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超聲刀是現(xiàn)在抗衰界的扛把子，臺(tái)灣又名極線音波拉提，是一種物理式音波療法。 大家小時(shí)候在陽光下玩過放大鏡嗎？如果你把放大鏡所匯聚的陽光匯聚到一張紙上，那個(gè)聚焦點(diǎn)，很快就能燃燒起來，而放大鏡的表面毫無損傷。同樣的道理，超聲刀也是利用類似的聚焦原理。 它將超聲波能量聚焦于單一個(gè)點(diǎn)，產(chǎn)生高能量，能夠使組織熱度瞬間升至 60℃，甚至高于60℃而達(dá)到真皮網(wǎng)狀層及皮下組織的緊致作用，而皮膚表層毫發(fā)無損，以非侵入式方式作用在肌肉筋膜系統(tǒng)(SMAS)，讓SMAS層(皮下4.5mm)遇熱收縮，使膠原立即發(fā)生變性、攣縮，并刺激肌膚產(chǎn)生新的膠原蛋白，讓皮膚更加緊致飽滿。  不過今天，我們要聚焦的，是超聲刀在操作過程中特別容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及罕見不良反應(yīng)。由于該機(jī)器大量存在于非法機(jī)構(gòu)中，尤其在美容院一度風(fēng)靡，大量與超聲刀相關(guān)的不良反應(yīng)尚沒有平臺(tái)細(xì)致總結(jié)過，鑒于在平時(shí)臨床工作中，由于治療儀器、操作不規(guī)范和市場(chǎng)的混亂，最近不停遇見被超聲刀“打壞“的患者，真的很頭疼，筆者今天要總結(jié)的就是超聲刀的七大不良反應(yīng)。  總體不良反應(yīng)發(fā)生率 2014年，有學(xué)者總結(jié)市場(chǎng)報(bào)告超聲刀的不良反應(yīng)發(fā)生率約0.2％，包括已知的可能的不良反應(yīng)(暫時(shí)性水腫、淤青等，0.07％)、神經(jīng)影響(短暫性麻痹嘛木／短暫性運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)麻痹，0.07％)、結(jié)節(jié)(0.02％)、水皰／表面效應(yīng)(0.02％)、炎癥后色素沉著(0.002％)。比較罕見的不良反應(yīng)如神經(jīng)刺激、麻木、感覺異常、腫塊等發(fā)生率<0.4％。
上述為最常見的不良反應(yīng)，一般在2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。  圖：超聲刀術(shù)后即刻面部水腫
此類不良反應(yīng)通常由于技術(shù)失誤、探頭放置不當(dāng)或者超范圍使用造成。 治療光斑排列過于密集，局部皮膚能量過高有抗凝導(dǎo)致水皰。一般水皰出現(xiàn)在術(shù)后即刻或術(shù)后第2天。如出現(xiàn)此種情況粟米大小水皰，可保持其表面干燥待自行吸收，如水皰過大可用注射器排出其組織液，表面涂抹紅霉素等抗炎軟膏。 大部分水皰消退后會(huì)出現(xiàn)色素沉著以及凹陷性瘢痕。水皰結(jié)痂脫落后可適當(dāng)應(yīng)用左旋C精華液或傳名酸精華液預(yù)防色素沉著。術(shù)后1個(gè)月色素沉著區(qū)域可先做激光處理。  圖：術(shù)后凹陷性瘢痕  圖：術(shù)后色沉  圖：前額超聲刀術(shù)后一個(gè)月回訪時(shí)出現(xiàn)色沉
該不良反應(yīng)可能與患者皮膚對(duì)熱量的承受能力相關(guān)，包括治療選擇的能量密度以及局部累計(jì)發(fā)射發(fā)數(shù)。另外和治療頭未與皮膚表面貼近有相關(guān)性。臨床治療中醫(yī)生當(dāng)注意治療頭與治療部位皮膚的貼合度，保持與皮膚垂直接觸，時(shí)刻觀察皮膚反應(yīng)，做出能量和發(fā)射數(shù)量的適當(dāng)調(diào)整。 另外治療介質(zhì)冷凝膠的涂抹不宜過多過 厚，保持治療頭與皮膚的緊密貼合。術(shù)后即刻及時(shí)敷冷卻后的醫(yī)用冷敷貼同時(shí)做冰敷處理。條片狀紅腫一般當(dāng)天或 2~7d即可消退，白色條棱狀凸起一般1～4周自行消退。也可局部使用強(qiáng)效類固醇類藥物進(jìn)行治療。  圖：白色棱狀突起
白色點(diǎn)狀皮損與治療頭未與皮膚表面貼緊貼平相關(guān)，能量聚焦到皮膚表面灼傷皮膚表層。術(shù)后即刻冷噴，敷醫(yī)用冷敷貼降溫，術(shù)后7d保持皮損表面干燥，白色皮損逐漸結(jié)成褐色痂，7d左右痂掉即可痊愈。  圖：白色點(diǎn)狀皮損
面部麻木只見于個(gè)別病例報(bào)道。最常見于面神經(jīng)淺支、三叉神經(jīng)顳支和下頜神經(jīng)邊緣支支配區(qū)域，癥狀通常發(fā)生在治療后1～12h，類似于繼發(fā)性神經(jīng)炎癥，完全緩解需要2～6周。治療期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面部肌肉抽搐，應(yīng)立即冰敷并給予抗炎藥物治療。 
Sabet Peyman和 Woodward報(bào)道過一例脂肪萎縮，該患者曾在某診所接受過面部填充治療，后又同時(shí)接受了聚焦超聲和點(diǎn)陣CO2激光剝脫術(shù)，由于在治療時(shí)使用的含有透明質(zhì)酸酶的局麻藥物可導(dǎo)致面部填充劑透明質(zhì)酸溶解，造成面部“脂肪萎縮”的假象，可能并非真正的溶脂。此外，是聚焦超聲還是與激光聯(lián)合治療對(duì)填充劑或面部脂肪產(chǎn)生了影響也尚不清楚。  圖：注意頰部凹陷 盡管超聲刀只引起微小的熱凝固區(qū)，但凝固區(qū)堆積也有可能導(dǎo)致脂肪分解，理論上還是存在一定的溶脂風(fēng)險(xiǎn)。 有研究表明，超聲刀治療后，部分脂肪層出現(xiàn)了微小的纖維化，雖然這一過程不會(huì)導(dǎo)致脂肪萎縮，但如果凝固效應(yīng)在同一點(diǎn)重復(fù)出現(xiàn)，就可能會(huì)出現(xiàn)大量的脂肪壞死。 劃重點(diǎn) 這部分筆者會(huì)開新帖細(xì)說?。?！很精彩！?。?/strong> 
超聲刀能刺激血管阻塞和產(chǎn)生血管壁破壞。國(guó)外學(xué)者報(bào)道過一例患者在眼眶下治療中發(fā)生了紫癜。也有報(bào)道稱高達(dá)25％的患者在治療中出現(xiàn)了瞬時(shí)瘀傷，可能是由于治療中放置治療線的不同方向，以及在患者太陽穴、眶下和臉頰區(qū)域更多的治療線引起的皮下血管意外傷害。 圖：在右眼和左眼的光學(xué)相干斷層掃描中，在前段附近也觀察到上皮下病變，角膜散光 圖：右眼角膜上皮下混濁和左眼角膜散光 理論上，超聲刀不會(huì)損傷表層皮膚。因此，盡管有很多治療是在眼睛附近，但極少有報(bào)告治療對(duì)角膜存在不良影響，故而也都忽略了治療時(shí)對(duì)角結(jié)膜的保護(hù)。2015年，韓國(guó)學(xué)者就報(bào)道了1例由于治療后角膜渾濁引起雙眼出現(xiàn)散光、視力下降的患者，該患者外用糖皮質(zhì)激素滴眼液1個(gè)月后改善。 最后碎碎念一下 其實(shí)筆者與多位有豐富超聲刀使用經(jīng)驗(yàn)的韓國(guó)醫(yī)生交流過，他們通過低能量多次打超聲刀的改良方法，其實(shí)已經(jīng)可以把超聲刀應(yīng)用得很好了。 但是，市面上的這些不良反應(yīng)，其實(shí)大多由于操作不當(dāng)（說白了就是，究竟是正規(guī)醫(yī)生給你打的嗎？）引起的，感嘆世風(fēng)日下的同時(shí)，還是安慰一下自己： 不以物喜，不以己悲…… 習(xí)以為常，既來之則安之…… 活著就好，健康是福…… 參考文獻(xiàn)
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