時(shí)不時(shí)的瘙癢導(dǎo)致想要抓撓，無(wú)疑會(huì)令人感覺(jué)不快。瘙癢是皮膚病最常見(jiàn)的癥狀，主要與分布在表皮淺層的自由端神經(jīng)元有關(guān)。與瘙癢相關(guān)的的疾病除了接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、癢疹在內(nèi)的皮膚疾病外，瘙癢也可能來(lái)自全身性疾病，包括炎癥性疾病、代謝性疾病、感染、內(nèi)分泌疾病以及癌癥。

持續(xù)超過(guò)6周的慢性瘙癢被認(rèn)為是許多內(nèi)科疾病的常見(jiàn)癥狀。特別是患有慢性腎功能衰竭、肝膽疾病和骨髓增生性腫瘤的患者會(huì)受到影響。

一項(xiàng)研究顯示在2013-2017年間在約翰霍普金斯健康系統(tǒng)（JHHS）中診斷為瘙癢的16,925名患者中，共有2,903名在同一時(shí)間段內(nèi)被診斷為惡性腫瘤。與沒(méi)有瘙癢的患者相比，在JHHS尋求治療的瘙癢患者發(fā)生伴隨惡性腫瘤的可能性高5.76倍（OR 5.76，95%CI 5.53–6.00）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，瘙癢與肝癌、膽囊癌和膽道癌、血液癌和皮膚癌的關(guān)系最為密切。

A.2013-2017年期間在約翰霍普金斯衛(wèi)生系統(tǒng)(n = 2903)接受瘙癢和惡性腫瘤診斷的18歲以上患者的惡性腫瘤診斷明細(xì)。

B.瘙癢患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤的分類。

C.瘙癢患者皮膚惡性腫瘤的分類。

肝細(xì)胞癌（HCC）是肝臟最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤。肺部、腹部淋巴結(jié)和骨骼是HCC最常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位。但在少數(shù)情況下HCC會(huì)出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移（0.5%–3.5%）。近期一個(gè)公開(kāi)發(fā)表的病例報(bào)道了一例因“頭癢”檢查出肝癌轉(zhuǎn)移頭皮的患者。

一名54歲患者，有肥胖病史和乙型肝炎核心抗體陽(yáng)性，表現(xiàn)為右側(cè)腹痛一個(gè)月，體重減輕4.5公斤，伴發(fā)燒和疼痛的復(fù)發(fā)性頭皮病變排出膿性物質(zhì)。體格檢查顯示腹部彌漫性壓痛和3×5cm堅(jiān)硬的非潰瘍性后頂葉頭皮病變。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示肝酶正常，腫瘤標(biāo)志物包括甲胎蛋白、癌胚抗原、碳水化合物抗原正常。然而，該患者白細(xì)胞增多為22.2×10×3U/L，白蛋白低為3.5g/dL，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高為1.4。

最初的腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)顯示右肝葉腫塊，周圍腹膜后淋巴結(jié)腫大，疑似膿腫；不能排除惡性腫瘤。三相CT掃描顯示右肝葉有一個(gè)大的不均勻腫塊，動(dòng)脈期強(qiáng)化和門靜脈期沖洗區(qū)與HCC相關(guān)。

考慮到膿腫，進(jìn)行了肝活檢，結(jié)果顯示低分化HCC伴有廣泛的腫瘤壞死。良性肝組織顯示有肝硬化證據(jù)的脂肪肝。頭部CT顯示后頂葉部位有軟組織病變。頭皮病灶切開(kāi)引流，轉(zhuǎn)移性低分化HCC病理陽(yáng)性，在門診開(kāi)始進(jìn)行免疫療法。

三相CT掃描顯示門靜脈期沖洗期間肝右葉有一個(gè)大的不均勻腫塊。

頭部CT顯示3.7×2.3×1.6cm后頂葉軟組織病變。

頭皮活檢顯示有明顯壞死的轉(zhuǎn)移性低分化肝細(xì)胞癌。

早期HCC通常無(wú)癥狀，但最初的體征可能是皮膚病變。肝細(xì)胞癌非醫(yī)源性頭皮下轉(zhuǎn)移的報(bào)道較少，通常類似于膿腫和化膿性肉芽腫，或者是血管瘤樣并伴有大量出血。皮膚轉(zhuǎn)移通過(guò)直接鄰近組織侵犯、淋巴擴(kuò)散、血行擴(kuò)散和醫(yī)源性植入而發(fā)生。該案例強(qiáng)調(diào)必須認(rèn)真評(píng)估皮膚病變，因?yàn)樗鼈兛赡苁菨撛诟闻K惡性腫瘤的第一個(gè)跡象。鑒于與HCC相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，識(shí)別HCC的皮膚表現(xiàn)可以導(dǎo)致及時(shí)診斷和開(kāi)始挽救生命的治療。值得一提的是，目前已經(jīng)有少數(shù)肝硬化性病例接受了轉(zhuǎn)移性病灶的手術(shù)切除的臨床報(bào)道，而鮮有檢測(cè)到非肝硬化HCC。

即使在沒(méi)有肝臟癥狀或超聲檢查或CT影像學(xué)發(fā)現(xiàn)通常顯示原發(fā)灶的情況下，在鑒別診斷皮膚轉(zhuǎn)移癌時(shí)也應(yīng)考慮HCC。如同其它轉(zhuǎn)移癌種，手術(shù)是主要的治療選擇，特別是針對(duì)切除淺表（皮膚）轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于晚期疾病和體能狀態(tài)不佳的患者以及其他無(wú)法實(shí)施手術(shù)的臨床情況，放射治療以及后續(xù)的化療和全身性輔助治療也是一種合理的選擇。