上個(gè)月在門診遇到這樣一個(gè)病例，患者祖孫三代都有乙肝。外祖母是因?yàn)閲I血、皮膚黃染、腹水，最后去世，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件沒有到醫(yī)院檢查用藥，考慮是肝硬化引起的消化道出血?；颊叩膵寢?0多歲時(shí)因?yàn)楦伟┤ナ馈?/p>

患者今年40歲，是“大三陽”，為典型的母嬰傳播，類似這種家族性的傳播途徑在我國十分常見。患者原來的肝功和病毒水平都異常，已經(jīng)吃了十幾年的抗病毒藥物，“大三陽”達(dá)到了很好的血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即肝功能正常，HBV DNA陰轉(zhuǎn)，e抗原陰轉(zhuǎn)，e抗體陽轉(zhuǎn)，表面抗原轉(zhuǎn)陰，難得的是還產(chǎn)生了抗體（抗-HBs），圓滿達(dá)到了指南的停藥標(biāo)準(zhǔn)。

大約這樣過去了三年多，患者第一年還可以按照醫(yī)生的要求，分別在停藥的第一個(gè)月、三個(gè)月以后則每間隔4個(gè)月到醫(yī)院來復(fù)查。后來，患者覺得自己一直沒有什么事，認(rèn)為是肝炎完全好了，就沒有再來復(fù)查。

上個(gè)月患者因?yàn)槠渌虻结t(yī)院復(fù)查，B超發(fā)現(xiàn)肝臟里有兩個(gè)腫瘤，一個(gè)5cm，一個(gè)3cm，甲胎蛋白達(dá)到了1000ng/ml，后來做CT也確定為肝癌，而且門靜脈里已經(jīng)有癌栓形成，提示發(fā)展到了晚期。

初聞噩耗，他十分不理解：“醫(yī)生你看，我按照你們的要求治療，達(dá)到了停藥的情況才不吃藥的，既然是治愈了，以后多次復(fù)查也都好好的，為什么說癌就癌了呢？”

經(jīng)過一番詢問，才知道他因?yàn)樯饷?，加上后來的新冠流行，于是?strong style="box-sizing: border-box;">疏于檢查，其它方面還是遵照醫(yī)囑不喝酒、不熬夜。由于患者居住在一個(gè)少數(shù)民族地域，當(dāng)?shù)刈孀孑呡呌?strong style="box-sizing: border-box;">食補(bǔ)的習(xí)慣，即就地取材，從山上采集一些綠色植物，在煮肉、煮湯等烹飪的時(shí)候加進(jìn)去，以調(diào)補(bǔ)肝腎和氣血。

他說，按照民間的看法，肝病雖然好了，但是肝肯定是“虧”了很多，太虛了需要補(bǔ)，就用這些東西來補(bǔ)。因?yàn)槭恰袄献孀凇眰飨聛淼姆椒?/span>，自己也不求甚解，不清楚這些藥草的學(xué)名。這些綠色植物其實(shí)是土單方一類的東西，他竟作為烹飪添加劑用了兩年。

后來給他補(bǔ)做γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，結(jié)果也很高，達(dá)到500IU/ml之多。說明他已經(jīng)有藥物性肝損傷導(dǎo)致的肝臟炎癥很久了。

病毒性肝炎剛剛?cè)诸景l(fā)藥源性肝病，這對(duì)于一個(gè)飽受HBV摧殘了十幾年的肝來說，無疑是前門驅(qū)狼，后門進(jìn)虎，使得病情繼續(xù)惡化。

乙肝抗病毒藥物選擇與肝癌之間有什么聯(lián)系嗎？為什么吃藥還會(huì)得肝癌？請(qǐng)看今日分享第三彈——《乙肝科普②-抗病毒治療的發(fā)展與演變》