鄒燕勤教授為全國(guó)知名中醫(yī)藥專(zhuān)家，尤以擅治腎系疾病著稱(chēng)。

鄒老在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療腎病中應(yīng)用“對(duì)藥”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于后，以期同道共享。

鄒教授認(rèn)為腎虛是腎臟疾病的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，幾乎所有腎病均有腎虛表現(xiàn)或最終可導(dǎo)致腎虛，因此鄒老認(rèn)為補(bǔ)腎是腎臟疾病的基本和必要治法。

鄒老師認(rèn)為，腎病多呈慢性，故補(bǔ)腎既不可過(guò)于溫燥，又要防止滋膩礙胃，平補(bǔ)當(dāng)選川斷、桑寄生。

其中川斷苦、微溫，可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，為“疏利氣血筋骨第一藥'，“補(bǔ)而不滯，行而不泄”；桑寄生苦甘，氣平和，既能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，又可祛風(fēng)濕、調(diào)血脈。

二者均歸肝腎兩經(jīng)，相須配對(duì)使用，有較強(qiáng)的補(bǔ)腎作用，驗(yàn)之臨床，可明顯改善腎病患者的腰痛、腰酸、下肢無(wú)力等癥狀。

腎病除有腎虛的諸多表現(xiàn)外，脾虛氣弱的癥狀也比較突出，鄒老對(duì)此喜用太子參、生黃芪。

鄒老師認(rèn)為，太子參有類(lèi)似人參作用，但其為清補(bǔ)之品，因腎病患者一般病程較長(zhǎng)，且多有腎陰虛，用太子參治療，即使長(zhǎng)期用藥，絕無(wú)助熱之弊；

生黃芪甘、微溫，“補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)猓?；壯脾胃，三也”，而且?shí)驗(yàn)證實(shí)，該藥對(duì)于消除腎病中經(jīng)常出現(xiàn)且治療棘手的蛋白尿有很好的作用。

太子參與生黃芪配對(duì)用于腎病有以下優(yōu)點(diǎn)：

1. 脾健土旺，水患得制，有助于消除腎病中常見(jiàn)的水腫；2. 脾運(yùn)正常，氣血生化有源，可提高血漿蛋白，改善貧血癥狀；

3. 脾氣旺，統(tǒng)攝有權(quán)，可抑制血液外溢，治療尿血，也有助于控制蛋白尿；4. 中土健旺，后天可資先天。

鄒教授對(duì)二藥的用量較大，一般太子參20g，生黃芪40g。

腎病患者因病程較長(zhǎng)，正氣受損而不足，衛(wèi)外功能下降，易感外邪；加之因兼挾水濕、濕熱等，也易招致外邪，所以腎病患者的外感證中以咽喉癥狀尤為突出，如咽癢、咽喉腫痛，望診可見(jiàn)咽后壁充血、扁桃體腫大。

鄒老認(rèn)為，腎病的發(fā)生、加重乃至復(fù)發(fā)與咽喉關(guān)系極其密切，所以她在腎病診療中非常重視咽喉望診，強(qiáng)調(diào)腎病外感從咽論治，對(duì)此老師的習(xí)慣用藥是玄參、麥冬。

玄參咸寒，可滋陰降火、清熱解毒、清利咽喉；麥冬甘寒，清心潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津。前者色黑偏于入腎；后者色白歸經(jīng)于肺。

二者配對(duì)，金水相生，上下既濟(jì)，對(duì)腎病外感者有良效。

如果外感諸證甚重，鄒教授則加用另一“對(duì)藥”：桔梗、甘草。

筆者觀察，隨著患者咽痛諸癥的緩解，蛋白尿等其他化驗(yàn)指標(biāo)也往往得到一定程度的改善。

腎病患者往往伴有脾虛濕滯證，鄒教授對(duì)此釆用健脾運(yùn)濕法，善用蒼、白術(shù)，二術(shù)皆為脾胃經(jīng)要藥，白術(shù)苦甘而溫，守而不走，善于補(bǔ)脾；蒼術(shù)苦辛而溫，走而不守，善于運(yùn)脾。

二者結(jié)合，一守一走，動(dòng)靜結(jié)合，相得益彰。為防助熱傷陰，鄒教授多用制蒼術(shù)；而且老師用二術(shù)每每以望診舌苔為據(jù)。

大部分腎病患者血壓有不同程度的升高，而伴有眩暈、頭痛等癥，鄒教授認(rèn)為控制血壓對(duì)腎病的穩(wěn)定至關(guān)重要，并指出，對(duì)腎性高血壓應(yīng)通過(guò)補(bǔ)虛瀉實(shí)來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)，補(bǔ)虛即補(bǔ)腎之虛，瀉實(shí)乃平肝潛陽(yáng)。為達(dá)到這一目的，鄒教授主張潼、白蒺藜共用。

潼蒺藜味甘澀性溫，入肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎益精、固攝下元的作用，可平補(bǔ)肝腎；白蒺藜苦辛微溫，主入肝經(jīng)，清揚(yáng)疏宣，最善于平肝潛陽(yáng)。

二者相配，肝腎同治，水木兼顧，足見(jiàn)鄒老匠心。余等將此二藥用于腎性高血壓，屢試不爽。

蛋白尿是腎病的特征表現(xiàn)，也是難以控制的一項(xiàng)指標(biāo)。蛋白尿乃精微下注之征，雖經(jīng)辨證使用攝精諸法，但仍有一部分患者難以奏效，臨床不少醫(yī)師對(duì)頑固性蛋白尿有“束手”之感。

鄒教授認(rèn)為，蛋白尿者小便多有泡沫，此乃“風(fēng)”征，風(fēng)邪擾亂精關(guān)，精微外溢而現(xiàn)蛋白尿。

鄒教授遂主張對(duì)頑固性蛋白尿在辨證的基礎(chǔ)上，加用蟬蛻、全蝎以祛風(fēng)邪，驗(yàn)之臨床竟有“意外”之效，后為學(xué)生治療頑固性蛋白尿的“密招”。鄒老囑我等應(yīng)進(jìn)一步探討其作用機(jī)理。

除上述對(duì)藥外，鄒教授常藿香、佩蘭同用，治療慢性腎功能不全之濕濁中阻而致的惡心、嘔吐諸證，并能降低血中尿素氮、尿酸含量；

取牡蠣、昆布、大黃之軟堅(jiān)散結(jié)、通便作用，治療慢性腎功能不全氮質(zhì)血證，可有效降低尿素氮、改善腎功能，防止腎小球纖維化，對(duì)于保護(hù)健存腎單位具有重要意義。

此外，知母與黃柏，車(chē)前草與旱蓮草，白茅根與蘆根，澤蘭與澤瀉，丹皮與丹參等等，均為鄒教授常用的治腎對(duì)藥。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)——鄒燕勤》，鄒燕勤、曾安平、周迎晨編著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2009.12。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。