè)，每個(gè)穿刺標(biāo)本中腫瘤所占比例≤50%。

前列腺癌患者如果是這種情況，主動(dòng)監(jiān)測(cè)即可，包括：

至少每年做1次直腸指檢DRE；

至少每半年做1次前列腺特異抗原PSA；

至少每3～5年做1次多參數(shù)磁共振成像mpMRI及穿刺活檢。

如果重復(fù)活檢后的病理發(fā)生惡化，根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估，積極治療。

最后這句一定要注意！得了癌癥，我們的目的不是治療或不治療，而是怎么樣活得更好，活得更久。用不用治療，一定是醫(yī)生來(lái)評(píng)估，而不是患者自己。一旦病情轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)了需要治療的情況，那就聽(tīng)醫(yī)生的話，該治療就去治療。一定要相信，有良心的醫(yī)生占絕大多數(shù)，遇到湘雅二院劉翔峰那種“醫(yī)生”的概率，微乎其微。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生健康委《甲狀腺癌診療指南（2022版）》

[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委《前列腺癌診療指南（2022 年版）》